醫(yī)學(xué)專題-第十章精神分裂癥

第一頁，共四十二頁。編輯課件第十章思維活動(dòng)(huódòng)異?；颊叩淖o(hù)理（精神分裂癥的護(hù)理）

第二頁，共四十二頁。編輯課件[教學(xué)目標(biāo)]1.掌握精神分裂癥概念及臨床分型2.掌握精神分裂癥的特征性癥狀(zhèngzhuàng)3.能為精神分裂癥患者提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施4.了解精神分裂癥患者的病前性格特征5.了解癥狀護(hù)理的內(nèi)容第三頁，共四十二頁。編輯課件精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無意識及智能障礙，病程(bìngchéng)多遷延。約占我國住院精神病人的50％左右，慢性精神病人60％左右。第四頁，共四十二頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)

一、思維障礙正常思維的特點(diǎn)：具體性、目的性、實(shí)際性、實(shí)踐性、邏輯性。精神分裂癥是以思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)第五頁，共四十二頁。編輯課件二、思維障礙的分類及癥狀特征1.思維表達(dá)形式障礙思維遲緩思維中斷思維貧乏思維插入(chārù)或思維云集思維擴(kuò)散病理性象征性思維破裂性思維思維奔逸第六頁，共四十二頁。編輯課件2.思維表達(dá)內(nèi)容(nèiróng)障礙妄想：

被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想嫉妒妄想疑病妄想鐘情妄想

第七頁，共四十二頁。編輯課件第二節(jié)精神分裂癥

一、概念及病因*概念：

是一組病因不明的精神病，多起病于青壯年。具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好。病程(bìngchéng)多遷延。

第八頁，共四十二頁。編輯課件病因：原因不明

⑴生物學(xué)因素

家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)親屬中的患病率比一般居民高約10倍，與病人血緣關(guān)系越近患病率越高。有人認(rèn)為分裂癥屬多基因遺傳，即分裂癥的遺傳是多個(gè)基因的累計(jì)作用所致，具有一個(gè)遺傳閾值，超過這個(gè)閾值就顯現(xiàn)疾病。也有人認(rèn)為分裂癥家族像糖尿病家族一樣，是遺傳易感性和環(huán)境因素共同(gòngtóng)的結(jié)果，分裂癥的遺傳性是否顯現(xiàn)，需決定于環(huán)境因素對病人的影響。

第九頁，共四十二頁。編輯課件⑵個(gè)性與心理社會因素：部分分裂癥患者有特殊的個(gè)性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺與幻想等，這種個(gè)性偏離(piānlí)正常者稱分裂樣人格障礙。是以后發(fā)展為分裂癥的主要影響因素，是圍生期損傷、幼年生活不穩(wěn)定和缺乏父母照顧等。

(3)神經(jīng)生化:多巴胺能2型(D2)受體：有人報(bào)告從未用過抗精神病藥的分裂癥患者,死后腦標(biāo)本的基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。應(yīng)用正電子發(fā)射腦掃描(PET)的D2受體定量法發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者在蒼白球受體數(shù)目比正常人高。提示分裂癥患者的中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。第十頁，共四十二頁。編輯課件二、精神癥狀可以分為帶有特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。前者的主要特征是“精神分裂”，即精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維，情感、意志活動(dòng)之間的互不配合。其他常見癥狀，并不是各個(gè)類型(lèixíng)都具有的。屬于后者的有幻覺，感知綜合障礙，妄想和緊張綜合征。

第十一頁，共四十二頁。編輯課件特征性癥狀：(一)思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松弛。另一類形式，是病人用一些很普通的詞句(cíjù)，名詞，甚至以動(dòng)作來表達(dá)某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。把兩個(gè)或幾個(gè)無關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義。

第十二頁，共四十二頁。編輯課件(二)情感障礙：情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。此外，可見到情感反應(yīng)在本質(zhì)(běnzhì)上的倒錯(cuò)，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸。第十三頁，共四十二頁。編輯課件(三)意志行為障礙：在情感淡漠的同時(shí)少病人的活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為(xíngwéi)被動(dòng)，退縮，即意志活動(dòng)低下。

隨著意志活動(dòng)愈來愈減低，病人日益孤僻離群，脫離現(xiàn)實(shí)。行為動(dòng)作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。第十四頁，共四十二頁。編輯課件其他常見癥狀：(一)幻覺和感知綜合障礙主要為言語性幻聽，可為評論性幻聽，爭議性、命令性幻聽，或思維化聲。反復(fù)出現(xiàn)的持續(xù)性言語性幻聽，非常頑固，有時(shí)所聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位或頭腦中（假性幻聽）?；靡曇草^常見，幻視的形象往往(wǎngwǎng)很逼真，常與幻聽同時(shí)出現(xiàn)。其他如嗅、味、觸和內(nèi)臟幻覺較少見。感知綜合障礙也不少見，其中以體形感知綜合障礙稍多見.

第十五頁，共四十二頁。編輯課件(二)妄想妄想是精神分裂癥最常見(chánɡjiàn)的癥狀之一.特點(diǎn)：①內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。②妄想涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化趨勢或具有特殊意義。③病人對妄想的內(nèi)容多不愿主動(dòng)暴露，并往往企圖隱蔽它。

第十六頁，共四十二頁。編輯課件妄想可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性妄想常發(fā)生于幻覺等基礎(chǔ)之上。原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂癥，此時(shí)妄想的產(chǎn)生并不以感知、意識，情感(qínggǎn)或其他精神障礙，或病人的特殊心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，而一旦出現(xiàn)病人立即深信不移。第十七頁，共四十二頁。編輯課件(三)緊張癥綜合征此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動(dòng)，違拗或呈被動(dòng)性服從，并伴有肌張力增高。精神分裂癥病人一般沒有意識障礙。妄想、幻覺和其他思維障礙一般都在意識清楚的情況下出現(xiàn)(chūxiàn)。無智能障礙。自知力缺如。第十八頁，共四十二頁。編輯課件三、臨床特征及分類

臨床特征：早期階段

早期癥狀多種多樣,與起病類型有關(guān).病程進(jìn)展緩慢者,早期癥狀常以神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹?表現(xiàn)為內(nèi)感性不適、失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、工作缺乏熱情，以及學(xué)習(xí)和工作能力(nénglì)下降等。精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍、對人冷淡、躲避親人并可懷有敵意，或無目的漫游、生活懶散、不守紀(jì)律和不聽勸告，或性格反常、無故發(fā)脾氣、敏感多疑，或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想、自語、自笑及無故緊張恐懼等

第十九頁，共四十二頁。編輯課件2.發(fā)展階段：出現(xiàn)特征性癥狀和其他常見癥狀3.后期階段：臨床表現(xiàn)不如急性期明顯，病情可有不同程度的緩解，有的病人癥狀基本消失，可遺留類似神經(jīng)衰弱的癥狀。有的則表現(xiàn)孤僻、淡漠、退縮等社會(shèhuì)功能缺損，最后導(dǎo)致精神衰退。第二十頁，共四十二頁。編輯課件*臨床分型：單純型：以思維貧乏、情感淡漠或意志減退為主。青春型：以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)或行為紊亂為主。緊張型：以緊張性木僵較常見。偏執(zhí)型：以妄想為主。未分型：不符合上述分類或偏執(zhí)、青春、緊張混合型殘留型：以陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主，病程為慢性遷延精神分裂癥后抑郁：以情緒抑郁為主要臨床表現(xiàn)其他型：兒童精神分裂癥、晚發(fā)精神分裂癥

第二十一頁，共四十二頁。編輯課件四、預(yù)后家族(jiāzú)中典型精神分裂癥者預(yù)后較差病前性格內(nèi)向預(yù)后較差發(fā)病年齡越早預(yù)后越差急性發(fā)病治療及時(shí)預(yù)后較好，緩慢發(fā)病預(yù)后較差有明顯誘發(fā)因素預(yù)后較好治療及時(shí)，監(jiān)護(hù)條件好預(yù)后較好第二十二頁，共四十二頁。編輯課件五、診斷和治療

診斷：（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確定無疑有下述癥狀中至少兩項(xiàng)：聯(lián)想障礙、妄想、情感障礙、幻聽、行為障礙、意志減退(jiǎntuì)、被動(dòng)體驗(yàn)、思維被插入。（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，并至少有下述情況之一：社會功能明顯受損，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，無法進(jìn)行有效的交談。

第二十三頁，共四十二頁。編輯課件（3）病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙至少三個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂(fēnliè)情感性精神病、心因性精神障礙所引起。第二十四頁，共四十二頁。編輯課件治療：1.藥物治療氯丙秦：20世紀(jì)50年代開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，抗興奮和抗幻覺妄想(wàngxiǎng)作用明顯，但對心血管和肝臟的副作用較大。氟哌定醇：抗幻覺、妄想作用突出，但錐體外系副作用較嚴(yán)重。鎮(zhèn)靜和抗興奮作用差。氯氮平：有明顯的鎮(zhèn)靜和抗精神病癥狀，錐體外系的副作用較低，主要是可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少甚至缺乏。第二十五頁，共四十二頁。編輯課件2.心理治療：分裂癥病人在積極藥物治療的同時(shí)；應(yīng)結(jié)合心理社會干預(yù)。早期心理社會干預(yù)的措施，包括治療和康復(fù)過程中的心理教育，家庭干預(yù)，疾病緩解期對復(fù)發(fā)癥狀的長期監(jiān)察，依靠初級保健組織對精神病的早期發(fā)現(xiàn)，以及與精神科醫(yī)生的密切聯(lián)系等。精神分裂癥病人不論在臨床治療或是在病情緩解時(shí)，心理社會教育(shèhuìjiàoyù)都很重要。

第二十六頁，共四十二頁。編輯課件3.康復(fù)治療：慢性康復(fù)措施精神(jīngshén)康復(fù)，是使慢性分裂癥病人或精神(jīngshén)殘疾者通過藥物維持治療、家庭干預(yù)、環(huán)境支持和功能恢復(fù)、技能訓(xùn)練，擺脫依賴性，達(dá)到提高生活質(zhì)量和重返社會之目的。第二十七頁，共四十二頁。編輯課件第三節(jié)護(hù)理程序

【護(hù)理評估】

一、主觀資料1.認(rèn)知活動(dòng)(huódòng)2.情感活動(dòng)3.意志行為活動(dòng)二、客觀資料1.軀體評估2.對疾病的認(rèn)識3.心理、社會狀況4.既往健康狀況

5.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查的結(jié)果

第二十八頁，共四十二頁。編輯課件【護(hù)理診斷】

1.有暴力行為的危險(xiǎn)(wēixiǎn)：對自己或他人與幻覺妄想、情緒不穩(wěn)、興奮狀態(tài)、行為控制能力下降有關(guān)。2.不合作：與認(rèn)知障礙、無自知力、否認(rèn)有病、藥物不良反應(yīng)引起軀體不適、行為紊亂有關(guān)。3.思維過程改變：與認(rèn)知活動(dòng)受損、幻覺妄想、自知力缺乏等有關(guān)第二十九頁，共四十二頁。編輯課件4.生活自理缺陷：與意志減退、行為退縮(tuìsuō)或紊亂、思維過程改變、興奮等有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào):低于(高于)機(jī)體需要量與幻覺妄想、意向倒錯(cuò)、木僵狀態(tài)、食欲亢進(jìn)等有關(guān)。6.睡眠型態(tài)紊亂：與行為紊亂、興奮不安、幻覺妄想、環(huán)境改變、情緒不穩(wěn)有關(guān)

第三十頁，共四十二頁。編輯課件7.有受傷的危險(xiǎn)：與木僵狀態(tài)、感覺(gǎnjué)減退、認(rèn)知能力受損及藥物不良反應(yīng)有關(guān)8.社交孤立：與行為退縮、幻覺妄想、心理障礙等有關(guān)9.軀體移動(dòng)障礙：與木僵狀態(tài)有關(guān)。第三十一頁，共四十二頁。編輯課件【護(hù)理措施】

