環(huán)境因素所致急癥的護(hù)理

環(huán)境因素所致急癥的護(hù)理第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容中暑1淹溺23觸電第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：中暑、淹溺、觸電的救治與護(hù)理2.熟悉：重度中暑的臨床表現(xiàn)，淹溺的病理生理，淹溺及觸電的臨床表現(xiàn)。3.了解：中暑、淹溺、觸電的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第

一

節(jié)

中

暑

第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日概念是指在高溫和（或）高濕的環(huán)境條件下，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的熱損傷性疾病。第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑①環(huán)境溫度過高：外界環(huán)境溫度達(dá)到或超過皮膚溫度；②產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺）；③散熱障礙：如濕度較大、通風(fēng)不良、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等；④汗腺功能障礙：見于硬皮病、應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等；⑤其他：老年、體弱、疲勞、飲酒、饑餓，失水、失鹽、精神緊張等也易發(fā)生中暑。病因：第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)熱〓散熱下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。

散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。

產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃左右。第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制：環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱↑↘散熱↓→40℃→中暑第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑多汗、口渴、頭暈、頭痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)、體溫正常或略高。1、熱痙攣2、熱衰竭3、熱射病1、面色潮紅、大量出汗、脈搏細(xì)弱、胸悶、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日熱衰竭:

多見于老年人兒童及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、眩暈和惡心，繼而出現(xiàn)口渴、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、暈厥、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日熱痙攣:

多見于健康青壯年者，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運動，大量出汗致鹽分丟失過多，引起嚴(yán)重低鈉低氧血癥，而導(dǎo)致陣發(fā)性對稱性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可累及腹直肌、背部肌肉與四肢肌肉，也可累及腸道平滑肌引起急腹痛，一般體溫正?；虻蜔?。中暑高熱:

多見于老年體弱、慢性病患者。持續(xù)高溫數(shù)天后發(fā)生，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、肺水腫、心力衰竭、DIC、肝腎功能損衰竭，甚至死亡。第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日1.血常規(guī)檢查

2.血生化檢查

3.尿液檢查

4.動脈血氣分析

5.心電圖檢查輔助檢查第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑救治與護(hù)理迅速脫離高溫環(huán)境、及時降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，防治重要臟器的損害。第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑（一）

現(xiàn)場

救護(hù)1、改變環(huán)境

2、降溫第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日中暑（二）院內(nèi)救護(hù)1、物理降溫

2、藥物降溫3、對癥支持治療第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日三

護(hù)理

措施1、一般護(hù)理（1）室溫：20~25℃.2.維持有效降溫①冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換，防止凍傷，酒精擦拭時應(yīng)順著動脈方向走行。②酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降溫過程中須不斷按摩病人四肢及軀干。④老年人、新生兒、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（三）

護(hù)理

要點3、病情觀察

（1）降溫效果的觀察

（2）重要臟器功能的觀察4.加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。（1）口腔護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）安全護(hù)理第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫

◎頭部置水帽

◎大血管處置冰袋

◎冷水擦身

◎酒精擦浴

◎冰水灌腸△藥物降溫

◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，

置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防5.健康教育（1）暑熱季節(jié)要加強防護(hù)（2）改善居住環(huán)境（3）改善勞動及工作條件（4）中暑恢復(fù)后數(shù)周，避免室外劇烈活動和在陽光下暴露。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)淹溺第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日概述

淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣引起通氣障礙而發(fā)生窒息和缺氧的狀態(tài)。重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日常見原因缺乏游泳能力意外落水在游泳過程中，肢體抽搐或被植物纏繞淺水區(qū)跳水，發(fā)生顱腦外傷潛水意外如水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物患有某種不能游泳的疾病或游泳是疾病急性發(fā)作企圖投水自殺者第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣；不久后因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥及代謝性酸中毒第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日淹溺分類—淹溺后氣道的情況干性淹溺：喉痙攣及支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人；約占10％-20%。濕性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。室纖顫；占80%-90％。第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日淹溺分類—根據(jù)發(fā)生水域

（1）淡水淹溺低滲性液體進(jìn)入血液循環(huán)，血容量劇增引起肺水腫和心衰紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血高鉀血癥：心搏驟停急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日

（2）海水淹溺

高滲性液體：含3%-5％氯化鈉、鈣鹽和鎂鹽肺水腫，血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥高鈣血癥：心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停高鎂血癥：抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋

肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)1.癥狀劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰，伴頭痛、煩躁不安、視覺障礙、抽搐、昏睡或昏迷及牙關(guān)緊閉。2.體征有皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥，脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、心律失常，呼吸表淺或停止，肺部可聞及干、濕性啰音，偶有喘鳴音，腹部膨隆，四肢厥冷。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查1.血和尿液檢查2.心電圖檢查3.動脈血氣檢查4.X線檢查第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日救護(hù)原則迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇對癥處理第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）現(xiàn)場救護(hù)迅速將淹溺者救離水面保持呼吸道通暢倒水處理：膝頂法，肩頂法，抱腹法心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運注意事項：倒水時頭胸部保持下垂位置避免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安置搶救室或ICU內(nèi)，保暖，使用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，吸氧；必要時氣管插管予呼吸機(jī)正壓給氧，酌情使用呼吸興奮劑；維持循環(huán)功能：維持正常血壓，除顫對癥處理第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日對癥治療糾正血容量、水、電解質(zhì)、酸堿失衡：海水輸入低滲液，淡水輸入高滲液海水淹溺者忌輸入生理鹽水防治腦水腫：大劑量皮質(zhì)激素，脫水劑防治肺部感染：抗生素防治急性腎功能衰竭防治肺水腫及ARDS：第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施1.密切觀察病情變化：生命體征、心跳、肺部啰音，尿液情況2.輸液護(hù)理：控制滴速，觀察病情3.復(fù)溫護(hù)理：保暖，熱水浴，溫?zé)崃指褚汗嗄c；注意復(fù)溫速度不宜過快4.心理護(hù)理5.健康教育第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)電擊傷第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日一、概述電擊傷又稱觸電，是指人體直接接觸電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日一電工觸電空中燃燒20分鐘第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）常見原因1.缺乏安全用電知識2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低3.意外事故4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃點擊中。5.醫(yī)源性第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）發(fā)病機(jī)制1.電流強度2.電流類型3.電壓高低4.電阻大小5.通電途徑6.通電時間第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日全身表現(xiàn)

輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般均能恢復(fù)。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：電燒傷，多為干性創(chuàng)面低壓電：傷面小，邊緣規(guī)整，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低高壓電：面積大、傷口深，有“口小底大，外淺內(nèi)深”