球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張

球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張與后擴(kuò)張衛(wèi)生部心血管病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊第二版球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張與后擴(kuò)張衛(wèi)生部心血管疾病介入診疔技術(shù)培訓(xùn)教材

冠心病分冊

第二版±F1E,獷張與后擴(kuò)張PTCA球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的分類? 固定導(dǎo)絲(fixedwire)球囊?單軌｛monorail)球囊或快速交換(rapidexchange)球鬟&?經(jīng)導(dǎo)絲(over-the-wire,或OTW)球囊&?灌注(Perfusion)球囊

(HUB)arw★崛星小交/0Q*需顯修**，戶工里工：/(HUB)arw★崛星小交/0Q*需顯修**，戶工里工：/球■導(dǎo)苣砸擴(kuò)張與后擴(kuò)張OTW球囊示意仲外相運(yùn)麗西*M/出口7患TB格而*i|^LJfflXGfl?目；；：：MUh**>TTT/慫自導(dǎo)的伊與后擴(kuò)張F(tuán)軌/快速交換球囊結(jié)構(gòu)示意0*百 @烏M修"》。-T手工/里生部心血?《病介入等療揍聿培訓(xùn)膠材 抵心結(jié)用B蹲二版球R導(dǎo)管溝擴(kuò)張與后擴(kuò)張球R導(dǎo)管溝擴(kuò)張與后擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的性能評價(jià)指標(biāo)＞球囊導(dǎo)管的尖端外廓(LesionEntryProfife)和整體外徑

(MidProfile)小,能夠容易順利到達(dá)和通過目標(biāo)病變，可控性好.能夠有效的精確擴(kuò)張和測量病變(長度和直徑)＞重裹良好,對于較長的病變一次擴(kuò)張長度不夠時(shí)可重復(fù)擴(kuò)張而外經(jīng)恢復(fù)良好＞有良好的耐穿刺能力上rre球囊導(dǎo)管的順應(yīng)性球fflla前性是指隨著充盈壓的增加，球囊直徑增加或拉長的?順應(yīng)性球囊?半口耐性球囊?非順應(yīng)性球囊衛(wèi)生部心血黃森病介幻您按譚培訓(xùn)和Cf 頡心舞外明 物二函%也〈-TH工/順應(yīng)性球囊咂成性球囊具有更大的延展性,隨著充盈壓力(inflationforce)的增加，直徑增加的傾向最大，目前該種球囊導(dǎo)管比較少見.半順應(yīng)?性球囊直徑增加趨勢減少,多用于單純球囊獷張(POBA)和病變預(yù)處理，可以進(jìn)入病變?yōu)橹Ъ苤踩胱霾∽冾A(yù)處理工作r同時(shí)，還可以輔助測量病變的長度、直徑和病變形態(tài)。 科K工生部心血首席病介入凈中搐相醐蝴用心需行肺箱二版??珈*如KL5I斡a??珈*如KL5I斡ax::國/二?二；.、球?導(dǎo)管預(yù)獷張與后擴(kuò)張應(yīng)性球囊所致“狗彳，頭”現(xiàn)象DiameterPnjftureDegr-eeDeflection毋取尋耳次口TIKNgkW順應(yīng)性球囊的優(yōu)點(diǎn),柔軟可以將球囊導(dǎo)管外徑做得很?。厩蚰夷殷w重裹很好＞穿過病變的能力強(qiáng)唯＞跟蹤性很好唯總TTC順應(yīng)性球囊的缺點(diǎn)＞耐高壓的能力弱，有拘骨頭(dog-boning)現(xiàn)象＞抗穿刺的能力弱一精確擴(kuò)張的能力弱＞爆破壓比較低非順應(yīng)性球曩A非順應(yīng)性球囊導(dǎo)管隨著充盈壓力增加而直徑增加的傾向最小.具有更高的爆破壓，主要用于：支架植入術(shù)的后擴(kuò)弓長等輔助性措施和不易擴(kuò)張的堅(jiān)硬質(zhì)變的預(yù)處理.＞擴(kuò)張壓力(dilatationforce)是球囊導(dǎo)管作用于病變或支架的徑向作用力，充盈壓力、球囊導(dǎo)管材料、球囊導(dǎo)管直徑和病變類型都會(huì)影響其高低.＞非加誣S性球囊導(dǎo)管具有最大的徑向擴(kuò)張壓力，均勻一致地?cái)U(kuò)張支架rP粉底由向球囊導(dǎo)管的增長.但是該種球囊導(dǎo)管靈;舌性低r輸送性較低.衛(wèi)判曲血解情介入津廳拉相器UH樹國心邨型SS:的球中導(dǎo)管預(yù)曠張與后擴(kuò)張非順應(yīng)性球囊的優(yōu)點(diǎn)，耐高壓的能力強(qiáng)加抗穿刺的能力強(qiáng)，精確擴(kuò)張的能力強(qiáng)＞爆破壓比較高

