口腔組織病理學囊腫演示文稿

口腔組織病理學囊腫演示文稿1當前第1頁\共有60頁\編于星期五\4點（優(yōu)選）口腔組織病理學囊腫當前第2頁\共有60頁\編于星期五\4點（一）頜骨上皮性囊腫(epithelialcystsofthejaws)

1、發(fā)育性牙源性非牙源性嬰兒齦囊腫①鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫②鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫③球上頜囊腫發(fā)育性根側囊腫④下頜正中囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類當前第3頁\共有60頁\編于星期五\4點球狀上頜囊腫2、炎癥性根尖囊腫(radicularcyst)根尖側囊腫(apicalandlateralcyst)殘余囊腫(residualcyst)牙旁囊腫(paradentalcyst)當前第4頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫1、皮樣或表皮樣囊腫(dermoidorepidermoidcyst)2、鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)3、甲狀舌管囊腫(thyroglossaltractcyst)4、畸胎樣囊腫(teratoid)5、黏液囊腫(mucocele)6、舌下囊腫(ranula)

當前第5頁\共有60頁\編于星期五\4點第一節(jié)牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一

組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性

的，通常位于頜骨內。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez上皮剩

余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。6當前第6頁\共有60頁\編于星期五\4點一、含牙囊腫（dentigerouscyst）（一）定義

又稱濾泡囊腫（follicularcyst)，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

7當前第7頁\共有60頁\編于星期五\4點

（二）臨床特點：

高峰年齡：10—39歲，男＞女。部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。

X—Ray：境界清楚的透射區(qū)，伴一個未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙

冠，大部或全部位于牙

冠一側。8當前第8頁\共有60頁\編于星期五\4點第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代當前第9頁\共有60頁\編于星期五\4點（三）病理表現：M：囊壁是擴張的濾泡，附著于釉牙骨質界囊內含牙冠當前第10頁\共有60頁\編于星期五\4點含牙囊腫鏡下見：1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構成2.襯里上皮為復層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。當前第11頁\共有60頁\編于星期五\4點（四）組織發(fā)生：

1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質之間有液體潴留。2、釉質未完全成熟時，成釉器網狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現釉質發(fā)育不全。（五）生物學行為：預后好，不易復發(fā)。少數可能發(fā)展為成釉細胞瘤當前第12頁\共有60頁\編于星期五\4點（一）定義：是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質之間液體潴留而形成的囊腫，實際是發(fā)生在軟組織內的含牙囊腫。二、萌出囊腫(eruptioncyst)當前第13頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）臨床表現：正在萌出牙的上方形成光滑腫物，淡藍色或粉紅色，柔軟而有波動感。右側恒中切牙萌出囊腫當前第14頁\共有60頁\編于星期五\4點

（三）病理：

M：囊腔內清亮液體或血性液體（損傷所致）。

m：囊腫表面為牙齦的復層鱗狀上皮所覆蓋。襯里上皮：縮余釉上皮。牙齦上皮與囊腫之間有致密結締組織相隔，有慢性炎性細胞浸潤。

當前第15頁\共有60頁\編于星期五\4點因繼發(fā)感染，襯里上皮成不規(guī)則增生當前第16頁\共有60頁\編于星期五\4點（一）定義：是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。

特點：不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行為。三、牙源性角化囊性瘤（keratocysticodontogenictumor)當前第17頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）臨床特點：單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%。任何年齡均可發(fā)生：高峰1：10—29歲高峰2：40—49歲。男性較女性多見

以下頜角為最常見的發(fā)病部位。當前第18頁\共有60頁\編于星期五\4點

臨床經過：

1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現。

2、沿頜骨長軸擴展。

3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。

4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。

當前第19頁\共有60頁\編于星期五\4點右下頜升支單房性透射區(qū)，術后病理為角化囊腫

X-ray：單囊或多囊型放射透影區(qū)，有時有扇形切跡，有時含牙。

當前第20頁\共有60頁\編于星期五\4點左上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)當前第21頁\共有60頁\編于星期五\4點（三）病理特點：M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。當前第22頁\共有60頁\編于星期五\4點（三）病理特點：

m:

