國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)_第1頁
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文檔簡介

《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下,具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物,規(guī)范醫(yī)生的用藥行為當前第1頁\共有61頁\編于星期五\6點《指南》使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要,科學實用,內(nèi)容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分“概況”主要對疾病流行病學、病因、重要發(fā)病機制、病理等進行簡單介紹,使醫(yī)生能對疾病整體情況有所認識“診斷要點”主要基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及基層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展的輔助檢查,對一些基層醫(yī)療機構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹當前第2頁\共有61頁\編于星期五\6點培訓大綱治療疾病分為掌握:常見病,基本藥物可以解決問題熟悉:常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,或基本藥物只能解決部分問題當前第3頁\共有61頁\編于星期五\6點如:急診&危重癥掌握:猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒熟悉:休克、破傷風、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒了解:糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒當前第4頁\共有61頁\編于星期五\6點如:感染性疾病掌握:上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病熟悉:化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病了解:急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病當前第5頁\共有61頁\編于星期五\6點一、病毒類感染二、細菌類感染當前第6頁\共有61頁\編于星期五\6點病毒類感染當前第7頁\共有61頁\編于星期五\6點(一)上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒,是有一組病毒引起的常見感染性疾病,主要病毒為鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等;上呼吸道病毒感染發(fā)生率高,成人每年可發(fā)病1~3次,兒童發(fā)病2~7次,具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性,大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣,輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適,重者可致死,但病死率低。當前第8頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]缺乏特異性診斷方法,主要為臨床診斷。流行病學史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素;臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛,繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰,重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等,體溫一般不超過39℃,且大多在3~4天內(nèi)可自行退熱。實驗室與影像檢查外周血白細胞大多在正常范圍,X光胸片正常。當前第9頁\共有61頁\編于星期五\6點[藥物治療]缺乏特異治療,多自行緩解;患者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主。對癥狀嚴重者可對癥治療,發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林;進食不佳者可適當短期補液,如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液,同時加入維生素C與氯化鉀??共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。當前第10頁\共有61頁\編于星期五\6點[注意事項]許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主,臨床需要加以注意,特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū),需要加以關(guān)注??咕幬飳ι虾粑啦《靖腥局委煙o效,無需常規(guī)使用抗菌藥物,只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。當前第11頁\共有61頁\編于星期五\6點(二)流行性感冒[概況]流行性感冒是由流感病毒引起,經(jīng)飛沫或密切接觸傳播的呼吸道傳染病,根據(jù)病毒蛋白結(jié)構(gòu)差異,流感病毒可分為甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒最容易發(fā)生基因變異,新的變種與亞型可引起不同程度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世紀第一次世界流感大流行。人群對流感病毒普遍易感,接觸后免疫力可維持一年左右,不同型別流感病毒間沒有交叉免疫。當前第12頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診1.流行性感冒多發(fā)生在冬春季節(jié),患病前有密切接觸史,如與家庭成員、同事中流行性感冒患者接觸。2.典型的臨床表現(xiàn)流感初期以及輕癥患者與普通上呼吸道感染臨床表現(xiàn)差別不大.典型流感在接觸1-3日內(nèi)發(fā)病,多表現(xiàn)為發(fā)熱(39℃以上)、畏寒、頭痛、乏力全身不適,肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。體檢可見顏部潮紅、眼結(jié)膜充血等,多數(shù)在一周內(nèi)逐步緩解;嚴重可合并流感病毒肺炎、繼發(fā)性細菌肺炎。當前第13頁\共有61頁\編于星期五\6點3.實驗室與X光檢查患者外周白細胞減少、淋巴細胞比例可增加,繼發(fā)細菌感染后白細胞可增加;胸部X光檢查對合并肺炎具有診斷價值。4.確診性檢查對臨床診斷為流感患者,可采集患者血樣或鼻咽分泌物進行抗體和病毒檢查,病毒檢查陽性為確診依據(jù)。當前第14頁\共有61頁\編于星期五\6點[藥物治療]流感抗病毒藥物有金剛烷胺,成人與≥10歲兒童100mg,口服1-2/天,療程3-5天,<10歲兒童,5-8mg/kg·d,口服1-2次至癥狀消失1-2天。抗病毒藥藥早期應(yīng)用。患者可多飲水、適當休息。對于癥狀嚴重者可對癥治療,發(fā)熱、頭痛可服用對乙酰氨基酚片或阿司匹林片,咳嗽者科選用甘草片或噴托維林治療。當前第15頁\共有61頁\編于星期五\6點[注意事項]1流感是法定乙類傳染病,診斷后需及時報告。