黑二口看曲舉黑二口看曲舉包日腐；：居罪順應(yīng)性球囊擴(kuò)張時(shí)無‘'狗骨頭"現(xiàn)象0口 MIX文明?目：：球囊導(dǎo)管的推送性球囊導(dǎo)管到達(dá)并成功通過病變的推力總和球囊導(dǎo)管的跟蹤性球囊導(dǎo)管順著指引導(dǎo)絲在彎曲的血管向前行進(jìn)的能力*nw jflxnia?目居1％也,■T于工/球囊導(dǎo)管的外徑球囊導(dǎo)管外徑值包括：病變進(jìn)入外徑、中球囊導(dǎo)管外徑和通過外徑

JLJL下事球囊導(dǎo)管的命名壓和爆破壓＞命名壓(NRNominalPressure)指的是球囊導(dǎo)管達(dá)到包裝上所標(biāo)稱的直徑時(shí)所需的獷張壓＞爆破壓即是通常所說的額定爆破壓(RBP,RatedburstPressure),定義為計(jì)統(tǒng)學(xué)上95%置信區(qū)間球囊成功獷張不會(huì)發(fā)生破裂的最高的擴(kuò)張壓尸工作壓力范圉：指球囊導(dǎo)管額定爆破壓與命名壓之間的差值，差值越大,為術(shù)者提供了理想的獷張壓力，安全范圍越寬10：工下空球囊導(dǎo)管的臨床應(yīng)用＞球囊血管成形術(shù)(POBA)＞病變預(yù)擴(kuò)張：可以輔助測定血管直徑，評估病變長度.確定癌變形態(tài)和類型，從而優(yōu)化支架的釋放;＞支架置入術(shù)后的擴(kuò)張:1D確保支架完全膨脹和貼壁?優(yōu)化最小管腔直徑(MLD),支架貼壁完全有助于藥物均勻吸收,而支架貼壁不良可以導(dǎo)致血性和亞急性血栓形成(SATs)1D衛(wèi)生部心血?醫(yī)病介入諄廳投術(shù)培訓(xùn)鞭樹 冠白森分明落二版格而餐曲塞Muniaagxs:m使用球霆導(dǎo)管進(jìn)行病變預(yù)獷張有三種作用：1.可以為支架的皆入開辟通路2-可一定程度了解病變的性質(zhì)，是普通病變，還是高咀力病變3.輔助戰(zhàn)定支架的直徑和長度日常冠昧血管的介入治療對病變血管直徑和長度都是目測進(jìn)行的往往有一定的偏差.因預(yù)擴(kuò)張球鼻導(dǎo)管有■標(biāo)稱的長度和直徑，在理擴(kuò)張時(shí)住往值助球宜的T頁擴(kuò)低完成的對病變的長度和血管百徑的測生；預(yù)擴(kuò)張使病變充分r張也 —一定程度上避免支架貼壁不良所用發(fā)的并發(fā)癥,也能防止某些高咀力病變和鈣化病變對口es輸送過程中損傷藥物涂層?慢性完全閉塞病變?復(fù)雜病變?