靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)用文檔

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靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《處方管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范所稱靜脈用藥集中調(diào)配,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核,由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分。本規(guī)范是靜脈用藥集中調(diào)配工作質(zhì)量管理的基本要求，適用于腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品和其他靜脈用藥調(diào)劑的全過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他部門開展集中或者分散臨床靜脈用藥調(diào)配,參照本規(guī)范執(zhí)行。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥的,應(yīng)當(dāng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心(室）（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）。腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中調(diào)配靜脈用藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》（見附件）執(zhí)行。三、人員基本要求（一)靜脈用藥調(diào)配中心(室)負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷,本專業(yè)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，有較豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),責(zé)任心強(qiáng)，有一定管理能力。（二）負(fù)責(zé)靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核的人員，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)、藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格.（三）負(fù)責(zé)擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對(duì)的人員,應(yīng)當(dāng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（四）從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)接受崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格,定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育。（五）與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進(jìn)行一次健康檢查，建立健康檔案。對(duì)患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病,或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。四、房屋、設(shè)施和布局基本要求（一)靜脈用藥調(diào)配中心(室）總體區(qū)域設(shè)計(jì)布局、功能室的設(shè)置和面積應(yīng)當(dāng)與工作量相適應(yīng)，并能保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級(jí)別區(qū)域間應(yīng)當(dāng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施。（二)靜脈用藥調(diào)配中心（室)應(yīng)當(dāng)設(shè)于人員流動(dòng)少的安靜區(qū)域，且便于與醫(yī)護(hù)人員溝通和成品的運(yùn)送。設(shè)置地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源,禁止設(shè)置于地下室或半地下室,周圍的環(huán)境、路面、植被等不會(huì)對(duì)靜脈用藥調(diào)配過程造成污染。潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。(三）靜脈用藥調(diào)配中心（室）的潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)應(yīng)當(dāng)有適宜的空間擺放相應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備；潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)含一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間；輔助工作區(qū)應(yīng)當(dāng)含有與之相適應(yīng)的藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。（四)靜脈用藥調(diào)配中心（室）室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有足夠的照明度，墻壁顏色應(yīng)當(dāng)適合人的視覺；頂棚、墻壁、地面應(yīng)當(dāng)平整、光潔、防滑，便于清潔，不得有脫落物；潔凈區(qū)房間內(nèi)頂棚、墻壁、地面不得有裂縫，能耐受清洗和消毒，交界處應(yīng)當(dāng)成弧形，接口嚴(yán)密；所使用的建筑材料應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求。（五)靜脈用藥調(diào)配中心（室)潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃~26℃，相對(duì)濕度40％～65％，保持一定量新風(fēng)的送入.(六)靜脈用藥調(diào)配中心（室）潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)法定檢測(cè)部門檢測(cè)合格后方可投入使用。各功能室的潔凈級(jí)別要求：1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級(jí);2。二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級(jí)；3.層流操作臺(tái)為百級(jí)。其他功能室應(yīng)當(dāng)作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理，禁止非本室人員進(jìn)出。潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng),并維持正壓差;抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。（七)靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排(回)風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采風(fēng)口下風(fēng)方向,其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。（八）藥品、物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類藥品質(zhì)量與安全儲(chǔ)存,應(yīng)當(dāng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫房相對(duì)濕度40％～65％.二級(jí)藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊,門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備、設(shè)施。(九）靜脈用藥調(diào)配中心(室）內(nèi)安裝的水池位置應(yīng)當(dāng)適宜，不得對(duì)靜脈用藥調(diào)配造成污染,不設(shè)地漏;室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心(室）內(nèi)。五、儀器和設(shè)備基本要求(一)靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的儀器和設(shè)備，保證靜脈用藥調(diào)配操作、成品質(zhì)量和供應(yīng)服務(wù)管理。儀器和設(shè)備須經(jīng)國(guó)家法定部門認(rèn)證合格。（二）靜脈用藥調(diào)配中心(室）儀器和設(shè)備的選型與安裝，應(yīng)當(dāng)符合易于清洗、消毒和便于操作、維修和保養(yǎng)。衡量器具準(zhǔn)確，定期進(jìn)行校正。維修和保養(yǎng)應(yīng)當(dāng)有專門記錄并存檔。(三）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)配置百級(jí)生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設(shè)置營(yíng)養(yǎng)藥品調(diào)配間，配備百級(jí)水平層流潔凈臺(tái)，供腸外營(yíng)養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用。六、藥品、耗材和物料基本要求（一）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定.（二）藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)有適宜的二級(jí)庫，按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi).（三）藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定實(shí)施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國(guó)藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。（四)靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具,應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用.七、規(guī)章制度基本要求（一）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)管理制度、人員崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(二）靜脈用藥調(diào)配中心（室)應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)文書保管制度:自檢、抽檢及監(jiān)督檢查管理記錄；處方醫(yī)師與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名記錄文件；調(diào)配、質(zhì)量管理的相關(guān)制度與記錄文件。（三)建立藥品、醫(yī)用耗材和物料的領(lǐng)取與驗(yàn)收、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、按用藥醫(yī)囑擺發(fā)藥品和藥品報(bào)損等管理制度,定期檢查落實(shí)情況。藥品應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，保證賬物相符,質(zhì)量完好.八、衛(wèi)生與消毒基本要求（一）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當(dāng)與其工作性質(zhì)相符合。（二）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒,其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用。清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定.選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換,不會(huì)對(duì)設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。每月應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢測(cè)潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。