1.襯里上皮薄、復層鱗狀上皮5—8層細胞，無釘突。

2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋狀角化）。

3.基底細胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核染色深，遠離基底膜呈柵欄狀排列。當前第23頁\共有60頁\編于星期五\4點當前第24頁\共有60頁\編于星期五\4點復層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細胞柵欄狀排列當前第25頁\共有60頁\編于星期五\4點4.棘層較薄，細胞分化不明顯。5.棘層細胞常呈細胞內水腫。6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現上皮釘突，角化消失。7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細胞形成增生細胞團在結締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。當前第26頁\共有60頁\編于星期五\4點結締組織囊壁內見子囊當前第27頁\共有60頁\編于星期五\4點結締組織囊壁內見牙源性上皮島當前第28頁\共有60頁\編于星期五\4點1、襯里上皮增殖較活躍。2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細胞瘤。3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉變成鱗狀細胞癌。4.具有局部侵襲性，術后易復發(fā)：復發(fā)率5%—62%。（四）生物學特性：當前第29頁\共有60頁\編于星期五\4點1.襯里上皮薄，術中易破，手術難以完整除。2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間）生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁進入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術后易復發(fā)的原因：當前第30頁\共有60頁\編于星期五\4點（五）術后易復發(fā)的原因：4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產生復發(fā)。5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。

當前第31頁\共有60頁\編于星期五\4點（五）頜骨囊腫—基底細胞—肋骨分叉綜合征，又稱痣樣基底細胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome或Gorlin綜合征)包括多種異常表現：口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。當前第32頁\共有60頁\編于星期五\4點特征性面部表現：

a、額部和顳頂部隆起。

b、眶距過寬。

c、輕度下頜前凸。鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。當前第33頁\共有60頁\編于星期五\4點第二節(jié)非牙源性囊腫當前第34頁\共有60頁\編于星期五\4點鼻腭管囊腫nasopalatineductcyst

（切牙管incisivecanalcyst）（一）定義：來源于切牙管內鼻腭導管上皮剩余，可表現為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內，后者位于切牙乳頭的軟組織內。當前第35頁\共有60頁\編于星期五\4點鼻腭囊腫位于切牙管內腭乳頭囊腫位于切牙管外，切牙乳頭內當前第36頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）臨床表現：

年齡：30—59歲多見，男＞女。

X—Ray：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起當前第37頁\共有60頁\編于星期五\4點（三）病理表現：襯里上皮可以是復層鱗狀上皮或含粘液細胞的假復層纖毛柱狀上皮。結締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經。當前第38頁\共有60頁\編于星期五\4點結締組織囊壁見大神經、血管當前第39頁\共有60頁\編于星期五\4點第三節(jié)口腔、面頸部軟組織囊腫當前第40頁\共有60頁\編于星期五\4點一、皮樣或表皮樣囊腫

（dermoidorepidermoidcyst)（一）、臨床特點：1.好發(fā)部位：口底和舌。

2.表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動但不明顯。當前第41頁\共有60頁\編于星期五\4點M：囊壁?。^所示），腔內充滿豆渣樣物質囊壁薄（箭頭所示），腔內充滿豆渣樣物質（二）病理表現：當前第42頁\共有60頁\編于星期五\4點m:

表皮樣囊腫角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件

皮樣囊腫角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（）（二）病理表現：當前第43頁\共有60頁\編于星期五\4點二、鰓裂囊腫(branhialcleftcyst)（一）、臨床特點：1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。

2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。

3、好發(fā)于20-40歲

4、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯癥狀。

當前第44頁\共有60頁\編于星期五\4點m:低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成高倍鏡觀:囊壁內襯復層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細胞（二）病理表現：當前第45頁\共有60頁\編于星期五\4點三、甲狀舌管囊腫thyroglossaltractcyst（一）定義：由甲狀腺舌導管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口當前第46頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）臨床表現：部位：舌盲孔與甲狀腺之間即導管經過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見?？尚纬莎浌埽洪L期分泌蛋白樣液或膿液（染）。1—5示囊腫發(fā)生的部位當前第47頁\共有60頁\編于星期五\4點（三）病理表現：

M：內容物為清亮粘液樣物質，繼發(fā)感染，則為膿性。m：

1、襯里上皮為假復層柱狀上皮，有時襯以復層鱗狀上皮或呈現二者的過渡狀態(tài)。

2、結締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結構。當前第48頁\共有60頁\編于星期五\4點囊壁由假復層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（）（三）病理表現：當前第49頁\共有60頁\編于星期五\4點（一）

定義：涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和粘液性潴留囊腫。常由外傷、結石、炎癥所致。四、粘液囊腫（mucocele）當前第50頁\共有60頁\編于星期五\4點（二）臨床表現：●部位：下唇、頰、口底、舌部、腭部，是唇部最常見的瘤樣病變?！裉攸c:深淺不一、大小不等肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物直徑幾毫米至1cm。可破潰，排出內容物后自行退。反復發(fā)作再腫脹。當前第51頁\共有60頁\編于星期五\4點下唇粘膜外滲性粘液囊腫當前第52頁\共有60頁\編于星期五\4點

（三）病理

外滲性粘液囊腫（mu