安徽大學特殊兒童心理學課件scp焦慮障礙

（優(yōu)選）安徽大學特殊兒童心理學課件scp焦慮障礙當前第1頁\共有37頁\編于星期五\18點

本章概要概述焦慮障礙的種類及診斷標準病因治療當前第2頁\共有37頁\編于星期五\18點焦慮體驗：看見一條流浪狗——“年色蒼白，手心出汗，呼吸急促，發(fā)冷，身體不停地發(fā)抖”過度的焦慮是有害的，削弱身體機能，產(chǎn)生逃避和回避行為，影響兒童的日常生活戰(zhàn)斗/逃避反應機制——進化意義一、概述當前第3頁\共有37頁\編于星期五\18點生理系統(tǒng)：新陳代謝加強導致個體感覺發(fā)熱、面色發(fā)紅，個體往往感到疲乏認知系統(tǒng)：自我懷疑和扭曲現(xiàn)實引起不安、驚恐行為系統(tǒng)：強烈的恐懼或逃離的沖動，但是社會約束使得無法滿足轉(zhuǎn)化為外顯的緊張性行為，干擾正常生活功能一、概述焦慮涉及的三個系統(tǒng)當前第4頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第5頁\共有37頁\編于星期五\18點焦慮VS恐懼、驚恐恐懼：指向當前危險事件，具有強烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的啟動?？植离娪敖箲]：指向未來的情緒不安以及缺乏對未來事件的控制?？记敖箲]綜合癥驚恐：無任何威脅或危險存在的情況下，突發(fā)的一組軀體癥狀，如心跳到嗓子眼，個體無法解釋軀體癥狀，觸發(fā)不詳?shù)念A感、焦慮和驚恐。二戰(zhàn)老兵一、概述當前第6頁\共有37頁\編于星期五\18點焦慮VS正常的恐懼/焦慮/擔憂適當?shù)慕箲]是必要的，焦慮具有進化意義。焦慮在正常兒童上普遍存在，如和母親分離恐懼：黑暗和鬼神（兒童早期）儀式和重復行為：睡前儀式一、概述當前第7頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第8頁\共有37頁\編于星期五\18點DSM-IV-TR中的焦慮障礙分離性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙特異性恐懼癥社交恐懼癥強迫性障礙驚恐障礙伴廣場恐懼的驚恐障礙創(chuàng)傷后應激障礙急性應激性障礙二、種類當前第9頁\共有37頁\編于星期五\18點

