醫(yī)學正確認識眩暈重視慢性腦動脈供血不足

醫(yī)學正確認識眩暈重視慢性腦動脈供血不足當前第1頁\共有55頁\編于星期三\21點眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運動錯覺，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。

當前第2頁\共有55頁\編于星期三\21點頭昏：blurriness

頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，可能有輕度惡心。頭暈：dizziness

自身搖晃不穩(wěn)為主，運動狀態(tài)下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉(zhuǎn)，可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。頭暈有時比眩暈病情嚴重。眩暈：vertigo

一種運動性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。當前第3頁\共有55頁\編于星期三\21點參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認識并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢、位置、運動的范圍及幅度。前庭系統(tǒng)：使人辨別肢體運動的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。當前第4頁\共有55頁\編于星期三\21點按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來回擺動、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長）。深感覺性：深感覺障礙所致，伴肌張力降低，腱反射減低，明顯的深感覺障礙。行走、站立時出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。前庭性：前庭系統(tǒng)病變引起，可伴有平衡障礙、眼震和聽力障礙。當前第5頁\共有55頁\編于星期三\21點按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，眩暈的主要病因。并依病變部位及臨床表現(xiàn)不同分為前庭周圍性眩暈（真性眩暈）和前庭中樞性眩暈（假性眩暈）。非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血壓、低血壓等）、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。當前第6頁\共有55頁\編于星期三\21點前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動感向一側(cè)移動或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時間較短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)日）較長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，無垂直性，向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致當前第7頁\共有55頁\編于星期三\21點周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系方向不定，與頭位無關(guān)意識障礙無可有腦干體征無可有前庭功能無反應或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無潛伏期當前第8頁\共有55頁\編于星期三\21點面對眩暈患者你要問什么?詢問頭暈的性質(zhì)，要求具體描述癥狀；讓病人區(qū)分眩暈與暈厥；明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；明確癥狀是持續(xù)的還是間斷的（即發(fā)作性），如果是間斷的，要詢問這種感覺是短暫的還是遷延的；明確癥狀的開始和進展是緩慢且隱襲的，還是急性的；當前第9頁\共有55頁\編于星期三\21點詢問有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān)；明確有無上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；詢問相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴，耳堵，出汗，惡心或嘔吐；明確病人是否在頭暈開始前有先兆或預感；如果有明顯的聽力減退，要明確聽力是否有波動；當前第10頁\共有55頁\編于星期三\21點明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點；詢問有關(guān)腦干的癥狀，如復視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無力；弄清每次發(fā)作中的損害程度；詢問有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；明確是否有糖尿?。赡軐е乱暳捅倔w感覺問題）、高血壓、心血管或腦血管疾病、周期性偏頭痛或神經(jīng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）等；當前第11頁\共有55頁\編于星期三\21點明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路原因的眩暈通常不遺傳，然而也有例外，一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向；詢問病人正在服用的藥物，能引起頭暈的藥物最常見的是抗高血壓藥，詢問病人癥狀開始是否與開始一種新藥物或藥物劑量、頻率變化有關(guān)；明確是否曾有耳部手術(shù)；當前第12頁\共有55頁\編于星期三\21點臨床常見眩暈常見周圍性眩暈美尼爾氏?。褐休p年多見，突然發(fā)作，內(nèi)耳三聯(lián)征：發(fā)作性眩暈、波動性耳鳴、耳聾。聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。眩暈發(fā)作多在聽力完全喪失后停止。前庭神經(jīng)元炎（迷路炎）：發(fā)作前有上感史，突發(fā)嚴重眩暈，不伴耳鳴耳聾，強迫體位，眼震向健側(cè)；1～2周減輕，3～4周緩解。當前第13頁\共有55頁\編于星期三\21點常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。老年眩暈常見病因，占70歲以上老年眩暈的30％。特點：在某一特定頭位時引起發(fā)作性眩暈和眼震，每次持續(xù)不足1分鐘，一般<40秒，多在10秒以內(nèi)，一般不伴聽力障礙、耳鳴，重復試驗出現(xiàn)疲勞狀態(tài)Dix-hallpike試驗有助于診斷可階段性發(fā)作數(shù)日、數(shù)周或數(shù)年而不出現(xiàn)其他癥。當前第14頁\共有55頁\編于星期三\21點當前第15頁\共有55頁\編于星期三\21點常見周圍性眩暈迷路卒中：多為缺血性，內(nèi)聽動脈血栓。急劇發(fā)作、嚴重的眩暈，伴有惡心、嘔吐、大汗，突聾，可有耳鳴。一般有動脈硬化基礎。當前第16頁\共有55頁\編于星期三\21點預防腎結(jié)石復發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認你的結(jié)石種類，改變生活習慣可以預防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。下列食物有助于減少復發(fā)的機會。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會建議患者多飲水，多運動；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動過程中，人體時時會產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔任“排污”任務外，還負責有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時每刻都有大量的血液流過，由腎小球負責“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因為要接觸體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會隨時隨地從不同途徑喪失，必須隨時補充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運動、出汗后更應多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個是按常規(guī)來說的，實際的飲水量，是按每個人的消耗所需而定的；簡單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標準來衡量，也不要刻意去控制。補充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前，應先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素/精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。docin/jnejclxhdoc88/see161/google/打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。當前第17頁\共有55頁\編于星期三\21點常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動脈疾病和椎-基底動脈血栓栓塞性疾病等。

