甲癌碘常見問題解答cmh

甲癌碘常見問題解答cmh第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131I清甲治療適應(yīng)證TNM分期推薦強(qiáng)度臨床解讀降低死亡風(fēng)險降低復(fù)發(fā)風(fēng)險T1≤1cm，癌灶局限于甲狀腺內(nèi)E不建議131I清甲治療否否1～2cm，癌灶局限于甲狀腺內(nèi)I不建議也不反對131I清甲治療？否不確定T2＞2～4cm，癌灶局限于甲狀腺內(nèi)C可行131I清甲治療否不確定T3＞4cm＜45歲B應(yīng)行131I清甲治療否不確定≥45歲B應(yīng)行131I清甲治療是是癌灶有顯微鏡下的甲狀腺外浸潤I不建議也不反對131I清甲治療否證據(jù)不足T4癌灶有肉眼可見的甲狀腺外浸潤B應(yīng)行131I清甲治療是是根據(jù)TNM分期對DTC患者是否131I清甲治療的推薦第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日DTC微小癌？小于1cm的甲狀腺癌稱之為微小癌有無必要碘131清甲？微小癌可以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期？沒有清掃淋巴結(jié)時，如何分期？有無必要碘掃描？需要做哪些檢查？超聲，TG,CEA第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日DTC以外甲狀腺癌可清甲？低分化甲狀腺癌？未分化癌？髓樣癌第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的熱點問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二、131碘治療前準(zhǔn)備1、控制伴發(fā)病1）糖尿病，2）高血壓病，3）胃病，4）各種感染，5）肝功能損害，6）白細(xì)胞降低。2、控制術(shù)后并發(fā)癥1）PTH檢測甲旁減，2）控制血鈣3、控制焦慮

焦慮的原因：聲音嘶啞、頸部水腫、害怕第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日4、禁碘食物及藥物1）含碘食物禁食4周2）造影劑禁用6周3）氨碘酮停用3個月以上。4）尿碘測定至少小于100微克/升（腎功能正常）。日常主要含碘食物所有魚、所有海產(chǎn)品、紫菜、發(fā)菜、雞蛋、鮮牛奶、可樂、涼茶溫馨提示如果沒有無碘鹽，碘鹽需在紅鍋過5分鐘以上，醬油需在鍋里煮5分鐘以上。

第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日5、停用左甲狀腺素片1）停藥3周以上2）TSH大于30mIU/L？有些患者甲狀腺殘留較多時，TSH可能無法達(dá)到30mIU/L，停夠3周就可清甲治療。6、強(qiáng)的松的應(yīng)用

清甲前3天到服藥后1-2周，服藥30mg/日。7、其他預(yù)防性藥物第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的熱點問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三、清甲治療131碘治療劑量的選擇1、低危病人及殘留甲狀腺較多的病人

選擇小劑量，30-100mci2、中、高危病人100-150mci3、兼顧清灶時（甲狀腺全切或近全切（小于1g）150-200mci注意殘留甲狀腺組織多、合并腎功能異常者，首次清甲劑量要酌減，或根據(jù)24小時吸碘率預(yù)測，控制甲狀腺攝取量小于30mci。兒童DTC患者需根據(jù)體重或體表面積來調(diào)整清甲治療劑量第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘再次治療前的131碘掃描問題沒有具體指南清甲成功的判斷：頸部超聲“正?！?，并且重組人TSH刺激后的血清<lng/ml，或者當(dāng)TG高或TgAb陽性時，診斷性131I全身顯像“正常”。清甲后評估：TG,彩超，清甲時的掃描。

超聲明確病灶，TG高，清甲時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者可直接進(jìn)入清灶治療。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、

131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘再次治療時機(jī)問題推薦2-20：首次131I清灶治療應(yīng)在131I清甲至少3個月后進(jìn)行。重復(fù)清灶治療宜間隔4-8個月。（C）經(jīng)驗：頭三次治療間隔3-4個月，

