外科手術(shù)部位感染預防

什么叫醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在住院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)病的感染。當前第1頁\共有28頁\編于星期四\16點醫(yī)院感染包括范圍：1、入院時不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院后48-72小時發(fā)生的所有感染。2、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染。3、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染。如：皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。當前第2頁\共有28頁\編于星期四\16點下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、由于皮膚創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。2、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆缢?、單純皰疹等。

3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。當前第3頁\共有28頁\編于星期四\16點醫(yī)療垃圾

指在診斷、治療和衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物、垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能。當前第4頁\共有28頁\編于星期四\16點一．手術(shù)部位感染（SSI）概括19世紀中葉以前，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術(shù)，手術(shù)患者通常都會出現(xiàn)“刺激熱”，然后出現(xiàn)手術(shù)切口流膿、敗血癥，手術(shù)切口感染率達70%-80%,近80%患者術(shù)中或術(shù)后死亡。當前第5頁\共有28頁\編于星期四\16點約瑟夫·李斯特（1827-1912）路易斯·巴斯德（1822-1895）塞姆爾維斯（1818-1865）羅伯特·科赫（1843-1910）當前第6頁\共有28頁\編于星期四\16點

1886年一名德國醫(yī)生采用蒸汽滅菌并提出無菌術(shù)，從此為外科感染的預防奠定了基礎。1928年英國Fleming醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了青霉素，對外科術(shù)后感染的防治開辟了新紀元。當前第7頁\共有28頁\編于星期四\16點在美國每年有2300---3000萬病人接受外科手術(shù)治療，每年仍有92萬人發(fā)生SSI。當前第8頁\共有28頁\編于星期四\16點2009年，英國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助機構(gòu)，將不再支付醫(yī)院由于可以預防的差錯、傷害、院內(nèi)感染而導致的住院費用。當前第9頁\共有28頁\編于星期四\16點二、什么是SSI？當前第10頁\共有28頁\編于星期四\16點SSI≠手術(shù)切口感染SSI≠皮膚軟組織感染當前第11頁\共有28頁\編于星期四\16點1992年，由美國感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國醫(yī)院流行病學學會（SHEA）、外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組修訂了這一定義。選擇了“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語。當前第12頁\共有28頁\編于星期四\16點皮膚皮下軟組織深部軟組織器官腔隙淺表切口SSI深部切口SSI器官和腔隙SSI當前第13頁\共有28頁\編于星期四\16點三、SSI診斷標準當前第14頁\共有28頁\編于星期四\16點(一)淺表切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累計切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：切口淺表組織有化膿性液體切口淺表組織培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀和體征當前第15頁\共有28頁\編于星期四\16點（二）深部切口感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累計深部組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官和腔隙部分。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或感染。切口直接裂開，患者有感染的癥狀或體征。當前第16頁\共有28頁\編于星期四\16點（三）器官∕腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累計術(shù)中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或腔隙穿刺或引流出膿液從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙感染。當前第17頁\共有28頁\編于星期四\16點四、SSI影響因素

患者因素年齡免疫系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)部位有感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖激素當前第18頁\共有28頁\編于星期四\16點四、SSI影響因素手術(shù)因素預防性抗菌素的應用患者體溫血糖手術(shù)時間過長皮膚準備外科洗手手術(shù)室環(huán)境無菌物品的達標手術(shù)技術(shù)當前第19頁\共有28頁\編于星期四\16點五、SSI預防控制措施SSI是外科醫(yī)生的“災難”當前第20頁\共有28頁\編于星期四\16點五、SSI預防控制措施1999年，美國CDC頒布SSI預防指南2008年，英國衛(wèi)生部頒布SSI預防指南2010年，我國衛(wèi)生部頒布《外科手術(shù)部位感染與控制》當前第21頁\共有28頁\編于星期四\16點我國外科手術(shù)部位感染預防指南切口的分類：清潔切口用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。清潔-污染的切口用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類污染切口用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

感染切口用Ⅳ表示，有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)當前第22頁\共有28頁\編于星期四\16點美國預防SSI干預的一攬子（bundle）方案1根據(jù)指南使用預防性抗菌素術(shù)前0.5---1小時應用抗菌藥物24小時內(nèi)停用抗菌藥物正確選用抗菌藥物2、正確脫毛方法3、縮短術(shù)前住院時間4、維持患者正常體溫5血糖控制6強制性感染報告：向公眾報告NI率當前第23頁\共有28頁\編于星期四\16點近年來我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率在67%—82%之間.在使用人群中，1∕3以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。當前第24頁\共有28頁\編于星期四\16點2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2—24h3.8%術(shù)前手術(shù)前2h0.6%手術(shù)中手術(shù)開始后0—3h1.4%手術(shù)后手術(shù)開始3—24h3.3%當前第25頁\共有28頁\編于星期四\16點常見手術(shù)預防用抗菌藥物手術(shù)部位頭顱外科手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口手術(shù)心臟手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)血管外科手術(shù)乳房手術(shù)腹外疝手術(shù)應用植入物或假體的手術(shù)骨科手術(shù)胸外科手術(shù)胃十二指腸手術(shù)膽道手術(shù)闌尾手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿外科手術(shù)抗菌藥物選擇第一代頭孢第一代頭孢+甲硝唑第一、二代頭孢第一、二代頭孢或頭孢曲松第一代頭孢第一代頭孢第一代頭孢第一、二代頭孢第一、二代頭孢第一、二代頭孢或頭孢曲松第二代頭孢第二代頭孢或頭孢曲松第二代頭孢或頭孢噻物+甲硝唑第二代頭孢或頭孢曲松+甲硝唑第二代頭孢+環(huán)丙沙星當前第26頁\共有28頁\編于星期四\16點手術(shù)部位備皮方法與SSI的關系備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24h前20%術(shù)前24h后7.1%