國際疾病分類中已不再使用椎-基底動脈供血不足（VBI）的概念而用后循環(huán)缺血概念來替代。（缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的。）當前第18頁\共有55頁\編于星期三\21點后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀，除非在數(shù)日內(nèi)也出現(xiàn)其他腦干受損癥狀和體征，否則可排除腦干血管性疾病的可能性，但眩暈可能是小腦梗死和出血的唯一癥狀。當前第19頁\共有55頁\編于星期三\21點后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)運動和感覺障礙、共濟失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復視、吞咽及構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。當前第20頁\共有55頁\編于星期三\21點后循環(huán)缺血常見病因

①動脈粥樣硬化

②栓子脫落

③鎖骨下動脈盜血綜合癥：由于椎動脈起始部之前的鎖骨下動脈閉塞，椎動脈血液向鎖骨下動脈逆向分流。當前第21頁\共有55頁\編于星期三\21點常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過2秒鐘、長時間竇性心動過緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動過速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動過速。當前第22頁\共有55頁\編于星期三\21點常見診斷誤區(qū)——椎動脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大為什么？

—椎動脈的頸椎段并非動脈硬化狹窄的主要部位

—頸椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動脈

—未見VBI與骨質(zhì)增生程度相關(guān)的證據(jù)

—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的不要輕易診斷“椎動脈型頸椎病”！當前第23頁\共有55頁\編于星期三\21點當前第24頁\共有55頁\編于星期三\21點值得注意的相關(guān)問題所有頭暈中有16％是精神因素引起，而原因不明的長期頭暈中，精神因素占40％。不要盲目重視“頸椎病”這個病因，誤診頸性頭暈。藥物性頭暈也是長期未受重視的原因。常見藥物：氨基糖苷類抗生素、卡馬西平、易引起直立性低血壓的藥物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）當前第25頁\共有55頁\編于星期三\21點值得注意的相關(guān)問題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他癥狀，持續(xù)數(shù)小時到48小時以內(nèi)，可診斷為前庭性眩暈，而不應診斷為VBI或后循環(huán)缺血。注意心血管因素導致的眩暈當前第26頁\共有55頁\編于星期三\21點前庭周圍性眩暈發(fā)病率最高，最大的威脅是摔傷導致骨折缺血因素相關(guān)的眩暈危害最大值得重視的眩暈病因：后循環(huán)缺血——需緊急處理慢性腦動脈供血不足——長期治療當前第27頁\共有55頁\編于星期三\21點眩暈的治療前庭周圍性眩暈對癥治療：①抗膽堿藥物：山莨菪堿（654-2）苯環(huán)壬脂（飛賽樂）等。②抗組胺藥物：培他啶、茶笨海明（乘暈寧）、敏使朗等。③前庭神經(jīng)抑制藥：地西泮（安定）、地芬尼多（眩暈仃）等。當前第28頁\共有55頁\編于星期三\21點眩暈的治療前庭周圍性眩暈其他治療：

耳石復位法（用于BPPV)

手術(shù)（聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復）。

前庭康復訓練當前第29頁\共有55頁\編于星期三\21點眩暈的治療前庭中樞性眩暈（缺血性）對癥治療：同前庭周圍性眩暈對因治療：

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等

降脂：主要是他汀類，并非高血脂才需降脂治療

控制危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等

當前第30頁\共有55頁\編于星期三\21點改善循環(huán)：擴血管（丁咯地爾、前列地爾、桂哌齊特等）手術(shù)或介入治療改善微循環(huán)（尼麥角林、尼莫地平、中藥如養(yǎng)血清腦顆粒）

對慢性腦供血不足性眩暈尤為重要當前第31頁\共有55頁\編于星期三\21點

重視慢性腦供血不足微循環(huán)的改善當前第32頁\共有55頁\編于星期三\21點慢性腦供血不足(chroniccerebralcirculationinsufficiency，CCCI)定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復發(fā)作、時輕時重、無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動脈硬化，CT、MRI等影像學檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認腦血流低下。慢性腦供血不足不僅是臨床常見病、多發(fā)病，而且還是Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病、缺血性卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過程的一個重要環(huán)節(jié)。當前第33頁\共有55頁\編于星期三\21點【臨床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴：頭暈、頭昏、頭沉頭痛耳鳴肢體麻木記憶力減退失眠等幾乎每個人在其一生中遲早均會有此種體驗。65歲以上門診病人中占的比例更大。當前第34頁\共有55頁\編于星期三\21點診斷標準采用日本CCCI診斷標準：頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀；有支持腦動脈硬化的所見：伴有高血壓、眼底動脈硬化改變等；沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；CT或磁共振成像(MRI)無血管性器質(zhì)性腦改變；排除其他疾病導致的上述自覺癥狀；年齡大于60歲；腦循環(huán)確認腦血流低下；DSA或TCD提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變。當前第35頁\共有55頁\編于星期三\21點慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。因此慢性腦供血不足也常被醫(yī)家稱為“腦梗死前狀態(tài)”當前第36頁\共有55頁\編于星期三\21點慢性腦供血不足腦中風及老年癡呆癥發(fā)生前階段的狀態(tài)

