呼吸系統(tǒng)X線診斷講座

一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）當(dāng)前第1頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)透視

方法簡(jiǎn)單多體位、動(dòng)態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒(méi)有永久記錄當(dāng)前第2頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片當(dāng)前第3頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。當(dāng)前第4頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察當(dāng)前第5頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺門體層攝影當(dāng)前第6頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)高千伏攝影≥120kv、5-7mAs減少胸壁、軟組織及肋骨對(duì)肺部病變的干擾。當(dāng)前第7頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)支氣管造影當(dāng)前第8頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)二、

正常胸片表現(xiàn)及變異當(dāng)前第11頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽當(dāng)前第12頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正常男性胸片當(dāng)前第13頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正常女性胸片當(dāng)前第14頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)右第三前肋叉狀畸形正常變異當(dāng)前第15頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺野（LungField）

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。當(dāng)前第16頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下當(dāng)前第17頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。當(dāng)前第18頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺門血管當(dāng)前第19頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)氣管分支當(dāng)前第20頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正常肺葉右側(cè)左側(cè)當(dāng)前第21頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正位斷層左斜位斷層當(dāng)前第22頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)左支氣管造影右支氣管造影當(dāng)前第23頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過(guò)度充氣②代償性肺過(guò)度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。當(dāng)前第26頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫當(dāng)前第27頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

2.

阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過(guò)度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張當(dāng)前第30頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)正位側(cè)位右中葉肺不張當(dāng)前第31頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位當(dāng)前第33頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)小葉性肺不張右下葉外基底段當(dāng)前第34頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第35頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺實(shí)變當(dāng)前第36頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片右中葉實(shí)變（肺炎）當(dāng)前第37頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)CT：支氣管氣像當(dāng)前第38頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)胸部病變的基本X線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.

腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣?duì)罡呙芏扔埃吘壿^清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.

粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。當(dāng)前第39頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)結(jié)節(jié)影當(dāng)前第40頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第41頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)腫塊當(dāng)前第42頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第43頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第44頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞當(dāng)前第45頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)厚壁空洞當(dāng)前第46頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)空腔當(dāng)前第47頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚。可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第48頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。當(dāng)前第49頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)纖維索狀影鈣化影當(dāng)前第50頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液2.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第51頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)胸腔積液大量中量少量當(dāng)前第52頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)包裹性積液葉間積液當(dāng)前第53頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病變的基本X線征象當(dāng)前第54頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)氣胸液氣胸當(dāng)前第55頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化當(dāng)前第56頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)四、常見(jiàn)疾病當(dāng)前第57頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)1.支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀囊狀混合型常見(jiàn)疾病當(dāng)前第58頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

平片X線表現(xiàn)①肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時(shí)，支氣管周圍斑片或大片狀陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

當(dāng)前第59頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)柱狀支擴(kuò)當(dāng)前第60頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)囊狀支擴(kuò)當(dāng)前第61頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)2.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見(jiàn)疾病當(dāng)前第64頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

充血期：早期可無(wú)明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。有時(shí)見(jiàn)支氣管氣象，消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開(kāi)始，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片右中葉肺炎實(shí)變期當(dāng)前第66頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)大葉性肺炎當(dāng)前第67頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)CT：支氣管氣像當(dāng)前第68頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)CT：支氣管氣像當(dāng)前第69頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)3.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見(jiàn)疾病當(dāng)前第70頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；局限性肺過(guò)度充氣。X線表現(xiàn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片右下支氣管肺炎當(dāng)前第72頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)4.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見(jiàn)有葡萄球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見(jiàn)疾病當(dāng)前第73頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。

X線表現(xiàn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清楚，有或無(wú)液平，周圍有紊亂的條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。當(dāng)前第75頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺膿腫當(dāng)前第76頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺膿腫當(dāng)前第77頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。臨床分類：1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤(rùn)型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。常見(jiàn)疾病當(dāng)前第79頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（一）

原發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見(jiàn)于兒童，有低熱，輕咳,食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。當(dāng)前第80頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見(jiàn)數(shù)條索狀致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎X線表現(xiàn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)原發(fā)綜合征當(dāng)前第82頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片肺門淋巴結(jié)核當(dāng)前第84頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

（二）

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。當(dāng)前第85頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示當(dāng)前第86頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)急性粟粒型肺結(jié)核當(dāng)前第87頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。當(dāng)前第88頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見(jiàn)，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一當(dāng)前第89頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核當(dāng)前第90頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)前第91頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)增殖灶當(dāng)前第93頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核當(dāng)前第94頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)纖維增殖灶當(dāng)前第95頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)III型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核當(dāng)前第96頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞當(dāng)前第97頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)蟲蝕性空洞干酪性肺炎當(dāng)前第98頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)蟲蝕性空洞干酪性肺炎當(dāng)前第99頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞當(dāng)前第100頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)結(jié)核球當(dāng)前第101頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

當(dāng)前第102頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見(jiàn)廣泛的纖維索條陰影。下肺見(jiàn)支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)當(dāng)前第103頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核當(dāng)前第104頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化當(dāng)前第105頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)結(jié)核性胸膜炎當(dāng)前第106頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)結(jié)核性胸膜炎當(dāng)前第107頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

肺腫瘤當(dāng)前第108頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（一）、原發(fā)性支氣管肺癌[病因]:不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。當(dāng)前第109頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)早期可無(wú)癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見(jiàn)）等。原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：當(dāng)前第110頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)中心型肺癌：平片表現(xiàn)間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫直接征像： 肺門腫塊，可伴偏心空洞右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣X線表現(xiàn)當(dāng)前第111頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，X線表現(xiàn)中心型肺癌：當(dāng)前第112頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損當(dāng)前第113頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片中心型肺癌當(dāng)前第114頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)中心型肺癌斷層片當(dāng)前第115頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)中心型肺癌當(dāng)前第116頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)中心型肺癌當(dāng)前第117頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)中心型肺癌正位斷層片當(dāng)前第118頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

外周型肺癌：X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化當(dāng)前第119頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)外周型肺癌當(dāng)前第120頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)圖片外周型肺癌當(dāng)前第121頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺癌當(dāng)前第122頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第123頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)外周型肺癌分葉狀密度不均當(dāng)前第124頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)外周型肺癌毛刺征當(dāng)前第125頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第126頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第127頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過(guò)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。當(dāng)前第128頁(yè)\共有143頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)

肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病