2.抗菌藥物對流感治療無效,無需常規(guī)使用抗菌藥物,只有患者繼發(fā)細菌感染后才需要使用抗菌藥物。3.流感預(yù)防可采取不同措施:如體育鍛煉、接種流感疫苗。當前第16頁\共有61頁\編于星期五\6點(二)水痘和帶狀皰疹[概述]由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病,一般兒童感染表現(xiàn)為水痘,成人多為體內(nèi)潛在病毒復(fù)發(fā)感染,表現(xiàn)為帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科,為DNA病毒,患者是該病唯一傳染源,病毒通過呼吸道傳播,人群普遍易感,兒童發(fā)病率較高。當前第17頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]1.流行病學史有水痘患者接觸史,冬春季節(jié)多發(fā)。2.臨床表現(xiàn)(1)水痘的典型表現(xiàn):出疹前1-2天患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力等,發(fā)熱同時或迅速出現(xiàn)皮疹,從頭皮向軀干進展,呈向心分布,皮疹初為斑丘疹,繼后出現(xiàn)皰疹、痂疹、脫痂過程,患者多種皮疹可同時存在,皮疹在1-2周消退。(2)帶狀皰疹表現(xiàn):成人多見,出疹前2-5天低熱,頭痛、局部燒灼刺痛、瘙癢等,出疹過程類似水痘,皮疹呈叢集分布,多沿受累神經(jīng)分布,常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。3.實驗室檢查白細胞多正常。當前第18頁\共有61頁\編于星期五\6點[藥物治療]水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病,對癥處理1.一般治療患兒護理非常重要,避免抓破后感染;皰疹局部可涂甲紫。2.抗病毒治療阿昔洛韋可減輕病情,縮短排毒時間,促進愈合。一般兒童3-6mg/kg,5/日;成人200-400mg,5/日,口服。療程7-10天。[注意事項]水痘多發(fā)于兒童,有傳染性,患者需要居家隔離,直至皮疹結(jié)痂。帶狀皰疹無需隔離。當前第19頁\共有61頁\編于星期五\6點

抗病毒藥特點

妊娠期安全分類藥品分類藥品分類利巴韋林X級金剛烷胺C級阿昔洛韋B級伐昔洛韋B級重組干擾素a2bC級聚乙二醇干擾素a2aC級聚乙二醇干擾素a2bC級當前第20頁\共有61頁\編于星期五\6點肝功能損害患者的應(yīng)用藥物肝內(nèi)代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時推薦重組干擾素a2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素a2a常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素a2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用當前第21頁\共有61頁\編于星期五\6點金剛烷胺肝內(nèi)活化少量可引起肝酶升高無需調(diào)整劑量利巴韋林主要肝內(nèi)代謝少量長期使用影響肝功能無需調(diào)整劑量阿昔洛韋肝內(nèi)代謝少量可見肝炎、黃疸等慎用當前第22頁\共有61頁\編于星期五\6點

與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人(聚乙二醇)干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶,使后者代謝受到影響。利巴韋林齊多夫定抑制后者轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。阿昔洛韋干擾素可引起神經(jīng)異常。腎毒性藥物加重腎毒性。當前第23頁\共有61頁\編于星期五\6點金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強苯海索、東莨菪堿使后者作用增強:口干、視物模糊等重組人(聚乙二醇)干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶,使后者代謝受到影響。當前第24頁\共有61頁\編于星期五\6點常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)干擾素1發(fā)熱,第一針常出現(xiàn)高熱2感冒樣癥狀,常在注射后2-4小時出現(xiàn)3骨髓抑制:白細胞減少4神經(jīng)系統(tǒng):失眠、焦慮利巴韋林常見:溶血性貧血、咽痛、鼻塞、咳嗽,少見腹瀉、便秘、紅細胞、白細胞下降當前第25頁\共有61頁\編于星期五\6點金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質(zhì),惡心、口干、便秘、少見白細胞減少,中性粒細胞減少。阿昔洛韋常見頭痛、惡心、失眠、腹瀉、消化不良、疲勞、發(fā)熱、皮疹。當前第26頁\共有61頁\編于星期五\6點二、細菌感染當前第27頁\共有61頁\編于星期五\6點(一)抗菌藥物抗菌及作用特點當前第28頁\共有61頁\編于星期五\6點類別代表藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、苯唑西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢哌酮其他亞胺培南、氨曲南氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、糖肽類萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素林可霉素類林可霉素、克林霉素喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧沙星磺胺類磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑硝基呋喃類呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮抗結(jié)核分支桿菌類利福平、異煙肼、乙胺丁醇當前第29頁\共有61頁\編于星期五\6點β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)及藥效特點

1.含β-內(nèi)酰胺環(huán),不穩(wěn)定、內(nèi)原性過敏反應(yīng)!

