頭皮針靜脈穿刺的技術(shù)及護理

頭皮針于1957年發(fā)明，目前仍是使用廣泛的輸液工具之一。當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期四\17點頭皮針穿刺部位及血管的選擇穿刺前準(zhǔn)備穿刺技術(shù)及流程護理當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期四\17點一、頭皮針穿刺部位及血管選擇(一）穿刺部位的選擇從遠心端靜脈開始，穿刺部位應(yīng)無炎癥、硬結(jié)、水腫，應(yīng)避開局部神經(jīng)、已損傷的部位、新近穿刺過的靜脈之遠端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，長期穿刺者應(yīng)有計劃的更換穿刺部位。

當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期四\17點一、頭皮針穿刺部位及血管選擇（二）選擇靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期四\17點頭皮靜脈多用于小兒下肢靜脈成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期四\17點上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期四\17點一、頭皮針穿刺部位及血管選擇指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期四\17點手背靜脈可作為首選靜脈進行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點的位置和鋼針長度，使鋼針尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。鋼針尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期四\17點前臂頭靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。輸液速度快。前臂骨骼如同天然夾板。穿刺時靜脈易滾動。一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期四\17點貴要靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期四\17點肘正中靜脈一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期四\17點前臂正中靜脈一般可見但不易觸摸在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點）位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定一、頭皮針穿刺部位及血管選擇當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期四\17點不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期四\17點二、穿刺前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備：輸液器、注射盤（皮膚消毒劑、棉簽等）、小墊枕、止血帶、膠布、靜脈輸液執(zhí)行單、輸液架等（二）環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、光線適宜、空氣清潔（三）病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位（洗手）（四）護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，備齊用物。當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期四\17點二、穿刺前準(zhǔn)備（五）藥液準(zhǔn)備：準(zhǔn)備時核對藥名、濃度、劑量和有效期、藥品有無裂痕、藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物；用2％碘酊和75％乙醇溶液消毒瓶蓋，加入藥物注意配伍禁忌當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期四\17點三、穿刺技術(shù)及流程（一）護士再次洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至床旁。（二）核對執(zhí)行單，解釋輸液目的及配合事宜，囑病人排尿，備膠布。（三）輸液管道排氣（四）協(xié)助病人舒適體位，扎止血帶，選擇靜脈，消毒范圍5cm以上當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期四\17點三、穿刺技術(shù)及流程（五）再次排氣及核對，患者背隆掌空杯狀手或握指法固定皮膚，穿刺角度5－15度，直刺血管當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期四\17點三、穿刺技術(shù)及流程（六）調(diào)節(jié)滴速成人40－60滴/min,兒童20－40滴/min年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢脫水嚴(yán)重、輸利尿劑速度宜快當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期四\17點三、穿刺技術(shù)及流程（七）執(zhí)行單記錄時間、滴速，簽名（八）輸液完畢及時拔針。用干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針（九）為病人取舒適位，整理床單位，清理用物（十）空瓶、輸液管等按醫(yī)療廢棄物處理當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺

臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，其水平的高低，直接關(guān)系到患兒康復(fù)及護患關(guān)系，做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：1、家長對護士期望值過高、對醫(yī)學(xué)缺乏了解、言語不當(dāng)?shù)燃又刈o士思想負擔(dān)。當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：

2、穿刺時小兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位皮膚，導(dǎo)致穿刺失敗。

當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：3、部分患兒靜脈暴

露不清晰、血管不充盈，增加穿刺難度。當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期四\17點

動脈

觸診有搏動感，啼哭時無明顯充血擴張，呈彎曲張，一般較粗，外觀呈紫紅色，管壁較厚，不易被壓癟，易滑動，液體注入時，周圍組織立即變白，滴入需較大壓力，血液多呈離心方向流動。動脈與靜脈的區(qū)別

當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期四\17點動脈與靜脈的區(qū)別靜脈

觸診無搏動，啼哭時充血明顯，呈樹枝狀，一般較細小，管壁薄易被壓癟，但較固定，不易滑動，外觀呈淺藍色，液體滴入順暢，血液多呈向心方面流動。當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈的特點

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，一般無靜脈瓣，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。

當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期四\17點靜脈管壁內(nèi)面具有半月形向心方向的靜脈瓣，可阻止血液逆流。四肢的淺靜脈，靜脈瓣較多，大靜脈、肝門靜脈、頭頸部的靜脈一般無靜脈瓣。當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期四\17點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈掌背靜脈當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期四\17點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈頭靜脈頭正中靜脈貴要靜脈前臂正中靜脈當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期四\17點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈足背邊緣正中靜脈當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期四\17點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期四\17點

1、正中靜脈該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。

小兒頭皮靜脈的特點當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期四\17點2、顳淺靜脈此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯。

小兒頭皮靜脈的特點

當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈的特點

3、耳后靜脈此靜脈較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。

當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期四\17點選擇靜脈的方法與技巧

額靜脈 顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈原因:前者比后者更易接受且便于觀察、固定選擇的順序當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期四\17點選擇靜脈的方法與技巧