（一）分離性焦慮障礙

分離性焦慮障礙（separationanxietydisorder,SAD）定義：害怕和父母以及親近之人分離，焦慮持續(xù)超過4周，并影響上學等正常的生活或娛樂功能特征：懼怕新的環(huán)境，出現(xiàn)軀體不適(最終)退縮、情感淡漠和抑郁年齡較小兒童：寸步不離父母，重復做噩夢（被綁架、被殺或父母死亡）年長兒童：害怕獨處，不敢上學，有幻想（如生病，事故、被綁架等）二、種類當前第10頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第11頁\共有37頁\編于星期五\18點患病率與共病情況兒童期約10%，男孩和女孩中都十分常見同時患?。簭V泛性焦慮障礙不愿上學、拒絕上學現(xiàn)象很常見當前第12頁\共有37頁\編于星期五\18點發(fā)病、病程和預后兒童SAD患病年齡7～8歲從輕度到重度，在兒童面臨較大壓力時起病。兒童拒絕上學，并越來越關注父母的行蹤和活動一般來說，有較好的社交能力，不會被孤立，但成績會因缺課而受影響當前第13頁\共有37頁\編于星期五\18點不愿/拒絕上學的原因年齡：學校恐懼，常發(fā)生在學齡前、幼兒園或一年級，二年級是高峰。外在表現(xiàn)：拒絕上學，自訴頭疼、胃難受和喉嚨疼，回到家馬上好轉(zhuǎn)多種原因：學校恐懼實際上是對父母分離的恐懼。其它原因：初次服從家庭外的權威和規(guī)則；陌生孩子；害怕失敗，被取笑和批評（怕背課文，公開發(fā)言等）及時治療和干預：強調(diào)迅速重返學校和恢復正常生活，主要是認知行為治療，結(jié)合抗抑郁藥物治療。當前第14頁\共有37頁\編于星期五\18點（二）廣泛性焦慮障礙概述：幾乎每一天都很焦慮，焦慮指向多種日常生活事件，常將可怕的事件和自己聯(lián)系起來（預期最壞結(jié)果，低估自己的能力）特征：無法停止焦慮，焦慮一個接一個。如果出車禍怎么辦？如果被雷擊怎么辦？穿什么衣服、看什么電視節(jié)目軀體癥狀：顫抖、頭疼、肌肉緊張或惡心，容易興奮，睡眠不安人格特質(zhì)：自我意識強，在乎他人的看法二、種類當前第15頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第16頁\共有37頁\編于星期五\18點患病率患病率為3%～6%，同時伴其它障礙發(fā)病、病程和預后起病年齡是10-14歲，癥狀一般會隨年齡增長而緩解，但癥狀是持續(xù)的。當前第17頁\共有37頁\編于星期五\18點（三）特異性恐懼癥定義：對清晰可辨的物體或情境產(chǎn)生與年齡不符的、持續(xù)的、非理性的或夸大的恐懼，引起回避，并影響日常生活。如蜘蛛或蛇的恐懼特點：恐懼的信念持續(xù)存在：如果...將…，并出現(xiàn)預期的焦慮，不斷地提防恐懼對象，竭力回避?？謶謱ο螅憾喾N多樣，但黑暗、昆蟲、老鼠、高空、血、打針、蛇、噪音和陌生地方是最常見。患病率與共?。?%—4%，共病率較低二、種類當前第18頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第19頁\共有37頁\編于星期五\18點（四）社交恐懼癥最常出現(xiàn)在青春期常見癥狀：恐懼公開發(fā)言或演講、臉紅，對已經(jīng)發(fā)生的行為過度憂慮和過強的自我意識。典型表現(xiàn)：年幼兒童表現(xiàn)為臉紅、不說話，依附父母或躲藏；容易情緒化、拘謹、憂愁和孤獨；希望別人喜歡，但缺乏交往技能 回避陌生人，不愿和外人接觸，拒絕上學或回避社交活動二、種類當前第20頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第21頁\共有37頁\編于星期五\18點患病率、共病和病程1%～3%，女孩略高，常被忽視（羞怯？）共病為特異性恐懼癥或驚恐障礙通常在青春期起病，10歲以下很少見病程和預后資料較少當前第22頁\共有37頁\編于星期五\18點社交恐懼癥『情景劇』開學第一天，在學校操場，安妮和帕蒂。兩個社交恐懼癥學生，恰巧坐的很近，她們從前沒有見過……當前第23頁\共有37頁\編于星期五\18點『劇本』安妮（心想）：“我不能呆坐在這，看起來很愚蠢。我要和她打聲招呼?！保▽ε恋僬f）：你好，你是新來的嗎？當前第24頁\共有37頁\編于星期五\18點（五）強迫性障礙強迫觀念是一種持續(xù)出現(xiàn)的、插入性的思維、觀念、沖動或表象。指向不可能/不現(xiàn)實事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火災、死亡），污染物（細菌、廢物）。強迫行為是一種有目的、有意圖的，重復性行為。反復洗手、洗澡，重復計數(shù)、整理或排序，默念某些詞語。強迫觀念