2.多數(shù)為時間依賴性抗生素;

3.半衰期普遍較短,多為1h左右,每日需多次給藥。

4.對G+菌有一定的PAE,對G-菌沒有PAE;

5.T>MIC對治療效果有較好的預(yù)見作用!持續(xù)靜脈滴注療效可能優(yōu)于間歇多次給藥,同時更經(jīng)濟

6.相同特性的品種間存在交叉耐藥!當前第30頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第31頁\共有61頁\編于星期五\6點β-內(nèi)酰胺類抗生素當前第32頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第33頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第34頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第35頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第36頁\共有61頁\編于星期五\6點第一代頭孢特點:

1.對G+(除腸球菌、MRSA外)有良好抗菌作用;對G-作用較差,多數(shù)大腸,肺桿等有活性。

2.對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。

3.藥物半衰期大多較短,不宜進CSP。

4.對腎臟有一定的毒性。品種:頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。當前第37頁\共有61頁\編于星期五\6點第二代頭孢特點:

1.對G+菌作用與第一代相似,對多數(shù)腸桿菌科細菌有較好抗菌作用,對銅綠假單胞菌無活性。

2.對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。

3.頭孢呋辛在CSF中有一定濃度。

4.腎毒性較輕品種:頭孢呋辛當前第38頁\共有61頁\編于星期五\6點第三代頭孢菌素特點:

1.對葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢,對G-菌包括腸桿菌科的耐藥菌具有強大的抗菌作用,部分品種對銅綠假單胞菌作用良好。

2.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

3.腦脊液中達一定濃度。

4.基本無腎毒性品種:頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。當前第39頁\共有61頁\編于星期五\6點當前第40頁\共有61頁\編于星期五\6點單環(huán)類(氨曲南)

抗菌特點1.抗菌譜窄、對革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有較強抗菌作用!對革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用

2.不誘導細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,同時對細菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

3.對其他三大頭孢菌素耐藥后應(yīng)用氨曲南仍然有效。因此,不推薦作為首選!當前第41頁\共有61頁\編于星期五\6點喹諾酮類(呼吸喹諾酮類)