本人經(jīng)驗:一摸二看三觀察當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期四\17點選擇靜脈的方法與技巧

本人經(jīng)驗：一摸:是指靜脈的彈性及走向，適用于頭皮上較粗的血管。當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期四\17點選擇靜脈的方法與技巧本人經(jīng)驗：

二看：指針對較細的靜脈，看靜脈而言，寧可選擇細而直的血管，盡量不選擇雖粗但靜脈分支較多的血管。

當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期四\17點選擇靜脈的方法與技巧本人經(jīng)驗:三觀察:主要是針對皮膚較黑的患兒，

頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)

可用拇指或棉簽進行局部推壓

使局部皮膚變蒼白的同時進行觀察，這樣容易找到隱匿的靜脈，觀察其走向。

當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期四\17點患兒頭部固定方法在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺上，頭下墊治療枕，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌不要壓迫患兒的五官及頸部。

當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期四\17點當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期四\17點頭部固定不當(dāng)?shù)暮蠊麄淦r異誤傷皮膚固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗頸部按壓過緊易導(dǎo)致患兒窒息當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺方法1、額正中血管:一般能摸到該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進針角度約20度,對準(zhǔn)血管方向,由淺入深,進針宜慢,空虛感較強,或是見回血后壓平角度平行推入。

當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺方法2、額前毛細血管:只可隱約見到紅色絲樣的血管,進針角度也可大約10度左右,對準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢即可。

當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺方法3、兩側(cè)粗大血管:像“水龍頭”，固定患兒側(cè)臥,按壓使血管充盈,繃緊穿刺靜脈兩端,若不充盈,皮膚不用太繃緊,進針角度20度,由淺入深進入.此血管回血不一定好,但落空感強,有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長度,要不然雖然回血好,也會滲會腫.

當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺方法

4、不細也不深的比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進血管處的后0.3㎝皮膚處進針,角度5°左右,后再壓平角度挑血管,見回血后平推針梗.如角度太小,阻力大,而且進了針后不好挑血管.當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期四\17點小兒頭皮靜脈穿刺方法

5、肥胖小兒血管:大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細血管。

當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期四\17點針頭的固定

操作方法：第一條膠布貼于針柄，第二條固定無菌敷料保護針眼，第三條從針柄下交叉向上粘貼，第四條固定軟膠管，最后一條將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期四\17點當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期四\17點針頭的固定操作方法：若病兒較煩躁，或天熱易出汗，膠布不易粘住時，可用長膠布繞患兒頭部一圈固定住針頭，以防針頭脫出。固定以后，教患兒家屬橫抱患兒，穿刺面朝外，注意患兒兩手不要扯拽針管。

當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期四\17點針頭的固定

固定細節(jié)：1、固定部位的皮膚針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，備皮要大于膠布黏貼的范圍。當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期四\17點針頭的固定固定細節(jié)：2、膠貼的長與寬膠布不能太長、太寬，以5～8cm×1～1.5cm為宜，太長一是浪費、不美觀；二是拔針頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期四\17點

輸液過程中加強巡視

注意查對制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免差錯事故的發(fā)生。輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。告知家屬小兒輸液注意事項，叮囑家屬不碰針頭尤其針尾部。

當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期四\17點本人心得操作前做好家長的宣教工作選擇血管很重要備皮范圍直接影響固定的效果穿刺前認真評估血管情況掌握進針角度及速度操作者保持良好的心態(tài)

當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期四\17點四、護理（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程1操作前后注意手衛(wèi)生，六步洗手法2手部有液體或污物時用流動水及皂液清洗雙手，時間不能少于15秒

3皮膚消毒要待干后穿刺

當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期四\17點四、護理（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程4

注意藥物配伍禁忌5使用獨立包裝消毒液得棉簽6更換液體時對已輸完得空瓶也需消毒后拔針7更換輸液瓶時將針頭向下插入當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期四\17點四、護理（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程8、加強巡視，觀察有無滲出及靜脈炎靜脈炎的分級：0級：無臨床表現(xiàn)1級：輸液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的發(fā)紅2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。長度＞2.5cm,有膿性分泌物滲出。當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期四\17點四、護理滲出分級0級：無癥狀1級：水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,伴有(無）疼痛2級：水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm,皮膚發(fā)涼，有（無）疼痛。3級：水腫范圍直徑＞15cm,皮膚發(fā)涼,輕度到中度疼痛，可能有麻木感4級：皮膚緊繃感明顯，有滲出，皮膚變色，有瘀血、腫脹，水腫范圍直徑可＞15cm,可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，有具部干性壞死當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期四\17點四、護理9、頭皮針僅適用于輸液時間在4小時以內(nèi)的非刺激性、非發(fā)泡劑、PH5－9之間的等滲液體當(dāng)前第59頁\共有65頁\編于星