強迫行為減少焦慮或避免可怕事件暫時“抵消”重復性的儀式，導致正?；顒訙p少，健康問題，學校功能受損二、種類當前第25頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第26頁\共有37頁\編于星期五\18點患病率、共病2%～3%，男孩是女孩的兩倍伴隨焦慮障礙和抑郁障礙，學習障礙和進食障礙發(fā)病、病程和預后發(fā)?。浩骄挲g9～12歲，兒童早期和青春早期是高峰病程：兒童有明顯的運動模式，如吮手指或按幾何圖案行走。年幼兒童的強迫觀念不明顯，會去問父母相關的問題，但8歲后則盡量隱瞞問題。預后較差，是一種嚴重的慢性疾病。1/2～2/3在診斷后2—14年仍然具有癥狀10%的可以完全治愈，大部分接受藥物能夠緩解癥狀，當前第27頁\共有37頁\編于星期五\18點（六）驚恐“但我的心開始狂跳時候，我覺得自己快要死掉了”“沒有人知道發(fā)作起來的時候是多么的可怕”“我無法不害怕，爸爸說我可以擺脫這種狀態(tài)，我很希望如此”驚恐：一種突發(fā)性、毀滅性的恐懼感，源自希臘神話半人半羊神（pan）。二、種類當前第28頁\共有37頁\編于星期五\18點驚恐發(fā)作：急性出現(xiàn)不可預測的強烈的害怕，常伴有瀕死或窒息感，并伴隨軀體和認知癥狀。發(fā)作常常是突然的持續(xù)時間短，10分鐘達到高峰，在隨后30分鐘或幾小時內(nèi)，癥狀消退可在一周或一月數(shù)次發(fā)作癥狀本身很戲劇化，但是對身體沒有損害常見！當前第29頁\共有37頁\編于星期五\18點當前第30頁\共有37頁\編于星期五\18點驚恐發(fā)作治愈驚恐障礙??！驚恐障礙多數(shù)少數(shù)當前第31頁\共有37頁\編于星期五\18點驚恐障礙（panicdisorder）定義反復的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作后至少持續(xù)至少1個月的擔憂和焦慮，行為明顯改變。后果：給病人的身心帶來極大的痛苦回避曾經(jīng)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的場所，甚至到離開家就恐懼，將可能導致出現(xiàn)廣場恐懼癥(agoraphobia)發(fā)病率和病程患病率較低，1%～5%，與生活應激事件有關，部分將出現(xiàn)嚴重的抑郁和自殺，以及濫用酒精和藥物緩解焦慮平均年齡為15～19歲，焦慮障礙中，驚恐障礙的治愈率最低當前第32頁\共有37頁\編于星期五\18點（七）創(chuàng)傷后與急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）：經(jīng)歷嚴重的應激創(chuàng)傷后，出現(xiàn)持續(xù)的焦慮、恐懼和無助感。創(chuàng)傷是指災難性事件，包括重大意外、自然災害、戰(zhàn)爭和暴力、綁架、殘酷毆打、強奸等創(chuàng)傷事件的標準：超過大多數(shù)人的承受能力創(chuàng)傷后應激障礙兒童的許多癥狀與經(jīng)歷過戰(zhàn)爭的士兵相類似。如噩夢、恐懼和驚恐發(fā)作。當前第33頁\共有37頁\編于星期五\18點患病和病程任一年齡段發(fā)病，與卷入創(chuàng)傷事件的程度有關，以及個人年齡和感受閾限緩解和復發(fā)交替出現(xiàn)預后因人而異如何幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷后的兒童？承認恐懼的存在父母強調(diào)自己對危機的應對能力社會和政府提供支持當前第34頁\共有37頁\編于星期五\18點Cf.急性應激障礙強烈創(chuàng)傷性時間后1個月起病，反復出現(xiàn)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，并回避可能引起創(chuàng)傷回憶的刺激。至少持續(xù)2天，但不會持續(xù)超過1個月。當前第35頁\共有37頁\編于星期五\18點認知障礙智力水平正常，但學業(yè)成績受干擾注意偏好：認知錯誤和偏好：負性的解釋，回避策略（c.f.品行障礙兒童）軀體癥狀：頭痛和胃疼，夜驚（no