甲狀腺攝碘率試驗(yàn)

甲狀腺攝碘率試驗(yàn)第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，其攝取碘的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的廓清時(shí)間與甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)。碘131與碘127具有相同的生化性質(zhì)，引入體內(nèi)后，用甲狀腺的功能探測(cè)儀測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)率，計(jì)算甲狀腺攝碘率可評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)，即甲狀腺攝碘率試驗(yàn)。原理第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

1.垂體促甲狀腺激素

促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘率越高，促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低

2.每日攝碘量

當(dāng)攝入的碘越多，血液中的碘濃度越高，則甲狀腺攝碘率越低，反之，攝入碘越少，血液碘濃度越低，甲狀腺攝碘率越高，機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償體制，防止因攝入碘過(guò)多或過(guò)少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多過(guò)少。

3.食物和藥物

在進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗(yàn)前應(yīng)該向病人詢問(wèn)清楚，以免造成分析錯(cuò)誤。

影響因素第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜、發(fā)菜、苔菜、海蝦、海魚(yú)等海產(chǎn)品）2—4周；

2.禁服含碘藥物（復(fù)方碘液、碘化鋅、乙胺碘呋酮、碘含片等）2—3周；

3.禁服甲狀腺制劑藥物、抗甲狀腺藥物、強(qiáng)的松、含溴藥物兩周以上；

4.禁服含碘中藥（海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、川貝等）4—5周。

5.禁止做使用含碘造影劑的檢查。

6.攝碘率試驗(yàn)要放在其他甲狀腺顯像檢查之前做。

7.孕婦和哺乳期婦女禁止做攝碘率試驗(yàn)。注意事項(xiàng)第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日受檢者空腹口服碘膠囊，服藥后繼續(xù)禁食2h。在服藥后2、4、24h分別測(cè)量甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)，用以下公式計(jì)算甲狀腺攝碘率：

甲狀腺計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率

甲狀腺攝碘率=——————————————×100％

標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率

試驗(yàn)方法第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日公式中的標(biāo)準(zhǔn)源為石蠟制成的頸模型，按甲狀腺的幾何位置插入一直徑為2.5cm，高18cm的玻璃管，管內(nèi)裝30ml水（相當(dāng)于正常成人的甲狀腺體積），在玻璃管中加入與受檢者服用的相同活度的碘131。放入玻璃管第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一直以來(lái)標(biāo)準(zhǔn)源的放置皆沿用蠟頸模型，包括美國(guó)核醫(yī)學(xué)指南與國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)常規(guī)都對(duì)標(biāo)準(zhǔn)源的放置做了如此要求。但是現(xiàn)在不少醫(yī)院開(kāi)始源支架代替蠟頸模型放置標(biāo)準(zhǔn)源，從理論上來(lái)說(shuō)，源支架較蠟頸模型具有一定的優(yōu)越性。如堅(jiān)固耐用、不易變形、可以保證標(biāo)準(zhǔn)源與探頭晶體的位置固定，從而可以提高精確度、減少人為的誤差等。放置碘膠囊第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日但是測(cè)量人體時(shí)，由于甲狀腺位于頸前，其后的組織器官與頸模法測(cè)定時(shí)存在類似的情況，而源支架法都不具備這些條件。以前曾有研究發(fā)現(xiàn)不同的蠟頸模型之間存在的攝碘率結(jié)果存在差異。這可能由于不同的蠟頸模型其均勻性、密度存在差異而產(chǎn)生不同的折射、反射與散射效果所致。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺吸碘—131功能報(bào)告甲狀腺吸碘—131數(shù)據(jù)測(cè)量時(shí)間衰變系數(shù)計(jì)數(shù)值吸碘率參考值

2小時(shí)0.993

5125

6.8％

10％—25％

4小時(shí)0.9864583

6.1％

15％—45％

24小時(shí)0.9191111

1.6％

25％—65％標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)=75964.9本底=919

51256.8％=——————×100％

75964.9×0.993第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日測(cè)量時(shí)必須先測(cè)本底計(jì)數(shù)，然后測(cè)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)，因?yàn)楸镜子?jì)數(shù)影響標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)的校正，如果先測(cè)標(biāo)準(zhǔn)源，則結(jié)果矯正時(shí)默認(rèn)本底計(jì)數(shù)為零。矯正公式：準(zhǔn)確計(jì)數(shù)=實(shí)際計(jì)數(shù)×矯正系（1.16）

