常見胸部外傷的診斷與治療

常見胸部外傷

的診斷與治療

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救中心卡和曼當(dāng)前第1頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸部骨骼當(dāng)前第2頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸膜腔的特點(diǎn)1、密閉2、負(fù)壓:正常壓力，在吸氣時(shí)為-8～-10cmH2O呼氣時(shí)為-3～-5cmH2O當(dāng)前第3頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)分類根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，可分為閉合性損傷開放性損傷當(dāng)前第4頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)閉合性損傷輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等創(chuàng)傷性窒息肺爆震傷當(dāng)前第5頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)開放性損傷貫通傷：致傷物進(jìn)入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道。盲管傷：僅有入口而無出口的傷道。切線傷：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道。當(dāng)前第6頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

貫通傷盲管傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)—癥狀休克失血性休克：大量失血致血容量急劇下降胸膜肺休克：縱膈擺動(dòng)，回心血量少心源性休克：心臟挫傷或心包填塞等

呼吸困難①肋骨骨折；②血?dú)庑貕浩戎路挝荨⒎尾粡?；③氣道阻塞；④肺?shí)質(zhì)損傷；當(dāng)前第8頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)疼痛咯血皮下氣腫傷口與傷道臨床表現(xiàn)—癥狀當(dāng)前第9頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)視診胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)觸診皮下氣腫、局部壓痛、骨摩擦感、氣管和心臟移位叩診積氣呈鼓音、積血呈濁音聽診呼吸音減弱或消失、痰鳴音、濕啰音臨床表現(xiàn)—體征當(dāng)前第10頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)—輔助檢查胸部x線：肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫裂傷胸部B超：胸腔積液、心包填塞胸部CT診斷性胸腔或心包穿刺食管造影支氣管鏡超聲心動(dòng)圖當(dāng)前第11頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸部外傷救治原則恢復(fù)胸壁完整性保持呼吸道通暢補(bǔ)充血容量及止血解除胸膜腔及心包腔壓力適時(shí)開胸手術(shù)當(dāng)前第12頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)急診救治原則（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通暢、給氧I（Infusion）：輸血補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克P（Pulsation）：監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、心肺復(fù)蘇C（Control）：控制出血O（Operation）：開胸手術(shù)當(dāng)前第13頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)急診開胸手術(shù)指征胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血

經(jīng)胸膜腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或氣管、支氣管斷裂心臟大血管損傷心包填塞胸腹聯(lián)合傷

食管破裂

、膈肌破裂胸內(nèi)異物存留當(dāng)前第14頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸部外傷傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸心臟填塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP下降對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳

CVP升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)

氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難

胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管機(jī)械通氣穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查

開胸手術(shù)胸管引流量>200ml/h中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力當(dāng)前第15頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸部的體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩和人工劃線或分區(qū)等，可用來標(biāo)記胸部臟器的位置和輪廓，也可用于描述體征的位置和范圍，還可用于指示穿刺或手術(shù)的部位。如胸骨角平第2肋軟骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角線第7~9肋間。當(dāng)前第16頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、骨骼標(biāo)志

胸骨上切跡（suprasternalnotch）正常情況下氣管位于切跡正中。

胸骨柄（manubrumsterni）為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則與胸骨體連接。

胸骨角（sternalangle）又稱Louis角為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接，胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。

劍突（xiphoidprocess）位于胸骨體下端，呈三角形，其底部與胸骨體相連，正常人劍突的長(zhǎng)短差異很大。

腹上角

為左右肋弓（由兩側(cè)的第7~10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱胸骨下角（infrasternalangle）。正常為70°~110°，體型瘦長(zhǎng)者較小，矮胖者較大．深呼氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。當(dāng)前第17頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

肋骨（rib）共12對(duì)。肋骨除被鎖骨和肩胛骨掩蓋部分外，大多能在胸壁觸及。在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。其傾斜度上方略小，下方稍大。第1~7肋骨在前胸部通過各自的肋軟骨與胸骨相連。而第8、9、10肋軟骨通過上一肋軟骨與胸骨相連。第11和12肋骨不與胸骨相連，稱為浮肋（freeribs）。

肋間隙（intercostalspace）為兩個(gè)肋骨之間的空隙，第一肋骨下面的間隙為第一肋間隙、第二肋骨下面的間隙為第二肋間隙，其余以此類推當(dāng)前第18頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端稱肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。

