生理咳論第三十八

生理咳論第三十八第一頁，共23頁。Contents2

咳，即咳嗽?？人砸蛔C雖散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，但獨詳于此篇。

【篇解】第二頁，共23頁。Contents2本篇從整體觀念出發(fā)，系統(tǒng)地討論了咳嗽的病因病機、辨證分類、傳變規(guī)律和治療原則等問題，是《內(nèi)經(jīng)》論述論咳的專篇，故篇名為“咳論”。

第三頁，共23頁。Contents2（一級）

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

【原文】(一）第四頁，共23頁。手太陰肺經(jīng)第五頁，共23頁。Contents2

【校注】強調(diào)掌握詞語1、非其時各傳以與之2、治時3、乘第六頁，共23頁。Contents21、非其時各傳以與之：若不在肺所主之時受病，是它臟傳至于肺。

2、治時：指五藏所主旺的時令。

3、乘：趁也。此指當(dāng)……之時。第七頁，共23頁。Contents2一、提出了“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”的觀點。【分析】※本句意為五藏六腑的病變都能使人發(fā)生咳嗽，不只是肺。

※本句從整體觀念出發(fā)，揭示出咳嗽雖為肺的病變，但如果其它藏腑發(fā)生病變，也可影響到肺而導(dǎo)致咳嗽。第八頁，共23頁。Contents2※因為肺主氣，為藏之長，肺朝百脈，故五藏六腑功能失調(diào)均能影響到肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。如脾虛生痰，痰濕上犯于肺；肝火上沖，氣逆犯肺；腎虛水泛，寒水射肺等。

※本句說明了咳不離乎肺，然不止于肺。第九頁，共23頁。Contents2※原文指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！?/p>

※咳的病因是“外內(nèi)合邪”，即外有風(fēng)寒邪氣侵襲，內(nèi)有寒涼飲食入胃。

※咳的病機是風(fēng)寒外襲，邪氣由表及里內(nèi)舍于肺；內(nèi)有寒冷飲食入胃，邪氣從肺脈上至于肺，肺為嬌臟不耐寒涼，內(nèi)外之寒傷及于肺，導(dǎo)致肺氣失調(diào)，宣降失常，發(fā)為肺咳。二、論述了肺咳的病因病機。

第十頁，共23頁。Contents2※原文為“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之?！闭f明了外邪傷五藏各有一定的針對性，不同的季節(jié)有不同的外邪，傷及不同的藏腑，影響到肺，引起咳嗽。

※這充分體現(xiàn)了“人與天地相參”的天人相應(yīng)觀。這在臨床上有一定的參考價值，但并不是絕對的，在臨床實踐中不可完全拘泥于此。

三、論述了咳與四時氣候的關(guān)系

第十一頁，共23頁。Contents2（二級）

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳則喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

【原文】（二）

第十二頁，共23頁。Contents2帝曰：六府之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。第十三頁，共23頁。強調(diào)掌握詞語1、喉中介介如梗狀5、俞、合、經(jīng)【校注】2、兩胠(qū)3、長蟲4、遺失第十四頁，共23頁。Contents25、俞、合、經(jīng)：指五輸穴中的輸穴，合穴，經(jīng)穴?！鹅`樞·九針十二原》說：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合?！?/p>

第十五頁，共23頁。Contents2※五臟咳的癥候特點在臨床上除咳嗽外，還兼有各臟經(jīng)脈氣血運行失常的癥狀。以咳嗽伴有相關(guān)部位疼痛為癥狀特點。

【分析】一、論述了五藏咳的癥候特點。

第十六頁，共23頁。Contents2※如心手少陰之脈上挾咽，故心咳癥狀為咳嗽心痛、咽喉阻塞不利等；肝足厥陰之脈布脅肋，故肝咳癥狀為咳嗽、兩脅疼痛等；脾足太陰之脈上膈，挾咽，其氣主右，故脾咳癥狀為咳嗽，右脅下痛；腎足少陰之脈貫脊屬腎、入肺中，故腎咳癥狀為咳嗽、腰背疼痛。

※由此可見，五臟咳是咳嗽劇烈的初起階段，兼癥多為咳劇引起的牽引痛；第十七頁，共23頁。Contents2※六腑咳癥狀特點除咳嗽外，還兼有六腑功能失常的癥狀。因其為病程日久，故以咳嗽伴有吐、泄、遺失、遺溺等氣虛癥狀為特點。

※由此可見，六腑咳則是咳嗽日久不愈影響它臟、出現(xiàn)氣虛不攝的一類證候。二、論述了六腑咳的癥候特點。

第十八頁，共23頁。Contents2三、論述了咳的傳變規(guī)律

咳的傳遍規(guī)律為“五藏之久咳，乃移于六腑”，即五臟咳經(jīng)久不愈，傳至表里相合之府，引發(fā)六腑咳。

第十九頁，共23頁。Contents2※從五臟咳和六腑咳的臨床癥狀來看，五臟咳是初期階段，是以各臟經(jīng)脈氣血失常為主要病機，以咳多兼“痛”為主要表現(xiàn)；六腑咳是咳久不愈的后期階段，病情進一步發(fā)展，影響到人體的氣機運行和氣化活動，表現(xiàn)出氣虛下陷，不能收攝的病機特點，以咳多兼“泄”為主要表現(xiàn)。※可見，六腑咳較五臟咳的病程長、程度深、病情重，反映了咳病的傳變是由臟及腑，病情轉(zhuǎn)重的特殊傳變規(guī)律。這種臟腑分證論咳的分類方法，實為后世臟腑辨證之雛型。四、“五藏之久咳，乃移于六府”的含義第二十頁，共23頁。Contents2※該論點指出了咳嗽的主要病位在肺，但其他臟腑病變也可影響到肺而發(fā)咳嗽，而以肺胃兩臟關(guān)系最為密切?？人源蠖际怯捎谔碉嬂Ь燮⑽福戏赣诜嗡斐傻?。這是關(guān)于咳嗽病因病機的恰當(dāng)總結(jié)和概括。

※原文曰：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合”，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺”，指出了肺胃與咳嗽的形成有關(guān)。五、提出了“此皆聚于胃，關(guān)于肺”的論點。

第二十一頁，共23頁。※外