醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作制度

手術(shù)室護(hù)理工作制度（一）手術(shù)室管理工作制度1．手術(shù)室（1）凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)安靜、整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩；（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)清潔消毒制度，每周徹底清掃1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（空氣、消毒后手、物品、消毒液），做好無菌物品的周期消毒工作；（3）有菌、無菌手術(shù)須分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先施無菌手術(shù)。污染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)消毒后再使用。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)清理被血污染的器械及敷料；（4）手術(shù)室的藥品、器材、敷料應(yīng)有專人保管，放在固定位置，定期檢查、補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)器械一般不外借，如外借時(shí)須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意；（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，杜絕不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)；（6）進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)同意，三人以上需報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。參觀或?qū)W習(xí)者，應(yīng)服從手術(shù)室人員管理，不得隨意走動(dòng)及出入；（7）負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢；（8）手術(shù)間各種物品應(yīng)保持清潔、整齊，定位放置；（9）手術(shù)通知單須在手術(shù)前一日上午11時(shí)前交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。2．更衣室（1）非手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室前必須辦理入室手續(xù)或經(jīng)科主任護(hù)士長(zhǎng)同意；（2）按規(guī)定更換鞋子、衣褲；（3）貴重物品請(qǐng)勿帶入手術(shù)室，衣、鞋柜鑰匙請(qǐng)妥善保管；（4）保持更衣室清潔、整齊；（5）脫下的洗手衣褲丟入污衣車內(nèi)，口罩、帽子丟入黃色垃圾袋內(nèi)；（6）禁止高聲談笑，不得在室內(nèi)吸煙；（7）離開手術(shù)室，須交清鑰匙等物。3．器械準(zhǔn)備室（l）定期進(jìn)行器械總清點(diǎn)和保養(yǎng)，貴重銳利器械應(yīng)與一般器械分開清洗保養(yǎng)；（2）除急救外，一般器械不外借，特殊情況外借時(shí)需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意；（3）未經(jīng)本室人員同意，不得私自拿取任何器械；（4）常規(guī)器械包由器械室護(hù)士（供應(yīng)室護(hù)士）負(fù)責(zé)打包，并標(biāo)有姓名和日期。4．麻醉準(zhǔn)備室（1）根據(jù)手術(shù)排班發(fā)放各手術(shù)間特殊藥品及器械；（2）按規(guī)定做好毒、麻、貴重藥品及貴重耗材的發(fā)放、交接、管理；（3）按規(guī)定做好各種藥品及耗材的請(qǐng)領(lǐng)、核對(duì)、補(bǔ)充及盤庫；（4）建立特殊儀器使用登記本，以便檢查、消毒、維修及報(bào)廢；（5）做好麻醉器材的消毒處置工作；（6）定期進(jìn)行麻醉機(jī)鈉石灰更換及輔醉儀器的清理。5．麻醉恢復(fù)室（RR）（1）麻醉恢復(fù)室是手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)觀察病情，預(yù)防和處理麻醉后近期并發(fā)癥的重要場(chǎng)所；（2）由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，具體工作由護(hù)士承擔(dān)。麻醉恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比為1:3-4，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比為1:5（或參照自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）；（3）麻醉恢復(fù)室應(yīng)備有各種急救設(shè)備和藥品；（4）除局麻外，手術(shù)的病人都應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察，對(duì)麻醉后尚未清醒（含嗜睡）或雖清醒但肌張力恢復(fù)不滿意及病情不穩(wěn)定者必須送入麻醉恢復(fù)室；（5）麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，具備責(zé)任心強(qiáng)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并嚴(yán)格在醫(yī)師醫(yī)囑下工作。