醫(yī)院兒科危急值處理規(guī)范

****醫(yī)院兒科危急值處理規(guī)范1、白細(xì)胞2、血小板3、血紅蛋白4、血糖5、血鉀6、血鈣7、血鈉8、PT延長(zhǎng)9、APTT時(shí)間延長(zhǎng)危急值是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期值偏離較大，這種檢查結(jié)果表明患者可能正處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需迅速給予干預(yù)措施或治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。兒科常見(jiàn)的危急值包括電解質(zhì)四項(xiàng)、血常規(guī)三項(xiàng)、凝血兩項(xiàng)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、影像科、超聲科、心電圖等危急值。項(xiàng)目名稱單位標(biāo)本低值高值備注白細(xì)胞(WBC)xIO9?L靜脈血2.S30腫瘤及血液科低值1.0血小板(plt)xio9?l靜脈血508腫瘤及血液科低值15血紅蛋白g/L靜脈血502血鈣（Ca？，mmol/L血消1.753.5血鉀(心mmol/L血清2.56.5血糖(GLU)mmol/L血清2.515.0內(nèi)分泌低值2.2,離他22血鈉(Na*)mmol/L血清120160凝血醪原時(shí)間（PT）秒血漿30心臟外科、呼吸內(nèi)科高值為50活化部分凝血活酶時(shí)秒間（APTT）血漿70血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液等腔液培養(yǎng)、涂片陽(yáng)性、分枝桿菌涂片陽(yáng)性、多重耐藥菌等1、白細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)和分類值（包括絕對(duì)值和相對(duì)百分?jǐn)?shù)）反映的是炎癥指標(biāo),換言之，感染性炎癥和非感染性炎癥均可以引起上述參數(shù)的變化。對(duì)兒科發(fā)熱的患兒，白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。即細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高。但是在復(fù)雜性慢性、反復(fù)性發(fā)作的疾?。ㄈ缦⑦^(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性腸病等）和重癥感染又伴有全身炎性反應(yīng)（如各種病原體引起的重癥感染、感染性休克）時(shí)，上述數(shù)值的判斷必須慎重，因?yàn)樗仁芨腥拘匝装Y影響，又受非感染性炎癥影響。病毒感染時(shí)通常白細(xì)胞正?；驕p少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。白細(xì)胞總數(shù)和分類，作為血常規(guī)3項(xiàng)重要信息之一（其他2項(xiàng)是紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)），也是血液病和骨髓功能重要指標(biāo)。如白血病、白細(xì)胞減少癥等。2、血小板（1）血小板計(jì)數(shù)低于低值時(shí)可致自發(fā)性出血。此時(shí)積極查找病因，如懷疑為免疫性血小板減少性紫瘢則給予靜脈丙球或激素提升血小板治療；如考慮為再生障礙性貧血或白血病則應(yīng)給予聯(lián)系輸注血小板治療；同時(shí)血小板減少要考慮到真菌感染的可能。（2）當(dāng)血小板大于10*109/L伴出血或血栓時(shí)等，可做血小板單采術(shù)，緩解癥狀。高于70*109/L可短時(shí)應(yīng)用雙喀達(dá)莫、阿司匹林抗血小板聚集藥，預(yù)防血栓并發(fā)癥，多飲水、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3、血紅蛋白（1）血紅蛋白在3060g/L者，輸注濃縮紅細(xì)胞5-10mL/（kg.次）；血紅蛋白小于30g/L者，輸注濃縮紅細(xì)胞2~3mL/（kg.次）或采用等量換血治療。（2）血紅蛋白生理性增多見(jiàn)于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈勞動(dòng)，冷水浴等；病理性增多是由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，先天性心臟病等。(1)低血糖見(jiàn)于高胰島素血癥、消耗糖過(guò)多、半乳糖血癥、胰島細(xì)胞增殖癥、甲基丙二酸血癥、糖原累積癥等。低血糖的處理流程如下：(2)高血糖見(jiàn)于糖尿病、補(bǔ)充高滲糖過(guò)多等。