1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染;2.肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎;3.肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。呼吸道感染:已成為一線用藥當前第42頁\共有61頁\編于星期五\6點急性化膿性扁桃體炎概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細菌性感染,兒童、青少年多見;乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時,病原體方能侵襲人體導致感染,而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。當前第43頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]臨床表現(xiàn)咽痛、吞咽困難、言語不清,呼吸費力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽力減退?;颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等,常有發(fā)熱,體溫可達38~40℃,甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。體格檢查患者呈急性熱病容,扁桃體腫大明顯,表面有黃白色膿點,在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀,不超出扁桃體范圍,易拭去,不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血,可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫,下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。實驗室檢查患者外周血白細胞總數(shù)升高,中性白細胞增多。當前第44頁\共有61頁\編于星期五\6點[藥物治療]一般治療與對癥治療患者需適當休息,多飲水,食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者,可口服解熱鎮(zhèn)痛藥,如對乙酰氨基酚、阿司匹林??垢腥局委熆咕幬餅榛撔员馓殷w炎的主要治療藥物。青霉素類藥物為首選,可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星;對青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天。當前第45頁\共有61頁\編于星期五\6點[注意事項]化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細胞增多癥、咽白喉等鑒別?;撔员馓殷w炎可以引起局部和全身并發(fā)癥,局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見;全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān),如急性風濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時請專業(yè)醫(yī)師會診處理。對反復(fù)發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進行扁桃體摘除,需要嚴格掌握,摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。當前第46頁\共有61頁\編于星期五\6點急性氣管支氣管炎[概述]急性氣管支氣管炎是由病毒細菌感染、物理化學刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥,感染以病毒感染最為常見,包括腺病毒、流感病毒在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體以及細菌感染;引起氣管支氣管炎的理化因素如冷空氣、粉塵、刺激氣體;過敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等。急性氣管支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時,各年齡人群都可發(fā)生。當前第47頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道感染癥狀,其后出現(xiàn)咳嗽,初為干咳,1-2天后咳嗽加劇,痰液增加,從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?;發(fā)熱少見;體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn),偶有呼吸音粗?;颊呷戆Y狀可在3-5天消退,但咳嗽持續(xù)較長時間。2.實驗室檢查血象大多正常,淋巴細胞數(shù)量可能升高,合并細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加;X光胸片正常。當前第48頁\共有61頁\編于星期五\6點[藥物治療]1.對癥治療呼吸困難者需吸氧;咳嗽可用噴托維林(25mg,每日3次)或復(fù)方甘草溶液(10ml,每日3次)祛痰藥可口服溴己新(8-16mg)或氨溴索(30mg),每日3次支氣管痙攣加用氨茶堿;發(fā)熱過高可使用對乙酰氨基酚片。2.合并細菌感染者適當應(yīng)用抗菌藥物,一般選用阿莫西林(0.5g,每日3次)或阿莫西林克拉維酸、頭孢氨芐或頭孢拉定,阿奇霉素等口服。[注意事項]急性氣管支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物。當前第49頁\共有61頁\編于星期五\6點社區(qū)獲得性肺炎[概況]社區(qū)獲得性肺炎(CAP)又稱為醫(yī)院外肺炎,指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎;與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同,兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)成、細菌耐藥性等方面存在極大差別,須區(qū)別對待。病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP,臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌,在不同地域非典型病原體(包括支原體、衣原體、軍團菌)發(fā)生比例差異較大;對有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP,老年患者革蘭陰性菌明顯增加;有慢性肺損傷患者,銅綠假單胞菌感染也不少見,吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險者,厭氧菌感染不少見。雖然抗菌藥物廣泛使用,CAP仍然是臨床常見的感染性疾病,特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。當前第50頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]符合以下1~4項中任意一項加第5項者,均可確診CAP:新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重;并出現(xiàn)膿性痰;發(fā)熱;體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或(和)濕性羅音;血白細胞>10x109/L或<4x109/L;伴或不伴核左移;胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變,伴或不伴胸腔積液;當前第51頁\共有61頁\編于星期五\6點[診斷要點]

確診CAP之前需要與以下疾病進行鑒別診斷:肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等;確診為CAP患者,需要判定是否為重癥肺炎,重癥肺炎需要及時住院,甚至入住監(jiān)護病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎:呼吸>30次/分;PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300;需要進行機械通氣;血壓<90/60mmHg;胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺;尿量<20ml/h或<80ml/24h。當前第52頁\共有61頁\編于星期五\6點藥物治療]對癥支持治療:抗菌治療:根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物:青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可門診治療,選用阿莫西林/克拉維酸(或阿莫西林)±紅霉素(阿奇霉素)口服治療,也可用大劑量青霉素G(240萬單位,每6小時1次)或頭孢唑啉(2g,每8小時1次)靜脈滴注±紅霉素(阿奇霉素)口服治療;療程1~2周;老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療,可選用頭孢呋辛(1.5g,每8小時1次)靜脈滴注±紅霉素(阿奇霉素)口服治療;也可用阿莫西林/克拉維酸(或阿莫西林)±紅霉素(阿奇霉素)口服治療,或左氧氟沙星(500mg,靜脈滴注,每日1次);療程1~2周;吞咽困難或神志不清,考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊?,可加用克林霉素;考慮軍團菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療,療程2周;重癥肺炎患者:頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療,及時住院搶救。當前第53頁\共有61頁\編于星期五\6點[注意事項]CAP病原復(fù)雜,有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標本進行細菌培養(yǎng);CAP診斷后應(yīng)及時用藥,以免延誤治療;治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療;危重癥患者需要積極搶救,包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。當前第54頁\共有61頁\編于星期五\6點急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎,復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同;膀胱炎是最為常見的尿路感染,多見于女性,特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細菌為主,常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌;膀胱炎多因細菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。[診斷要點]臨床表現(xiàn)急性起病的尿路刺激癥狀,即尿頻、尿急、尿痛,嚴重者甚至出現(xiàn)尿失禁;尿液渾濁、血尿,甚至尿

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