局部封閉治療骨科門診常見疾病

概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

當前第1頁\共有102頁\編于星期五\8點成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

當前第2頁\共有102頁\編于星期五\8點作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌當前第3頁\共有102頁\編于星期五\8點拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術當前第4頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第5頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第6頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第7頁\共有102頁\編于星期五\8點屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療當前第8頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第9頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第10頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第11頁\共有102頁\編于星期五\8點橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┎∫颍汉冒l(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性當前第12頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第13頁\共有102頁\編于星期五\8點先傾斜注射麻藥當前第14頁\共有102頁\編于星期五\8點再注射類固醇當前第15頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第16頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第17頁\共有102頁\編于星期五\8點拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛當前第18頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第19頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第20頁\共有102頁\編于星期五\8點注射必須于腱鞘內(nèi)當前第21頁\共有102頁\編于星期五\8點先注射麻藥（在拇伸位置下進針）當前第22頁\共有102頁\編于星期五\8點再注射局麻藥及類固醇混合藥物當前第23頁\共有102頁\編于星期五\8點跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。?/p>

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。當前第24頁\共有102頁\編于星期五\8點典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

當前第25頁\共有102頁\編于星期五\8點損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。當前第26頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第27頁\共有102頁\編于星期五\8點癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

當前第28頁\共有102頁\編于星期五\8點腱-骨間進針當前第29頁\共有102頁\編于星期五\8點避免阻力當前第30頁\共有102頁\編于星期五\8點壓迫、平臥當前第31頁\共有102頁\編于星期五\8點跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者當前第32頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第33頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第34頁\共有102頁\編于星期五\8點治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封當前第35頁\共有102頁\編于星期五\8點局封

當前第36頁\共有102頁\編于星期五\8點對準壓痛點垂直進針當前第37頁\共有102頁\編于星期五\8點壓迫并平臥15分鐘當前第38頁\共有102頁\編于星期五\8點鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因為直接撞擊或反復摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感當前第39頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第40頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第41頁\共有102頁\編于星期五\8點局封治療當前第42頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第43頁\共有102頁\編于星期五\8點髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節(jié)積液。嚴重者膝關節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立當前第44頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第45頁\共有102頁\編于星期五\8點病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位當前第46頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第47頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第48頁\共有102頁\編于星期五\8點膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性當前第49頁\共有102頁\編于星期五\8點正常膝關節(jié)軟骨當前第50頁\共有102頁\編于星期五\8點一度軟骨退變當前第51頁\共有102頁\編于星期五\8點二度軟骨退變當前第52頁\共有102頁\編于星期五\8點三度軟骨退變當前第53頁\共有102頁\編于星期五\8點癥狀當前第54頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第55頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第56頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第57頁\共有102頁\編于星期五\8點髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什▌痈?，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)當前第58頁\共有102頁\編于星期五\8點選最痛點傾斜45°進針當前第59頁\共有102頁\編于星期五\8點腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）當前第60頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第61頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第62頁\共有102頁\編于星期五\8點注射點在腕橫紋上1cm當前第63頁\共有102頁\編于星期五\8點45°進針，方向為對準食指、中指指蹼當前第64頁\共有102頁\編于星期五\8點注意：壓迫止血，抬高患肢當前第65頁\共有102頁\編于星期五\8點網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

當前第66頁\共有102頁\編于星期五\8點Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

當前第67頁\共有102頁\編于星期五\8點距外上髁一定距離當前第68頁\共有102頁\編于星期五\8點變換針刺方向當前第69頁\共有102頁\編于星期五\8點壓迫止血（后骨間神經(jīng)）當前第70頁\共有102頁\編于星期五\8點高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因當前第71頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第72頁\共有102頁\編于星期五\8點垂直進針當前第73頁\共有102頁\編于星期五\8點可向各個方向進針當前第74頁\共有102頁\編于星期五\8點壓迫、鎮(zhèn)痛、避水當前第75頁\共有102頁\編于星期五\8點肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結(jié)肩”活動受限當前第76頁\共有102頁\編于星期五\8點注射點1—肱二頭肌長頭腱當前第77頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第78頁\共有102頁\編于星期五\8點可變換方向，注入喙突及肩峰下當前第79頁\共有102頁\編于星期五\8點注射點2—肩關節(jié)后緣

（45-60°進針）當前第80頁\共有102頁\編于星期五\8點活動關節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢當前第81頁\共有102頁\編于星期五\8點肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別當前第82頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第83頁\共有102頁\編于星期五\8點是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱當前第84頁\共有102頁\編于星期五\8點NeerandHawkin’simpingementsign當前第85頁\共有102頁\編于星期五\8點病理當前第86頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第87頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第88頁\共有102頁\編于星期五\8點先垂直進針，注藥大結(jié)節(jié)當前第89頁\共有102頁\編于星期五\8點變化方向，注藥關節(jié)腔當前第90頁\共有102頁\編于星期五\8點棘上、棘間韌帶炎當前第91頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第92頁\共有102頁\編于星期五\8點慢性腰肌勞損當前第93頁\共有102頁\編于星期五\8點各個方向、深度進針，注意回抽當前第94頁\共有102頁\編于星期五\8點大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側(cè)臥當前第95頁\共有102頁\編于星期五\8點當前第96頁\共有102頁\編于星期