然后根據(jù)病情及條件，間隔6-12個月。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日輔助性治療與劑量推薦2-48：甲狀腺已完全清除的DTC患者，如在隨訪中血清Tg水平持續(xù)增高（>10ng/mL）、但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予3.7-7.4GBq（100-200mCi）131I治療；如治療后Rx-WBS發(fā)現(xiàn)DTC病灶或血清Tg水平減低，可重復(fù)131I治療，否則應(yīng)停止131I治療，以TSH抑制治療為主。（推薦級別C）第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日>2.0sTg服藥狀態(tài)下Tg/TgAb檢測不到可檢測到頸部US診斷性WBS陽性

考慮131I治療陰性sTg<5-10sTg>5-10考慮rCT,PET監(jiān)測sTg和USsTg升高US陰性陰性陽性O(shè)p,EBRT,131I陽性手術(shù)升高的刺激后甲狀腺球蛋白水平等于或大于2ng/mL且全面影像檢查后無患病證據(jù)者:

輔助性放射性碘治療策略2/31/3無生化緩解無疾病臨床證據(jù)↓輔助性治療

vs.觀察第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、

131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日清灶治療131碘劑量的問題推薦2-21：單次131I清灶的經(jīng)驗劑量為3.7-7.4GBq（100-200mCi）。（C）推薦2-22：尚無131I治療劑量（包括單次劑量和累計劑量）的明確上限，但隨131I治療次數(shù)增多和131I累計劑量加大，輻射副作用風(fēng)險增高。（C）第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日重復(fù)131I治療的最大劑量和安全性

尚無法通過前瞻性臨床研究確定131I治療劑量的上限。但回顧性統(tǒng)計分析提示，隨131I治療次數(shù)增多和131I累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險也會增高。131I治療較常見的副作用包括慢性唾液腺損傷、齲齒、鼻淚管阻塞或胃腸道反應(yīng)等。131I治療罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn)。131I治療與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致研究結(jié)論。沒有足夠證據(jù)表明131I治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在131I治療后6-12個月內(nèi)避免妊娠。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日碘131治療后的潛在的早期或晚期改變早期改變放射性甲狀腺炎10-20%；腫瘤腫痛，10-20%；

腮腺炎30%；胃炎30%；骨髓抑制，輕度一過性

其他：口干癥，味覺異常、惡心嘔吐、精子數(shù)減少。晚期潛在并發(fā)癥

放射性肺纖維化<1%;永久性骨髓抑制罕見；

慢性腮腺炎10-20%；慢性眼干癥罕見；

慢性精子數(shù)低下，累計劑量小于14GBq罕見

第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、

131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日碘-131治療療效評估問題1、臨床治愈1）清甲或清灶治療后131碘全身掃描無癌灶存在證據(jù)2）TSH抑制狀態(tài)下和TSH刺激狀態(tài)下，在無TgAb干擾時，血清TG在極低水平3）其它影像（如超聲、CT、MRI或PET/CT等）無癌灶存在證據(jù)。2、帶瘤生存

有癌灶存在，但處在靜止期，TG較低水平且無明顯變化。*DTC失分化評估指標(biāo)？病灶增大，增多；碘131掃描陰性，PET掃描陽性。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、

131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機(jī)問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標(biāo)準(zhǔn)問題十、131碘治療后隨訪問題第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療輻射管理問題口服100mci碘-1311小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:341.6μSv/h口服150mci碘-1311小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:517.5μSv/h口服200mci碘-1311小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:653.5μSv/h平均約0.5mSv/h連續(xù)5年平均每年有效劑量任一年有效劑量眼晶體年當(dāng)量劑量四肢或皮膚年當(dāng)量劑量放射工作人員職業(yè)照射20mSv50mSv150mSv500mSv公眾照射1mSv5mSv15mSv50mSv第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日個人劑量限值與碘131治療甲癌患者1米距離接觸10分鐘約0.1mSv第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題一、131碘清甲治療適應(yīng)癥問題二、清甲治療前的準(zhǔn)備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、

131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131