血糖大于22.2mmol/L,可給予胰島素25U加入等滲鹽水250mL中，按照每小時(shí)0.1U/kg緩慢勻速靜滴，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整速度；當(dāng)血糖小于12mmol/L,必要時(shí)可給予含糖的1/31/2張液體，維持血糖水平為812mmol/L；當(dāng)血糖V17mmol/L時(shí)，應(yīng)將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液；能進(jìn)食后或在血糖降至11mmol/L時(shí)可停用靜脈胰島素，改為皮下注射，每次0.25~0.5U/kg,每46小時(shí)1次，直至血糖穩(wěn)定為止；在停止靜滴胰島素前半小時(shí)應(yīng)皮下注射短效胰島素0.25U/kgo(1)低鉀血癥常見(jiàn)于腎小管酸中毒、Cushing綜合征、腹瀉、嘔吐、糖尿病酮癥酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿劑等。血鉀小于2.5mmol/L時(shí)常伴有代謝性堿中毒及心電圖改變。輕度低鉀可以服補(bǔ)鉀，重度低鉀需要靜脈補(bǔ)鉀，濃度不超過(guò)0.3%,補(bǔ)鉀需要維持46天。(2)高鉀血癥見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，燒傷、腎功能不全等。停用一切含鉀的藥物或溶液；可給予10%葡萄糖酸鈣5~10niL加等量葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)1次；5%碳酸氫鈉35niL快速靜滴，每天可重復(fù)23次；50%葡萄糖加正規(guī)胰島素(4g葡萄糖加1U胰島素)；排鉀利尿劑如氫氯嘎嗪12mg/d；上述治療無(wú)效，可行腹膜透析或血液透析。6、血鈣(1)低鈣血癥見(jiàn)于甲狀旁腺功能減低、嘔吐或應(yīng)用堿性藥物引起的堿中毒、鎂缺乏、急性胰腺炎、維生素D缺乏等。伴有驚厥和喉痙攣者立即給予止驚，首選安定；10%葡萄糖酸鈣12mL用等量葡萄糖液后緩慢靜推，癥狀好轉(zhuǎn)后改為服氯化鈣。伴有低血鎂者可給予25%硫酸鎂治療。（2）高鈣血癥血鈣大于3.5mmol/L首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，對(duì)于維生素。攝入過(guò)多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。可擴(kuò)充血容量，應(yīng)用吠塞米、降鈣素等藥物降低血鈣，嚴(yán)重者可血液透析。7、血鈉（1）低鈉血癥見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、腹瀉、嘔吐、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。血鈉低于120mmol/L時(shí)，按照3%氯化鈉每公斤體重12mL提高血鈉10mmol/L計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完?；蛘甙凑找韵鹿接?jì)算：所需鈉的mmol數(shù)=（130-測(cè)得鈉濃度）*體重（kg）*0.3,先給予半量。低血容量性低鈉可按照等滲性脫水處理，高血容量性低鈉一般不通過(guò)補(bǔ)鈉處理，嚴(yán)重時(shí)可透析。（2）高鈉血癥見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病、持續(xù)高熱、腎小管功能不良低張液丟失型高鈉血癥，如果脫水嚴(yán)重，伴有休克，不管血鈉多少，首選以等張液擴(kuò)容，然后給予1/21/3張含鈉液體補(bǔ)充，有尿后改用1/4張液體繼續(xù)補(bǔ)液；單純失水型高鈉血癥選用1/4張液體或等滲葡萄糖液服或靜脈補(bǔ)充。需水量（L）=0.6*體重（kg）*[（患兒血清鈉/140）-1];鹽中毒暫時(shí)禁鹽，可給予利尿劑。嚴(yán)重高鈉血癥給予透析。8、PT延長(zhǎng)常見(jiàn)原因有：廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷；先天性凝血因子II、V、VII、*減少及纖維蛋白原的缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用服抗凝劑、肝素和香豆素等抗凝劑。9、APTT時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)原因如下：凝血因子*I、刈缺乏癥；血友病甲、血友病乙（I*）部分血管性假血友病患者;V1U缺乏為血友病A,I*缺乏為血友病B;嚴(yán)重的凝血酶原（因子II）及凝血因子V、*減少和纖維蛋白原