（三）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)定期更換空氣過濾器。進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項(xiàng)維修后,應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)證達(dá)到符合潔凈級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。（四)設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)當(dāng)干凈無異味，其周邊環(huán)境應(yīng)當(dāng)干凈、整潔。（五）重視個(gè)人清潔衛(wèi)生,進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級(jí)別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗。（六)根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》制定廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質(zhì)分類收集，由本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。九、具有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，靜脈用藥調(diào)配中心（室)應(yīng)當(dāng)建立用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng),電子信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)符合《電子病歷基本規(guī)范（試行)》有關(guān)規(guī)定。（一）實(shí)現(xiàn)用藥醫(yī)囑的分組錄入、藥師審核、標(biāo)簽打印以及藥品管理等，各道工序操作人員應(yīng)當(dāng)有身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。（二)藥學(xué)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子處方系統(tǒng)完成各項(xiàng)記錄等操作并予確認(rèn)后,系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示藥學(xué)人員簽名。（三）電子處方或用藥醫(yī)囑信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)建立信息安全保密制度，醫(yī)師用藥醫(yī)囑及調(diào)劑操作流程完成并確認(rèn)后即為歸檔,歸檔后不得修改。靜脈用藥調(diào)配中心（室)應(yīng)當(dāng)逐步建立與完善藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng).十、靜脈用藥調(diào)配中心（室）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織與質(zhì)量控制組織負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查本規(guī)范、操作規(guī)程與相關(guān)管理制度的落實(shí).十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)規(guī)章制度與規(guī)范，對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配的全過程進(jìn)行規(guī)范化質(zhì)量管理。(一）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑；藥師應(yīng)當(dāng)按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性,對(duì)不合理用藥應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師溝通,提出調(diào)整建議.對(duì)于用藥錯(cuò)誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。（二）擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人核對(duì)制;集中調(diào)配要嚴(yán)格遵守本規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，立即上報(bào)并查明原因。（三)靜脈用藥調(diào)配每道工序完成后，藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)按操作規(guī)程的規(guī)定，填寫各項(xiàng)記錄，內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各道工序與記錄應(yīng)當(dāng)有完整的備份輸液標(biāo)簽,并應(yīng)當(dāng)保證與原始輸液標(biāo)簽信息相一致，備份文件應(yīng)當(dāng)保存1年備查.(四)醫(yī)師用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師適宜性審核后生成輸液標(biāo)簽,標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》規(guī)定的基本內(nèi)容,并有各崗位人員簽名的相應(yīng)位置。書寫或打印的標(biāo)簽字跡應(yīng)當(dāng)清晰，數(shù)據(jù)正確完整.(五)核對(duì)后的成品輸液應(yīng)當(dāng)有外包裝,危害藥品應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識(shí)。（六)成品輸液應(yīng)當(dāng)置入各病區(qū)專用密封送藥車,加鎖或貼封條后由工人遞送。遞送時(shí)要與藥療護(hù)士有書面交接手續(xù)。十二、藥師在靜脈用藥調(diào)配工作中，應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，參與臨床靜脈用藥治療，宣傳合理用藥，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢服務(wù)。如在臨床使用時(shí)有特殊注意事項(xiàng),藥師應(yīng)當(dāng)向護(hù)士作書面說明。十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范相關(guān)規(guī)定。由縣級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)通過設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心(室）應(yīng)當(dāng)通過省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)。十四、本規(guī)范下列用語的含義.（一）危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品。（二)成品輸液：按照醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，通過無菌操作技術(shù)將一種或數(shù)種靜脈用藥品進(jìn)行混合調(diào)配,可供臨床直接用于患者靜脈輸注的藥液。（三）輸液標(biāo)簽：依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師適宜性審核后生成的標(biāo)簽,其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定：應(yīng)當(dāng)有患者與病區(qū)基本信息、醫(yī)師用藥醫(yī)囑信息、其他特殊注意事項(xiàng)以及靜脈用藥調(diào)配各崗位操作人員的信息等。（四)交叉調(diào)配：系指在同一操作臺(tái)面上進(jìn)行兩組（袋、瓶）或兩組以上靜脈用藥混合調(diào)配的操作流程。靜脈用藥分散調(diào)配管理工作制度1、醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配靜脈用藥，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。2、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),并經(jīng)考核合格，否則不能進(jìn)行此項(xiàng)工作。3、治療室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確.進(jìn)入治療室必須穿工作服,戴工作帽及口罩，除工作人員外，不許在室內(nèi)逗留.4、保持室內(nèi)清潔,每完成一批配置，要及時(shí)清理。治療臺(tái)每天消毒一次。5、各種藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清晰。醫(yī)療用毒性藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管,嚴(yán)格交接班。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，配置前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及配置操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7、靜脈用藥配置抽出的藥液超過兩小時(shí)不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。8、治療室物品應(yīng)放在固定位置，無菌物品須注明滅菌日期,超過1周重新滅菌。9、清潔用具應(yīng)專用，治療室內(nèi)地面每天消毒。10、正確處理醫(yī)療廢物,分類收集,銳器盒使用規(guī)范,有明顯標(biāo)識(shí)，并有交接記錄.靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程1、調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋(瓶）有無裂紋，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序.2、用75%乙醇消毒輸液袋口,待干.除去西林瓶蓋,用75％乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，在操作臺(tái)內(nèi)側(cè)打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向操作臺(tái)外側(cè)打開。3、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于操作臺(tái)的側(cè)面.4、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上,緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻.５、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液,注入輸液袋內(nèi)，輕輕搖勻。6、調(diào)配結(jié)束后，再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等;進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符;核檢非整瓶(支)用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；操作人員和核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清晰可辨；核查完成后,空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。7、每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75％乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面,除去殘留藥液,不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。8、每天調(diào)配工作結(jié)束后,按要求對(duì)調(diào)配間進(jìn)行清潔消毒處理。9、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：⑴不得采用交叉調(diào)配流程;⑵靜脈用藥調(diào)配所用的藥物,如果不是整瓶（支)用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí),以便校對(duì)；⑶若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入。⑷調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)人查明原因,或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記。靜脈用藥配制中心各崗位職責(zé)