置入藥物i翔兌支架需要后擴(kuò)張的情況小血管近端和遠(yuǎn)端參考血管直徑不匹配如人nis@自居h%餐*/t手工/高阻力病變，包括鈣化和斑塊負(fù)荷較重的病變“支架直徑與參考血管直徑相差太大的病變彌漫性支架內(nèi)再狹窄支架血栓和發(fā)生靶血管血運(yùn)重建（TVR）高風(fēng)險(xiǎn)的患者±T1C球Hl導(dǎo)管預(yù)門氏與后獷張OTW球囊導(dǎo)管的準(zhǔn)備從包裝盒內(nèi)取出球囊導(dǎo)管,為使導(dǎo)絲潤滑，先向?qū)Ыz腔內(nèi)注入肝素鹽水，然后為了吸出球盤內(nèi)的空氣，用裝有造影劑和肝素鹽水（1:1）約上4eI的1口ml注射器與球量腔相連接,用負(fù)壓抽吸球境內(nèi)點(diǎn)體。將注射轉(zhuǎn)從球罩導(dǎo)管尾端取下，排出氣體后再次接到腐囊導(dǎo)管上,重復(fù)負(fù)壓吸弓I.球囊中的氣體完全排出后,要特別注意保持導(dǎo)絲前端形狀不變地從球囊導(dǎo)管的尾端插入球曩導(dǎo)管的導(dǎo)絲腔內(nèi)，施人過程中導(dǎo)絲不要打折r注意與球囊導(dǎo)管同軸，持導(dǎo)絲的手不要離球囊導(dǎo)管太遠(yuǎn).另外也可以將導(dǎo)絲尾端從球囊導(dǎo)管的前端逆行播入J.T1C球SI導(dǎo)營預(yù)/張馬后獷張OTW球囊導(dǎo)管的操作使用OTW球囊時(shí)f導(dǎo)絲的前端要預(yù)成形f然后回撤導(dǎo)絲使其前端在球雪導(dǎo)管內(nèi).充分打開Y連接器的止血閥，球囊導(dǎo)管的前端通過￥連接器插入指引導(dǎo)菅中.當(dāng)推送桿的標(biāo)記到達(dá)丫連接器時(shí),透視確定球巍的位置.關(guān)閉Y連接器的止血閥后，操作導(dǎo)絲使其留置在病變的遠(yuǎn)端*再次松開止血閥,右手固定導(dǎo)絲，左手推送導(dǎo)管r使球囊到達(dá)扶窄部位.如果使用單軌球城,先松開V連接器的止血閥，置入導(dǎo)絲導(dǎo)入器r通過該裝置將已塑形的導(dǎo)絲前端置入1旨引導(dǎo)管中，送到病變遠(yuǎn)端口推出導(dǎo)入器后將球囊導(dǎo)管從導(dǎo)絲尾端穿入，球囊到達(dá)￥連接器后，將止血閥放松,陋人球囊導(dǎo)管.左手固定導(dǎo)絲，右手將球囊導(dǎo)管送入指弓I導(dǎo)管，用附帶的夾子將球靠導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定，便于操作球囊導(dǎo)管的擴(kuò)張球囊加壓方式:球囊的加壓減壓需在監(jiān)視壓力顯示器下進(jìn)行*用壓力泵將1:1稀釋的造粉劑注入球囊r壓力逐漸上升,先用低壓觀察球骨的充盈情況，并判定球囊是否在病變部位。如果狹窄造成"腰"現(xiàn)象正好出現(xiàn)在球囊正中間,則可繼續(xù)升壓直"腰”消失和球直完全打開.這種逐漸升高壓力的充盈方式可以減少血管壁的撕裂和貧塊的脫落,并可以了解病變的軟硬程度球囊導(dǎo)管的擴(kuò)張＞球舞充冢壓力大小:一般以"腰”的現(xiàn)象消失的壓力即可,若獷張效果不滿意，第二次可以升高1-2凱m.對一般質(zhì)變，4-