脊柱棘突（spinousprocess）是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下為第1胸椎，常以此作為計(jì)數(shù)胸推的標(biāo)志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋間隙為標(biāo)志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，然后依次類推。后肋可以根據(jù)第7頸椎棘突或第12肋計(jì)數(shù)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

二、人工劃線

前正中線（anteriormidline）即胸骨中線。為通過胸骨的正中線。即上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。

胸骨線（Sternalline)

（左、右）為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。

鎖骨中線（midclavicularline)

（左、右）為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)所作與前正中線平行的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線（圖3-5-3）。

腋前線（anterioraxillaryline)

（左、右）上肢向外側(cè)方平舉，與軀體成90°以上角時(shí)，通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。

腋后線（posterioraxillaryline)

（左、右）為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。

腋中線（midaxillary

line)

（左、右）為自腋窩頂于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。它與腋前線和腋后線距離相等（圖3-5-4）。

后正中線（Posteriormidline）即脊柱中線，為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。

肩胛線（Scapularline)

（左、右）為雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角所作與后正中線平行的垂直線，故亦稱肩胛下角線（圖3-5-5）。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、自然陷窩和解剖區(qū)域

腋窩（axillaryfossa)

（左、右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。

胸骨上窩（Suprasternalfossa）為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。

鎖骨上窩（supraclavicularfossa)

（左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。

鎖骨下窩（infraclavicularfossa)

（左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

肩胛上區(qū)（suprascapularregion)

（左、右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。

肩胛下區(qū)（infrascapularregion)

（左、右）為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

肩胛區(qū)（Scapularregion)

（左、右）為肩胛岡以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

肩胛間區(qū)（interscapularregion)

（左、右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。當(dāng)前第21頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

四、肺和胸膜的體表投影

氣管自頸部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸部，在胸骨角水平分為左右主支氣管。支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜。肺的體表投影見圖3-5-6、7、8、9。

肺尖

位于鎖骨之上，其最高點(diǎn)偏內(nèi)，近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，骨上約3cm。

肺上界

始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處。呈一向上凸起之弧線。

肺外側(cè)界

由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面相接觸。當(dāng)前第22頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肺內(nèi)側(cè)界

自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處垂直向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左側(cè)達(dá)第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，與左肺下界連接。

肺下界

左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋間隙水平。

胸膜

可分為臟胸膜（visceralpleura）和壁胸膜（parietalpleura）。中臟胸膜覆蓋在肺的表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。當(dāng)前第23頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

肺葉之間由臟胸膜分開，稱為葉間隙（interlobarfissures）。左右肺斜裂始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。左肺無水平裂。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇（sinusphrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易積于此處。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肋骨骨折（RibFracture)當(dāng)前第25頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)直接暴力肋骨骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜及肺致血?dú)庑亻g接暴力胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織病理骨折病因當(dāng)前第26頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肋骨骨折暴力示意圖當(dāng)前第27頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)病理生理

反常呼吸即吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓上升，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則反之，胸內(nèi)壓相對(duì)降低，軟化區(qū)向外鼓出。當(dāng)前第28頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)縱隔撲動(dòng)：刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克?；匦难繙p少,循環(huán)障礙。殘氣對(duì)流：殘氣吸入，體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭。病理生理當(dāng)前第29頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸壁軟化區(qū)反?；顒?dòng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、局部疼痛2、呼吸困難3、體征：1）直接壓痛（+）2）骨摩擦感3）擠壓試驗(yàn)（間接壓痛）（+）4）胸壁浮動(dòng)或反常呼吸5）并發(fā)氣胸、血胸、皮下氣腫者，有其相應(yīng)體征。4、X線：當(dāng)前第31頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)單根肋骨骨折當(dāng)前第32頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)多根肋骨骨折（胸腔不穩(wěn)定型）當(dāng)前第33頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)多根多處肋骨骨折（連枷胸）當(dāng)前第34頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療

(一）閉合性單處肋骨骨折1、肋間神經(jīng)封閉2、膠布固定（個(gè)人看法：①效果不肯定②不舒適③不利呼吸、咳嗽）3、胸帶包扎4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物5、根據(jù)情況應(yīng)用抗生素，一般不用6、鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰

當(dāng)前第35頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療（二）多根多處肋骨骨折：1、保持呼吸道通暢2、防治休克：輸血、輸液、吸氧3、控制反常呼吸：1）厚敷料加壓包扎固定2）肋骨牽引3）手術(shù)內(nèi)固定４）呼吸機(jī)正壓呼吸當(dāng)前第36頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療

（三）開放性肋骨骨折：應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)使之成為閉合性骨折。當(dāng)前第37頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)氣胸

(Pneumothorax)當(dāng)前第38頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)氣胸(Pneumothorax)閉合性氣胸(ClosePneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)當(dāng)前第39頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)開放性氣胸傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移，健肺受壓，導(dǎo)致呼吸功能障礙。縱隔撲動(dòng)：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。殘氣對(duì)流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。當(dāng)前第41頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)開放性氣胸的縱隔撲動(dòng)當(dāng)前第42頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)開放性氣胸的殘氣對(duì)流當(dāng)前第43頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙?？v隔健移，健肺受壓：呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸當(dāng)前第44頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)張力性氣胸當(dāng)前第45頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。胸腔閉式引流術(shù)張力性氣胸的治療當(dāng)前第46頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)張力性氣胸急救處理當(dāng)前第47頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)胸腔閉式引流當(dāng)前第48頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血胸（Hemothorax）當(dāng)前第49頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血胸

當(dāng)前第50頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肺組織裂傷（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）出血來源

當(dāng)前第51頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血胸的出血來源當(dāng)前第52頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

處理：胸腔穿刺當(dāng)前第53頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流當(dāng)前第54頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流，必要時(shí)開胸當(dāng)前第55頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)少量血胸Minimalhemothorax當(dāng)前第56頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)中量血胸Moderatehemothorax當(dāng)前第57頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)大量血胸Masshemothorax當(dāng)前第58頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)

望:肋間隙飽滿觸:語(yǔ)顫下降,氣管向健側(cè)移位叩:濁音聽:呼吸音減弱或消失

X線:胸腔積液征，縱隔推向健側(cè)，如有氣胸，可見氣液平確診:胸穿抽出血液當(dāng)前第59頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)進(jìn)行性血胸休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏增快；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降；經(jīng)輸血、輸液等治療后，血壓不上升或升高后又迅速下降；引流量每小時(shí)>200ml，持續(xù)3小時(shí)以上；凝固性血胸抽不出血液，但連續(xù)X線檢查，示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。當(dāng)前第60頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血胸并發(fā)感染

1、高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、脈快弱，白細(xì)胞記數(shù)上升。2、胸穿作涂片檢查：紅細(xì)胞／白細(xì)胞比例正常為500:1，若達(dá)到100:1提示感染3、胸穿涂片找到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)（+），可確定感染病菌。當(dāng)前第61頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療（一）非進(jìn)行性血胸：1、少量：自然吸收，不需穿刺。2、積血較多：早期胸穿。3、胸穿后胸腔內(nèi)注入抗生素。4、胸腔閉式引流：觀察有無進(jìn)行性出血。當(dāng)前第62頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)治療

（二）進(jìn)行性血胸：1、防治低血容量性休克：輸血、輸液、吸氧等2、及時(shí)剖胸探查3、凝固性血胸：出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊。4、血胸并發(fā)感染：按膿胸處理。當(dāng)前第63頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)創(chuàng)傷性窒息胸壁擠壓聲門關(guān)閉胸內(nèi)壓升高上腔靜脈血逆流毛細(xì)血管破裂、出血臨床表現(xiàn)頭、頸、肩、上胸壁、眼結(jié)膜、口腔粘膜出血點(diǎn)鼻、耳道出血視力、聽力障礙，昏迷治療休息，給氧，解痙，激素，腦水腫脫水處理并發(fā)癥當(dāng)前第64頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)創(chuàng)傷性窒息當(dāng)前第65頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)創(chuàng)傷性窒息當(dāng)前第66頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肺爆震傷高壓沖擊肺挫傷肺水腫，血、氣胸氣栓臨床表現(xiàn)咳血、吐白沫痰、氣促、呼吸衰竭腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈氣栓：癱瘓，昏迷，心梗雙肺濕羅音胸片示肺多發(fā)斑片