一、靜配中心負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)管理靜脈用藥集中調(diào)配整體工作,確保工作正常開展.2。對(duì)中心的各類工作人員進(jìn)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、調(diào)配工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督管理。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，檢查調(diào)配過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。4.負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心的人員安排及考勤工作。5。負(fù)責(zé)檢查一次性物品的消毒、處理情況，進(jìn)行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及調(diào)配間的各項(xiàng)監(jiān)測(cè).6。負(fù)責(zé)靜配中心與各病區(qū)的總體協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。7。負(fù)責(zé)調(diào)配中心科研工作的開展.二、藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)

靜脈用藥調(diào)配中心藥師應(yīng)參與臨床用藥，主要職責(zé)任務(wù):審核靜脈用藥醫(yī)囑適宜性與正確性;參與臨床靜脈輸液的應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)師正確遴選藥品，指導(dǎo)幫助護(hù)士正確使用藥品；負(fù)責(zé)與指導(dǎo)本中心靜脈用藥調(diào)配與使用有關(guān)的技術(shù)事宜.參與臨床用藥工作，主要有以下工作：

1。藥師參與臨床靜脈用藥崗位

應(yīng)由高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，在靜脈用藥調(diào)配中心(室）主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，選定一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本專業(yè)組的管理，參加質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組。

3。參與臨床靜脈用藥崗位藥師除審核用藥醫(yī)囑外,應(yīng)規(guī)定一定時(shí)間參與臨床靜脈藥物治療實(shí)踐,實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，參與查房、會(huì)診、疑難危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對(duì)藥物治療提出建議，提高靜脈藥物治療水平。

4.實(shí)施臨床治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

5.協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

6.提供有關(guān)靜脈藥物咨詢服務(wù)，宣傳輸液合理用藥知識(shí)，直接向臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其他有關(guān)人員提供靜脈用藥咨詢服務(wù)。7.參與臨床靜脈用藥崗位藥師負(fù)責(zé)與病區(qū)靜脈用藥的協(xié)調(diào)工作，了解臨床輸液應(yīng)用情況，對(duì)輸液臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見，聽取病區(qū)對(duì)靜脈用藥調(diào)配工作意見，及時(shí)報(bào)告崗位主管，

并及時(shí)反饋.

