口腔病例書之常用簡(jiǎn)寫名稱

優(yōu)選口腔病例書之常用簡(jiǎn)寫名稱當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病歷書寫的重要性2當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)主訴2004家族史

一般資料及病史

既往史

常規(guī)資料

現(xiàn)病史

病例書寫的內(nèi)容3當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)常規(guī)資料

青少年性牙周炎好發(fā)于年輕人，而口腔癌多見于老年人。由于長(zhǎng)期生活環(huán)境不同，患者體質(zhì)及對(duì)疾病的感受性也不同，例如藏族的患齲率較漢族低。又如牙骨質(zhì)瘤常見于黑種人。有些疾病與職業(yè)有關(guān)，例如汞中毒、鉛中毒、牙齒酸蝕癥等。

某些地區(qū)由于飲水及食物種類關(guān)系，可以影響牙疾病的發(fā)生。姓名

年齡

性別

白斑多見于男性，而播散性紅斑狼瘡主要是女性患者。是每位患者的就診身份ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText民族

職業(yè)和勞動(dòng)條件

出生地、成長(zhǎng)地當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)主訴用患者的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要地記錄。主訴的三要素：包括患病的部位，主要癥狀和持續(xù)時(shí)間。例如：“左上后牙遇冷熱痛一周”，“左舌緣潰爛3個(gè)月余”。當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)現(xiàn)病史

現(xiàn)病史的詢問(wèn)應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開。包括主要癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重或緩解病情的因素，以及是否做過(guò)治療及其效果如何等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)既往史

既往史應(yīng)將有關(guān)的重要部分記錄下來(lái)。例如：“一年前患過(guò)浸潤(rùn)性肺結(jié)核”，“注射鏈霉素時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克”等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)家族史

家族中若有類似患者的疾病，應(yīng)記錄在本欄。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口腔科常用英文縮寫當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口腔科常用英文縮寫當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)口腔科常用英文縮寫當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙體：1樹脂充填CF銀汞充填A(yù)F；玻璃離子充填GIC；窩溝封閉FS；臨時(shí)充填TF；齲齒C；繼發(fā)齲rC；牙齒磨耗ATT；牙齒斷裂f/；楔狀缺損WSD外科殘根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆線RS；種植IMPLANT牙體預(yù)備PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定橋MBBr；固定橋Br；金屬冠Cr；樹脂冠RC；根樁PO；臨時(shí)冠TEK（TC）；嵌體IN；高嵌體ON;崩瓷Pf；牙冠邊緣滲漏ML；永久固定SET；重新固定re-SET當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病例書寫范本當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)慢性牙髓炎當(dāng)前第15頁(yè)\共有