6．手術(shù)器械物品（1）特殊手術(shù)用物應(yīng)專人專管，如各種內(nèi)鏡；（2）常規(guī)器械包由整理間護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、更換、清潔、上油、打包；（3）特殊器械進(jìn)口器械由器械室護(hù)士保管；（4）各種備用器械全部上鎖，清點(diǎn)無誤方可交班；（5）各種儀器按操作程序使用；（6）發(fā)生人為損壞、遺失，按規(guī)定進(jìn)行賠償。7．手術(shù)常用器械（1）手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管及統(tǒng)一使用；（2）手術(shù)器械按?？品湃肫餍倒駜?nèi)，專人管理，造冊(cè)建賬，定期清點(diǎn)；（3）器械按院科有關(guān)規(guī)定審批購置，專科器械可先由?？铺岢觯?jīng)與手術(shù)室共同商量后報(bào)批；（4）手術(shù)器械包按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，設(shè)器械基數(shù)卡，做到規(guī)格化、數(shù)字化，便于清點(diǎn)；（5）建立規(guī)范的器械清洗消毒檢修程序，每年進(jìn)行1-2次集中保養(yǎng)，保證器械性能完好；（6）手術(shù)器械原則上不外借，也不得私自攜帶手術(shù)器械到手術(shù)室使用，確需借用時(shí)須經(jīng)有關(guān)部門審批，并經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。8．手術(shù)貴重精密器械（1）設(shè)立專項(xiàng)賬冊(cè)，分類放置，專人管理，定期清點(diǎn)；（2）按手術(shù)醫(yī)生要求選擇器械，術(shù)中由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束由洗手護(hù)士交專管護(hù)士；（3）銳利、精細(xì)、顯微器械與普通器械分開放置，使用中輕拿輕放，避免丟失、碰撞、擠壓；（4）正確使用精密器械嚴(yán)禁挪作他用；（5）每次用后認(rèn)真清洗、保養(yǎng)；（6）一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和各科主任處理，及時(shí)補(bǔ)充，保障使用。9．進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教（1）由護(hù)士長(zhǎng)為進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員介紹手術(shù)環(huán)境、制度；（2）根據(jù)進(jìn)修、實(shí)習(xí)要求制定帶教計(jì)劃；（3）指定專人帶教；（4）制訂教學(xué)計(jì)劃，按時(shí)完成講課及出科考核；（5）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。10．手術(shù)室?guī)旆浚?）各種物品標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，便于取用；（2）有菌、無菌物品應(yīng)分室放置，嚴(yán)禁混放；（3）無菌物品按無菌批號(hào)放置，有專人檢查管理，按批號(hào)取用；（4）一次性物品制定合理的領(lǐng)物計(jì)劃；（5）布類由專人請(qǐng)領(lǐng)、保管，定期清點(diǎn)、報(bào)廢、補(bǔ)充，做到賬物相符。11．手術(shù)室交接班（1）建立夜班、值班交班本。交班人員將當(dāng)班急診手術(shù)人數(shù)，接班手術(shù)情況，特殊物品使用情況，白班第一組手術(shù)病人情況記入交班本；（2）夜班護(hù)士負(fù)責(zé)接收廠家所送第二天骨科手術(shù)器械，督促早班外勤人員送供應(yīng)室消毒。在交班本記錄所送器械件數(shù)，病人床號(hào)，植入物標(biāo)簽；（3）晨會(huì)時(shí)由夜班護(hù)士報(bào)告當(dāng)班急診手術(shù)情況及廠家器械情況。巡回護(hù)士交病人術(shù)前訪視情況；（4）夜班護(hù)士與各手術(shù)間巡回護(hù)士交接病人及其所帶物品；（5）急診班、夜班、值班護(hù)士相互交接時(shí)，仔細(xì)核對(duì)交班柜內(nèi)物品數(shù)量，每天由急診班護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充；（6）夜班護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)交接手術(shù)間基礎(chǔ)護(hù)理工作及夜間工作區(qū)域狀態(tài)；（7）夜班護(hù)士接班時(shí)負(fù)責(zé)檢查科室急救電話；（8）手術(shù)交班：①大手術(shù)及病情危重者巡回、器械護(hù)士不交接；②交班時(shí)做到交清、接清；下一班護(hù)士不接班，上一班護(hù)士不下班；12．