8。開展靜脈用藥處方評(píng)價(jià)、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究.

9.做好實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的崗位帶教工作。

10.參加繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（二）處方審核崗位職責(zé)

1.處方審核崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的主管藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)病區(qū)用藥醫(yī)囑

(處方）的接收、審核及退領(lǐng)工作，并安排擺藥.

2。處方審核崗位藥師應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管,負(fù)責(zé)本崗位的管理.

3。處方審核崗位藥師應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定審核處方，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)用藥醫(yī)囑適宜性和“四查十對(duì)”審核,審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性.

4.處方審核崗位藥師發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與病區(qū)有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整、修改用藥醫(yī)囑。但不得擅自更改處方，對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告、登記.

5.處方審核合格后打印一式二份標(biāo)簽，一份用于貼袋(瓶）上，另一份本中心（室）存檔備查.審方者應(yīng)在兩份標(biāo)簽上簽名以示負(fù)責(zé)。

6.處方審核崗位藥師應(yīng)與醫(yī)院信息中心保持聯(lián)系,及時(shí)排除網(wǎng)絡(luò)故障.

7。應(yīng)參與靜脈藥物臨床治療工作,協(xié)助醫(yī)師遴選適宜的藥品。（三）擺藥貼簽崗位職責(zé)1.擺藥貼簽崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)日的臨時(shí)醫(yī)囑、更改的長(zhǎng)期醫(yī)囑和次日的長(zhǎng)期醫(yī)囑靜脈輸注用藥進(jìn)行擺藥與貼簽工作。2.擺藥貼簽人員應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理。3.負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)工作，保證藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量和效期滿足擺藥的需要。4.應(yīng)將每位患者靜脈用藥醫(yī)囑標(biāo)簽分病區(qū)按藥品、給藥時(shí)間分類，將其中一份標(biāo)簽貼于袋（瓶）適當(dāng)位置，并按標(biāo)簽做好擺發(fā)藥品準(zhǔn)備工作。

5.對(duì)每位患者的當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑、更改的長(zhǎng)期醫(yī)囑和次日的長(zhǎng)期醫(yī)囑按標(biāo)簽所列品名、劑

型、規(guī)格及數(shù)量逐一擺發(fā)藥;標(biāo)注靜脈用藥調(diào)配時(shí)需特別注意的用量;按調(diào)配批次、科室、加藥種類不同,分別放置。并有第二者按上述工作內(nèi)容和流程逐一進(jìn)行核對(duì),確認(rèn)其正確性.

擺藥者和核對(duì)者，都應(yīng)在兩份輸液標(biāo)簽相應(yīng)處簽名確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。

7.負(fù)責(zé)貴重藥品的每天清點(diǎn)及處方整理。

8.參加藥品的定期盤點(diǎn)工作,盤點(diǎn)數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。

9。負(fù)責(zé)工作區(qū)域的清場(chǎng)及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

（四）靜脈用藥調(diào)配崗位職責(zé)

1.靜脈用藥調(diào)配崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心（室)內(nèi)所有輸液的調(diào)配工作。必須嚴(yán)格遵守《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》以及本中心（室）制定的靜脈調(diào)配及調(diào)配時(shí)現(xiàn)場(chǎng)第二人核對(duì)制度，要高度重視高危藥品和危害藥品的濃度與調(diào)配時(shí)的用量，并在兩份輸液標(biāo)簽上有注明，以供核查。

2。調(diào)配人員應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理.

