常用降壓藥課件

降壓藥，我知道多少合理用藥基本要素安全性有效性適當(dāng)性經(jīng)濟(jì)性內(nèi)容何時(shí)用藥用什么藥用藥時(shí)注意什么？一、何時(shí)用藥初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開始生活方式改善開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥90mmHg者收縮壓持續(xù)在140150mmHg或舒張壓持續(xù)在9099mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者二、用啥藥物抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑肌（降低外周阻力）利尿藥RAS抑制藥β受體阻斷藥降低血容量（減少心排出量）三、服藥后注意事項(xiàng)1.降壓目標(biāo)積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg

2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果可提高患者治療的依從性。3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。劑量與效應(yīng)的關(guān)系治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān)劑量BP效應(yīng)治療效應(yīng)副作用達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者4.降壓時(shí)別忘記其他因素心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度在藥物治療高血壓的同時(shí)要改變不良生活方式對(duì)于危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和危險(xiǎn)分層，并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。m當(dāng)處理并存的臨床情況。減少高血壓的心腦血管危險(xiǎn)，降壓是第一位的。

簡化危險(xiǎn)分層分層低危中危高危分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴高血壓1級(jí)RF=0⑴高血壓2級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴高血壓3級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)或2級(jí)

伴RF≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：180/·肥胖110

·缺乏體力活動(dòng)⑻

·左室肥厚·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

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糖尿病降壓療效負(fù)性生活事件的刺激量與家庭生活有關(guān)的問題社會(huì)支持總分焦慮自評(píng)量表得分心理性格因素對(duì)降壓療效的影響－－熊偉,姚昌偉,黃桂鳳.中國臨床康復(fù)，2003,7(3):4092-4093影響藥物相互作用結(jié)果的因素藥物相互作用的臨床結(jié)果根據(jù)Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.修改病人因素藥物使用遺傳疾病飲食/營養(yǎng)環(huán)境吸煙飲酒劑量持續(xù)時(shí)間使用次數(shù)使用頻率用藥途徑劑型高度可變性6.減少藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施正確的診斷治療最大限度地減少用藥數(shù)量用藥從最小劑量開始注意藥物相互作用7.用藥療效和副