手術(shù)室值班（1）值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，并認(rèn)真書寫值班記錄；（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)手術(shù)病人應(yīng)在床旁交接；（3）值班人員不得隨意更換班次，確需更換應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意；（4）值班人員負(fù)責(zé)急診手術(shù)配合及完成日常工作；（5）值班人員對(duì)規(guī)定交接的物品必須當(dāng)面交接清楚；（6）值班人員負(fù)責(zé)手術(shù)室安全工作。13．急診手術(shù)（1）急診手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“急”字送到手術(shù)室，手術(shù)室接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)盡可能及時(shí)安排，做好準(zhǔn)備，盡快手術(shù)；（2）住院病人的急診手術(shù)，手術(shù)通知單必須由該科負(fù)責(zé)人或住院總醫(yī)生審簽后送至手術(shù)室；（3）從急診室直接到手術(shù)室的急診手術(shù)由急診科護(hù)送病人連同急診手術(shù)通知單一起送至手術(shù)室。事先急診科應(yīng)電話通知手術(shù)室及手術(shù)科室，手術(shù)室督促手術(shù)者及時(shí)到位；（4）需緊急搶救的手術(shù)，可在電話通知手術(shù)室的同時(shí)由實(shí)施手術(shù)科室的醫(yī)師將病人連同手術(shù)通知單一起直接送至手術(shù)室，手術(shù)室及時(shí)安排人員在手術(shù)室門口與手術(shù)科室醫(yī)師進(jìn)行交接。（二）手術(shù)室安全工作制度1．手術(shù)用藥查對(duì)（1）術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查五對(duì)：三查：取藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。五對(duì)：對(duì)藥名、劑量、濃度、用法、失效期。（2）口頭醫(yī)囑經(jīng)與醫(yī)生核對(duì)，復(fù)述一遍無誤后再給藥（應(yīng)保留安瓿）；（3）臺(tái)上給藥，須經(jīng)兩人核對(duì)。2．手術(shù)清點(diǎn)（1）手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料作全面清理，做到定位放置，心中有數(shù)；（2）器械護(hù)士與巡回護(hù)士于手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、后共同清點(diǎn)器械及輔料等物品，每次2遍，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢核對(duì)無誤后方可縫合；（3）術(shù)中增加所需清點(diǎn)的器械或輔料，巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)記錄；（4）術(shù)中掉落的器械、輔料應(yīng)及時(shí)收起，并告知器械護(hù)士放在指定位置便于清點(diǎn)；（5）巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真清理手術(shù)間，術(shù)中任何人不得將需清點(diǎn)的器械及輔料帶入或帶出手術(shù)間；（6）手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的輔料一律不得剪開使用。提示：（1）凡胸腔、腹腔手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、器械、縫針等；（2）脊柱手術(shù)須清點(diǎn)CD紗布、縫針、棉片等；（3）腦科手術(shù)須清點(diǎn)腦棉片、針；（4）特殊手術(shù)如垂體瘤、傳統(tǒng)術(shù)式上頜竇根治術(shù)須點(diǎn)棉條，骨盆手術(shù)、全髖置換、陰式子宮切除，須清點(diǎn)CD紗布；（5）所有手術(shù)均應(yīng)確保紗布、器械及縫針等異物不遺留在傷口內(nèi)。3．術(shù)前訪視（1）凡10歲以下，75歲以上病人，特殊手術(shù)體位，新開展手術(shù)及各?？剖中g(shù)（局麻手術(shù)除外），必須進(jìn)行術(shù)前訪視；（2）術(shù)前訪視由巡回護(hù)士進(jìn)行，巡回護(hù)士不在時(shí)，由器械護(hù)士訪視，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)指定人員或親自訪視；（3）術(shù)前訪視內(nèi)容：①了解病人基本情況，現(xiàn)病史，既往史；②了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況：備皮，備血，皮試；③到病人床邊做自我介紹，告知病人術(shù)前及術(shù)中需注意事項(xiàng)及需要配合之處。