必須進行積極的防治！當前第37頁\共有55頁\編于星期三\21點治療西藥治療：尚無特效藥。去除危險因素

——高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖腦循環(huán)改善劑

——改善腦循環(huán)（氟桂利嗪，尼莫地平等）抗血小板聚集藥

——阿司匹林

——噻氯吡啶（抵克利得）當前第38頁\共有55頁\編于星期三\21點中藥治療慢性腦供血不足目前缺乏積極有效的治療。如何能夠改善CCCI病人的癥狀，延緩其發(fā)生發(fā)展，已成為臨床醫(yī)生所關(guān)心的一個問題。中藥治療具有“整體觀念”“多靶點作用”的優(yōu)勢，對慢性腦供血不足的治療具有獨特的療效。當前第39頁\共有55頁\編于星期三\21點慢性腦供血不足中醫(yī)視角病機：從疾病的發(fā)生發(fā)展，病機為“陰血不足，肝陽化風”，即“陰虛陽亢”從辨證論治的觀點，治療原則為“養(yǎng)血活血、平肝潛陽”當前第40頁\共有55頁\編于星期三\21點方解君藥：當歸——補血活血川芎——活血行氣，祛風止痛臣藥：熟地——補血滋腎育陰白芍——養(yǎng)血滋陰，平肝止痛佐藥：珍珠母——平肝潛陽決明子/夏枯草——清肝熱而抑陽之亢鉤藤——清熱平肝雞血藤——補血活血，通絡延胡索（元胡）——活血行氣，止痛使藥：細辛——通竅止痛當前第41頁\共有55頁\編于星期三\21點功效滋陰補血、平肝潛陽、活血通絡——體現(xiàn)中醫(yī)學治療原則當前第42頁\共有55頁\編于星期三\21點養(yǎng)血清腦顆粒

主要成分及作用機制當歸酮當歸多糖川芎嗪芍藥苷大黃酚決明苷鉤藤堿延胡乙素阿魏酸熊果酸擴張血管抗氧自由基改善微循環(huán)抗動脈硬化降低血粘度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜當前第43頁\共有55頁\編于星期三\21點養(yǎng)血清腦顆粒

藥理作用

擴張腦血管，增加腦血流量?改善大腦微循環(huán)，提高大腦供血供氧?降低血管阻力，緩解血管痙攣?降低血粘度，抑制血小板聚集，抗血栓形成?作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用?抑制神經(jīng)細胞凋亡當前第44頁\共有55頁\編于星期三\21點相關(guān)文獻——臨床研究養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床研究養(yǎng)血清腦顆粒治療143例慢性腦供血不足(CCCI)的臨床療效觀察養(yǎng)血清腦顆粒治療短暫性腦缺血發(fā)作或疑似患者的臨床對照研究養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能的改善及血栓前狀態(tài)的影響?zhàn)B血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足病人認知功能及腦血流的影響......當前第45頁\共有55頁\編于星期三\21點相關(guān)文獻——基礎研究養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足實驗研究短暫腦缺血發(fā)作對溶血磷脂酸的影響及養(yǎng)血清腦顆粒的作用養(yǎng)血清腦顆粒對大鼠慢性腦缺血后腦組織核因子-κB、S100β表達的影響?zhàn)B血清腦顆粒對大鼠慢性腦缺血細胞凋亡及神經(jīng)細胞突觸結(jié)構(gòu)的影響?zhàn)B血清腦顆粒改善大鼠慢性腦缺血導致的認知損害實驗研究......當前第46頁\共有55頁\編于星期三\21點題目1：

《養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床研究》

——衛(wèi)生部北京醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院同仁醫(yī)院空軍總醫(yī)院武警總醫(yī)院當前第47頁\共有55頁\編于星期三\21點結(jié)論養(yǎng)血清腦顆粒在對慢性腦供血不足的治療中起明顯的作用且療效確切，并具有一定的調(diào)整血壓作用。未發(fā)現(xiàn)不良事件，說明該藥物臨床應用比較安全，值得臨床推廣使用。

當前第48頁\共有55頁\編于星期三\21點題目2：

《養(yǎng)血清腦顆粒治療143例慢性腦供血不足(CCCI)的臨床療效觀察》——上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院復旦大學附屬中山醫(yī)院上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院

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