3。調(diào)配人員要具備嚴(yán)格的無菌操作概念，認(rèn)真敬業(yè)。無審核人、擺藥人、核對(duì)人簽字的標(biāo)簽不得調(diào)配。4.調(diào)配人員負(fù)責(zé)制定調(diào)配用一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品的領(lǐng)用計(jì)劃，保證器材輔料等品種、規(guī)格、數(shù)量和效期符合質(zhì)量規(guī)定滿足調(diào)配的需要。

5.調(diào)配人員要提前10分鐘上崗，做好無菌操作的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在操作過程中嚴(yán)禁隨意離開．確保調(diào)配工作的連續(xù)性和調(diào)配質(zhì)量。

6。調(diào)配人員進(jìn)人或離開調(diào)配潔凈區(qū)，應(yīng)按操作程序和有關(guān)規(guī)定洗手、換戴口罩和帽子、換穿隔離衣等。著裝須符合潔凈區(qū)規(guī)定。

7。調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核標(biāo)簽和擺發(fā)藥品的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和處理，無誤后方可調(diào)配。操作中嚴(yán)格按照調(diào)配操作程序和要求進(jìn)行調(diào)配，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕污染。

8.加藥時(shí)注意藥品的理化性狀變化,遇到質(zhì)量問題、配伍禁忌時(shí)及時(shí)報(bào)告崗位主管或本中心（室）負(fù)責(zé)人,以便及時(shí)得到妥善處理。

9.應(yīng)將調(diào)配后的成品輸液和使用后的空安瓿按相應(yīng)標(biāo)簽放置，以便成品核對(duì)藥師核查。

10.完成調(diào)配后應(yīng)在兩份輸液標(biāo)簽上簽名確認(rèn)。

11.調(diào)配人員負(fù)責(zé)工作區(qū)域的清場(chǎng)及衛(wèi)生工作，隨時(shí)保持調(diào)配間、潔凈工作臺(tái)的清潔和整齊，定期做菌落檢查。工作完成后，做好調(diào)配間、所用器具及設(shè)備的清潔、消毒工作,關(guān)閉凈化系統(tǒng)，及時(shí)做好各項(xiàng)操作記錄。

12。調(diào)配人員參加藥品的定期盤點(diǎn)工作，盤點(diǎn)數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi).

(五）成品核對(duì)崗位職責(zé)

1。成品核對(duì)崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心(室）內(nèi)調(diào)配完畢的所有靜脈用藥進(jìn)行復(fù)核，在兩份輸液標(biāo)簽或相應(yīng)的復(fù)核記錄上簽名確認(rèn)并將輸液分病區(qū)集中放置,安排包裝人員進(jìn)行包裝.2.成品核對(duì)人員應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理。

3.成品核對(duì)人員須對(duì)調(diào)配完畢的輸液進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),核對(duì)兩份輸液標(biāo)簽，查看患者病區(qū)、床號(hào)、姓名、給藥日期時(shí)間是否正確。

4.成品核對(duì)人員須按兩份輸液標(biāo)簽內(nèi)容，核對(duì)空西林瓶、空安瓿的藥名、規(guī)格、數(shù)量，以確認(rèn)成品輸液中各種藥物的實(shí)際使用劑量是否正確，特別要高度警惕高危藥品和危害藥品的劑量、用法與調(diào)配的正確性。

5.成品核對(duì)人員須嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)輸液所用的溶媒名稱、溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)調(diào)配有誤或有疑問，立即停發(fā)，進(jìn)行處理，確保萬無一失。

6。成品核對(duì)人員要查看兩份輸液標(biāo)簽是否有“審核處方人”、“擺藥人”、“核對(duì)人"以及“調(diào)配人”的簽名，核對(duì)無誤后在兩份標(biāo)簽“成品核對(duì)人”處簽名確認(rèn)。

7。對(duì)復(fù)核無誤的成品輸液按照輸液種類、病區(qū)分類，并安排包裝人員裝袋封口。

8。參加藥品的定期盤點(diǎn)工作，盤點(diǎn)數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。

9.負(fù)責(zé)工作區(qū)域的清場(chǎng)及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查.

（六）成品包裝崗位職責(zé)

1.成品包裝崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈用藥輸液成品進(jìn)行包

裝，在兩份輸液標(biāo)簽上簽名確認(rèn)撤下一份輸液標(biāo)簽備查，并將包裝好的輸液分病區(qū)集中放置，

安排配送人員按時(shí)配送。

2。成品包裝人員應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理.

3。對(duì)完全符合調(diào)配質(zhì)量要求的輸液，按照輸液種類、病區(qū)裝袋封口后集中，按病區(qū)及藥品的儲(chǔ)存要求放置于相應(yīng)周轉(zhuǎn)箱內(nèi),準(zhǔn)備送至各病區(qū)，同時(shí)在相應(yīng)的發(fā)放記錄上登記并簽字

確認(rèn)。4。安