準(zhǔn)確計(jì)數(shù)=（實(shí)際計(jì)數(shù)－本底計(jì)數(shù)）×矯正系數(shù)（1.16）

姓名**性別*年齡**編號(hào)**

本底***

標(biāo)準(zhǔn)源***文件號(hào)**2小時(shí)

******參考值

10％—25％4小時(shí)

******參考值

15％—45％24小時(shí)

******參考值

25％—65％第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率

甲狀腺攝碘率=——————————————×100％

（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）×e－?t

N

碘131的衰變規(guī)律：n=————

e?t標(biāo)準(zhǔn)源甲狀腺有效衰減物理衰減第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日最高攝碘率和有效半衰期的獲取理論上講，口服碘膠囊后連續(xù)不斷的測(cè)定的甲狀腺攝碘率，所得甲狀腺攝碘率曲線圖即可直觀的反映出甲狀腺的最高攝碘率，但是在實(shí)際測(cè)量中，真正意義上的攝碘率最高峰是很難及時(shí)捕捉到的。現(xiàn)有的方法是服藥后2h和4h分別測(cè)定甲狀腺的攝碘率，然后應(yīng)用指數(shù)公式計(jì)算得出最高攝碘率。在甲狀腺攝碘率試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，得到甲狀腺的最高放射性計(jì)數(shù)率，再繼續(xù)測(cè)量攝碘率（每天一次，時(shí)間間隔24h），直至計(jì)數(shù)率下降到最大計(jì)數(shù)率的一半以下時(shí)為止。由此可獲取碘131在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期，評(píng)估碘131在甲狀腺內(nèi)的代謝速度，為甲亢的治療劑量評(píng)估提供依據(jù)。如果有效半衰期明顯縮短，預(yù)示碘131治療不理想。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺攝碘率的正常值受地區(qū)、人群攝碘量的影響，也受各試驗(yàn)室條件、測(cè)試儀器、測(cè)試方法的影響，所以每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該有自己的與診斷、治療相配的正常值范圍。如北京協(xié)和醫(yī)院的甲狀腺攝碘率的正常值范圍為：2h：20.1±5.6％；4h：27.8±7.4％；24h：45.5±8.2％.不同年齡的正常人甲狀腺攝碘率在生理上有輕微的差別。兒童時(shí)期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降，女性甲狀腺攝碘率略高于男性。正常值第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日異常結(jié)果分析

攝碘率增高甲狀腺功能亢進(jìn)缺碘性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫克汀病（甲狀腺腫型）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎功能自主性甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎（恢復(fù)期）高血壓（第一期）活動(dòng)性風(fēng)濕病葡萄胎、絨毛膜上皮癌發(fā)熱

攝碘率降低原發(fā)性甲狀腺功能減退繼發(fā)性甲狀腺功能減退胸骨后或異位甲狀腺克汀病（非甲狀腺腫型）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（晚期）充血性心力衰竭動(dòng)脈硬化癥后期亞急性甲狀腺炎（早期）腎上腺皮質(zhì)功能低下高血壓?。ǖ谌冢┫瘽h氏病第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日攝碘率在臨床診斷和治療上的應(yīng)用甲亢的診斷：大多數(shù)甲亢患者的甲狀腺攝碘率增高，且部分患者可見(jiàn)攝碘高峰提前的現(xiàn)象。用甲狀腺攝碘率診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)有：1.各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘率均高于正常參考值上線；2.攝碘高峰提前出現(xiàn)；3.2h與4h攝碘率之比大于0.8，或4h與24h之比大于0.85。凡是符合1+2或1+3者都可提示為甲亢。甲減的診斷：甲減時(shí)，曲線上各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘率均低于正常參考值的下限，且高峰延遲出現(xiàn)。但是診斷準(zhǔn)確率不如甲亢。甲狀腺腫的診斷：表現(xiàn)為各個(gè)時(shí)間點(diǎn)攝碘率高于正常值，但無(wú)高峰前移。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日攝碘率在臨床診斷和治療上的應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)地方性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺功能減退第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺攝碘率在甲亢治療中的應(yīng)用碘131聚集在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)釋放的β射線會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞及其周期組織，從而達(dá)到治療效果。碘131治療甲亢最理想的治療結(jié)果是甲亢得到有效控制，即甲狀腺功能正常而不需要甲狀腺激素終身替代治療的甲狀腺功能減退。在治療中，劑量的確定是決定療效的關(guān)鍵。然而，目前還沒(méi)有一種非常理想的劑量方法。給藥劑量受很多因素的影響，主要集中在：1.甲狀腺攝碘率；2.甲狀腺大小/體積；3.碘131的有效半衰期。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺攝