心肌梗死的護理常規(guī)

心肌梗死的護理常規(guī)

王愛峰當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\23點概念：心肌梗死是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\23點病因與發(fā)病機制基本病變：冠狀動脈粥樣硬化----管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立-----心肌供血不足在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進一步急劇減少或中斷>1h心肌梗死誘因：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減；重體力活動、飽餐特別是進食多量高脂肪飲食后、情緒過分激動或血壓劇升，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足；晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機體應(yīng)激反應(yīng)增強，冠狀動脈張力增高。當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\23點臨床表現(xiàn)與MI大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)一、先兆：1.其中不穩(wěn)定性心絞痛最突出，要特別注意頻發(fā)、劇烈、持久、藥物無效的心絞痛

2.尚可伴有胸悶、心悸，乏力、惡心、嘔吐、BP，ECG等變化。當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\23點二、癥狀

1、心前區(qū)疼痛特點：重、長、汗、怕。注意：非典型部位的AMI，老年人可為無痛性MI（休克，心力衰竭）2、全身癥狀：發(fā)熱（1周，38℃）3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\23點4、心律失常（24h內(nèi)常見，約75~95%可見）

前壁MI：室性；當(dāng)伴AVB時表明梗死面廣，病情重下壁：傳導(dǎo)阻滯警告性室性心律失常，當(dāng)有以下表現(xiàn)時：頻發(fā)室早（>5次/分）、成對室早或短陣室速、多源性室早均有發(fā)生室顫、猝死可能。當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\23點5、低血壓和休克表現(xiàn)：疼痛緩解后①收縮壓仍<80mmHg或原有高血壓收縮壓下降>80mmHg；②伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因：心肌壞死，CO下降*神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴張

當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\23點6、心力衰竭原因：心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為左心衰當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\23點體征：心率多增快，也可減慢，心律不齊，除急性心肌梗死早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓下降。并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室病瘤心肌梗死后綜合征當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\23點心電圖表現(xiàn)一、ECG：1、特征性改變：寬而深的Q波——病理性Q波——壞死ST段抬高呈弓背向上型————損傷T波倒置———————————缺血當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\23點2、動態(tài)性改變數(shù)小時內(nèi)：高大T波，二肢不對稱數(shù)小時后：ST段抬高，弓背向上數(shù)小時~2天：病理性Q波，逐漸加深，R波減低數(shù)日~2周：ST段逐漸回落至基線，T波平坦、倒置數(shù)周~數(shù)月：T波倒置呈“V”形當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\23點心梗ECG定位前間壁：V1~V3前側(cè)壁：V5~V7，Ⅰ，AVL廣泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高側(cè)壁：Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\23點v1~v4S-T段弓背形抬高當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\23點心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變*心肌標(biāo)記物開始升高時間高峰時間持續(xù)時間cTnT或I3~12小時24小時5~12天CK-MB（肌酸激酶同工酶）4小時16~24小時3~4天CPK（肌酸磷酸激酶）6小時24小時3~4天GOT6~12小時24~48小時3~6天LDH8~10小時2~3天1~2周當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\23點搶救的配合與護理：1.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

2.嚴(yán)密心電監(jiān)護、吸氧3.控制休克：快速補液4.擴冠：硝酸甘油泵入5.抗凝：氫氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子（量）肝素鈣皮下注射6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\23點護理要點當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\23點一、止痛AMI時的胸痛、胸悶均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或休克，因此，迅速止痛極為重要。一般可用鹽酸哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡2～5mg皮下注射，或靜脈注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常規(guī)用硝酸甘油5～10mg加500ml葡萄糖溶液中靜脈輸注。根據(jù)血壓、心率、疼痛輕重及發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù)，達到完全止痛的目的，制止梗死范圍的擴大。

使用嗎啡應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人，要注意觀察有無呼吸抑制當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\23點二、預(yù)防猝死嚴(yán)密觀察病情的變化急性心肌梗死病情變化迅速，隨時可以出現(xiàn)心源性休克，心功能不全各種類型的心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停，發(fā)生突然死亡。因此，醫(yī)護人員要密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、體溫的變化，有條件者應(yīng)將患者置于監(jiān)護室進行監(jiān)護，并做好各種急救準(zhǔn)備。當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\23點三、注意有無出血傾向抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量

當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\23點四、心理護理心肌梗死患者病情危急，癥狀反應(yīng)劇烈，治療措施復(fù)雜，又要按治療計劃進行嚴(yán)格的活動，所以常引起患者復(fù)雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定以及否認(rèn)心理、依賴心理等又可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，因此做好心理護理非常重要。善于緩解緊張情緒護士應(yīng)以從容的神情贏得患者的信任，另外，室內(nèi)放置鮮花，墻壁貼色彩柔和的壁畫都可以增加患者的安全感。及時關(guān)心安慰患者護士應(yīng)盡快消除患者焦慮，孤獨感，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)。了解和解決患者所需，使患者感到溫暖，鼓勵其樹立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。做好解釋工作針對患者不同的心理反應(yīng)，適時給予解釋、疏導(dǎo)；取得家屬支持，有家屬監(jiān)護期間，做好家屬思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚慌失措而致病情加重。

當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\23點心理護理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒關(guān)心安慰病人做好解釋工作取得家屬支持

護士當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\23點五、休息休息可以降低新陳代謝，減少組織對氧的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

患者發(fā)病四十八小時內(nèi)絕對完全臥床休息，避免不必要的翻動，一切活動如洗漱、飲食、翻身、大小便等，均需家屬、護理人員協(xié)助

急性期后，非低血壓者可鼓勵患者床上作四肢活動，防止下肢血栓形成兩周后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定患者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動患者長時間臥床，易發(fā)生周圍靜脈血栓，尤以下肢靜脈血栓多見，注意四肢尤其是雙下肢的按摩和肢體的主、被動活動。癱患肢體應(yīng)注意保暖

保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\23點六、飲食急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進食刺激性食物，禁煙酒急性期三到四天進流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\23點七、皮膚護理患者長期臥床應(yīng)避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng)定期給病人翻身，按摩保護受壓部位，保持床單清潔干燥當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\23點八、保持大便通暢患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食變化，長時間臥床，以及治療時常應(yīng)用嗎啡、度冷丁等藥物，都可以使胃腸蠕動緩慢，發(fā)生便秘。無論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死,必須及時預(yù)防，鼓勵患者適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達到潤腸通便的目的，保持1～2天排便1次，必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。

當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\23點

PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是治療急性心梗最常用有效的方法之一再灌注心肌當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\23點術(shù)后護理要點1、經(jīng)橈動脈穿刺：穿刺點腕帶加壓包扎4~6小時，每2小時放松減壓一次。經(jīng)股動脈穿刺：穿刺點加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時，病人平臥24小時，右下肢制動。使用封堵器的患者，4小時后拔除，加壓包扎，壓迫止血，制動。注意傷口出血、血腫及足背動脈搏動情況。2、術(shù)后應(yīng)鼓勵多飲水，術(shù)后4小時內(nèi)排尿800ml以上，以加速造影劑的排泄，合理飲食，少食多餐，保持大便通暢。3、常規(guī)抗生素抗感染3天。4、檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺與運動功能有無變化等。5、拔管時術(shù)后傷口局部加壓后引發(fā)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)備好急救藥品（阿托品、多巴胺）及器械（除顫儀）密觀血壓、心率變化。當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\23點溶栓治療的護理1、詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。2、溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意有無不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等：（2）低血壓，搜索壓低于90mmHg;（3）出血，包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，應(yīng)緊急處置。當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\23點溶栓再通判斷指標(biāo)1.胸痛2h內(nèi)基本消失2.心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%3.2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4.血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期三\23點健康指導(dǎo)1.