做好解釋、說明及心理護(hù)理；④評(píng)估病人血管及皮膚情況；⑤了解手術(shù)體位及手術(shù)要求；（4）填寫術(shù)前訪視記錄。4．手術(shù)病人接送（1）接送病人前核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、腕帶標(biāo)識(shí)、術(shù)野標(biāo)記；（2）外勤人員憑通知單到病區(qū)接手術(shù)病人。病人上手術(shù)推床前核對(duì)姓名、床號(hào)、性別、年齡（高齡、幼兒、意識(shí)不清病人，接運(yùn)時(shí)可有家屬陪同）；（3）病人進(jìn)入手術(shù)室，必須穿病人服，私人物品（如現(xiàn)金、手機(jī)、首飾、手表等貴重物品，義齒）不得帶入手術(shù)室。手術(shù)用物（如：病歷、X片、術(shù)前用藥、腹帶等）須與病區(qū)護(hù)士交接；（4）運(yùn)送病人時(shí)保證安全，注意保暖并妥善固定。推送要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧；（5）病人接入手術(shù)室外勤人員與巡回護(hù)士交接。并再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、腕帶標(biāo)識(shí)、術(shù)野標(biāo)記及帶入物品；（6）對(duì)一些重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)陪同護(hù)送，途中要注意輸液及引流管通暢，防止脫落。觀察呼吸、脈搏等生命體征，到達(dá)后做好交接班方可離開。5．接待手術(shù)病人禮儀規(guī)范（1）摘去口罩至病人推床旁；（2）面帶微笑問候病人作自我介紹。如：你好！我是配合你手術(shù)的護(hù)士，我姓X；（3）根據(jù)病歷首頁、腕帶、手術(shù)通知單與病人核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱（注意保護(hù)性醫(yī)療措施）。做交流，如：“你有什么要求，可以告訴我，我盡量幫助你解決，現(xiàn)在我們進(jìn)手術(shù)間”；（4）平穩(wěn)運(yùn)送病人入手術(shù)間，移上床后注意保暖；（5）進(jìn)行各種侵襲性操作前，做好解釋說明。注意保護(hù)病人隱私；（6）連臺(tái)手術(shù)病人入室后，做好接待工作。6．手術(shù)病人查對(duì)（1）巡回護(hù)士根據(jù)病歷首頁、腕帶、手術(shù)通知單與病人核對(duì)身份；（2）對(duì)不能準(zhǔn)確表達(dá)的病人還須與其家屬及醫(yī)生核對(duì)；（3）第一臺(tái)手術(shù)由夜班護(hù)士與巡回護(hù)士交接，并核對(duì)病人及其所帶物品。接臺(tái)手術(shù)由接運(yùn)外勤人員與巡回護(hù)士交接核對(duì)；（4）巡回護(hù)士查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記；（5）手術(shù)開始前巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次進(jìn)行手術(shù)部位確認(rèn)。7．手術(shù)體位安放（1）安放體位前，核對(duì)病人手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)側(cè)別；（2）安放體位時(shí)，按體位常規(guī)進(jìn)行；（3）妥善固定，防止壓傷、墜床；（4）手術(shù)結(jié)束，檢查受壓部位情況。8．術(shù)后回訪（1）手術(shù)室與病區(qū)保持經(jīng)常聯(lián)系溝通；（2）術(shù)后2-3日對(duì)特殊手術(shù)體位及重大手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后回訪；（3）征求病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議；（4）了解病人受壓部位情況及恢復(fù)情況；（5）填寫術(shù)后回訪記錄。9．標(biāo)本管理（1）手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單簽字；（2）器械護(hù)士按標(biāo)本送檢規(guī)定處理好標(biāo)本，各項(xiàng)操作無誤后，將標(biāo)本及病理申請(qǐng)單放入標(biāo)本柜，待送；（3）器械護(hù)士與送標(biāo)本醫(yī)生在登記本上登記并簽名；（4）送檢人員經(jīng)核對(duì)無誤后，送病理科與之交接并記錄。10．手術(shù)室氣體源管理（1）各種氣體瓶有明顯標(biāo)識(shí)牌；（2）每個(gè)氣瓶上氣體標(biāo)簽完整，使用時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)禁僅按氣瓶來區(qū)分氣體種類；（3）各種氣體瓶分開定位放置保管，遠(yuǎn)離火源、熱源，不用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)間；（4）使用時(shí)注意防震、防油、防火、防熱；（5）用后及時(shí)關(guān)閉總閥，氣瓶不得用空，至少保留0．5MPa壓力，更換。