一、基礎(chǔ)護(hù)理做好入院評估提供安全舒適(shūshì)的治療環(huán)境飲食護(hù)理幫助病人建立自理模式睡眠護(hù)理大小便護(hù)理第三十二頁，共四十二頁。編輯課件【護(hù)理措施】

二、癥狀護(hù)理

1．偏執(zhí)型:偏執(zhí)型病人主要以聽幻覺、關(guān)系妄想和被害妄想為臨床癥狀。因此護(hù)士要與病人建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，不與之爭論，交談中不主動(dòng)引導(dǎo)病人反復(fù)重復(fù)病理體驗(yàn)，以免(yǐmiǎn)強(qiáng)化其病理聯(lián)想，使癥狀更加頑固。

第三十三頁，共四十二頁。編輯課件

2．青春型：青春型病人臨床以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主要表現(xiàn)，如沖動(dòng)、傷人、毀物，生活不能自理等。不激惹病人，運(yùn)用良好的語言，有效地阻止病人傷人及破壞性行為。3．緊張型：緊張型病人多以緊張性木僵為主要臨床表現(xiàn)，木僵狀態(tài)的病人多數(shù)意識(yìshí)清楚，因此要注意保護(hù)性醫(yī)療制，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止軀體合并癥的發(fā)生。4．單純型：單純型病人多以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為主要臨床表現(xiàn)。為病人制定長期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃。第三十四頁，共四十二頁。編輯課件三、安全護(hù)理(hùlǐ)：1.掌握病情2.加強(qiáng)巡視3.安全管理四、藥物治療護(hù)理：

1.口服用藥2.注射用藥3.無自知力不能配合治療的重病人

第三十五頁，共四十二頁。編輯課件五、心理護(hù)理：

1.入院(rùyuàn)階段

2.治療階段

3.康復(fù)階段

六、健康教育1.病人

2.家屬

【護(hù)理評價(jià)】第三十六頁，共四十二頁。編輯課件李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職工。因言行怪異1年，于3月23日入院。2月父病故(bìnggù)又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了”。不出門，獨(dú)處，喃喃自語自笑，于3月送入院治療。19天后家屬要求出院，在返回家的途中突然凝視前方，旋即反身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未看到。聽到鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月后上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊聽到一些說話聲，內(nèi)容則說不出。第三十七頁，共四十二頁。編輯課件8月份見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。聽到汽車聲就惶恐地說：“社會(shèhuì)大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來抓我的？”，某晚仰臥于床，忽然說“怎么我在屋里能看見天？”家人再次將其送入院。入院后病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，孤僻離群，獨(dú)臥于床，不與病友交往，生活被動(dòng)懶散，時(shí)而恐懼緊張，時(shí)而激憤，時(shí)而自語自笑，有時(shí)凝神傾聽，若有所聞。一次某病友打開水龍頭，在聽到流水聲的同時(shí)，病人稱他腦子里聽到一個(gè)陌生的聲音“李XX得了這個(gè)病沒本事，無能”，還有一次病人突然對電扇下跪，口稱“我有罪，我該死”。第三十八頁，共四十二頁。編輯課件問其緣故，病人說剛才他聽到電扇嗡嗡聲的同時(shí)，電扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”“內(nèi)奸”，故請罪下跪求饒。某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到母親、哥哥及其他人在議論他，母親的聲音說“他不爭氣，得了這個(gè)病，”哥哥的聲音說“他該好好治病，好了再工作?！边€有一次看到兩個(gè)鴿子在飛翔，就說他父母有大災(zāi)大難。有時(shí)(yǒushí)病人說自己“是個(gè)已死的人，雖然還會走路說話，實(shí)際上已不存在”，感到自己腦子里想的事并未跟別人說，但別人都知道了。病人認(rèn)為可能是通過監(jiān)視