怎樣看胸部CT演示文稿

怎樣看胸部CT演示文稿當前第1頁\共有65頁\編于星期三\23點優(yōu)選怎樣看胸部CT當前第2頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT檢查的適用范圍

CT檢查是目前胸部疾病診斷的最重要手段之一。應用于：1、肺部疾病肺部腫瘤、感染、先天性畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性病變的診斷與鑒別；肺結節(jié)性病變的性質確定，肺腫瘤切除術前分級及術后觀察。當前第3頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT檢查的適用范圍2、縱隔、胸腔、胸壁病變●縱隔腫塊：來源、部位、性質（囊性、實性）、與周圍組織關系?！窨v隔增寬的原因：生理性（如小兒胸腺）、病理性、血管性?！衿渌课荒[瘤縱隔淋巴結轉移情況?！窨v隔腫瘤的治療效果?！裥厍弧⑿乇诓∽兊男再|●心臟大血管病的觀察：變異、動脈瘤、冠脈狹窄等。當前第4頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念一、掃描方法（一）平掃：胸部的各種組織在CT圖像上有良好的天然對比，利用組織的自然密度差可對胸部許多生理、病理改變做出分析和診斷。1、常規(guī)平掃：是指利用常規(guī)CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷面有停頓的一種掃描方法。任何一種CT機型都可進行這種掃描。（現(xiàn)在多排CT已很少用這種方法）2、螺旋CT平掃：CT掃描過程中球管不停地發(fā)出射線，掃描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部掃描，層面理論上沒有間隔。當前第5頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念（二）胸部CT增強掃描：在外周靜脈內注入碘對比劑，延遲一定時間對胸部進行CT掃描。增強掃描的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率，根據(jù)病變血供（強化）情況，分析病變的性質。如肺及縱隔腫瘤性質鑒別、增大淋巴結的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。當前第6頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念（三）胸部高分辨率CT：

HRCT是指比常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術?？梢燥@示正常小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于肺彌漫性肺間質病變、支氣管擴張及孤立性小病灶的鑒別。一般在常規(guī)CT基礎上對興趣區(qū)進行靶掃描。不用增強。當前第7頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念（四）CT引導下穿刺活檢：

CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)學診斷的范圍。選擇層面及入路標準是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、血管和神經(jīng)。當前第8頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念二、層厚及層距：CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出和X束的寬度稱為層厚；掃描層面厚度越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因CT斷面圖像是通過全部像素的平均CT值計算出來的，胸部常規(guī)CT掃描采用8～10mm層厚及8～

10mm間距,肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間距；高分辨率CT采用1～

2mm層厚。

當前第9頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念三、CT值、窗寬及窗位：CT值代表X線穿過人體組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內波動。如空氣吸收X線少，衰減就少，CT值就小，反之則大。單位為H。以水的密度為0，人體的CT值在-1000至+1000之間。肉眼只能分辨16個灰階。灰階中間的數(shù)值叫窗位，灰階上下的數(shù)值為窗寬。

當前第10頁\共有65頁\編于星期三\23點胸部CT掃描技術及基本概念四、CT其它技術：1、多平面重建；2、三維重建；3、CT仿真內窺鏡；4、CT血管成像；5、CT灌注成像。當前第11頁\共有65頁\編于星期三\23點支氣管異物當前第12頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第13頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖一、肺窗當前第14頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第15頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第16頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第17頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第18頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第19頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第20頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第21頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第22頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第23頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動脈弓上層面

當前第24頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動脈弓層面

當前第25頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主肺動脈窗層面

當前第26頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肺動脈層面

當前第27頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

左心房層面

當前第28頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

當前第29頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

四腔心層面

當前第30頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

當前第31頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

當前第32頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

膈頂層面

當前第33頁\共有65頁\編于星期三\23點正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肝臟層面

當前第34頁\共有65頁\編于星期三\23點肺部基本病變的CT表現(xiàn)滲出性病變、實變和肺不張增殖性病變纖維性病變鈣化空洞與空腔腫塊和結節(jié)彌漫性病變當前第35頁\共有65頁\編于星期三\23點

肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。

當前第36頁\共有65頁\編于星期三\23點肺不張當前第37頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第38頁\共有65頁\編于星期三\23點滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）

多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影。轉歸：1~2周內吸收，肺結核大約4周有明顯變化。當前第39頁\共有65頁\編于星期三\23點滲出性病變當前第40頁\共有65頁\編于星期三\23點空氣支氣管氣相當前第41頁\共有65頁\編于星期三\23點毛玻璃樣改變當前第42頁\共有65頁\編于星期三\23點肺部病變—增殖

增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。

當前第43頁\共有65頁\編于星期三\23點增殖性病變當前第44頁\共有65頁\編于星期三\23點肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。當前第45頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第46頁\共有65頁\編于星期三\23點鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。當前第47頁\共有65頁\編于星期三\23點影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結核球或塵肺淋巴結鈣化特征。錯構瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結合病史當前第48頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第49頁\共有65頁\編于星期三\23點左肺軟骨瘤

當前第50頁\共有65頁\編于星期三\23點空洞（cavity）肺內病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。當前第51頁\共有65頁\編于星期三\23點2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當前第52頁\共有65頁\編于星期三\23點結核空洞當前第53頁\共有65頁\編于星期三\23點肺膿腫當前第54頁\共有65頁\編于星期三\23點肺癌性空洞-偏心性、內壁凹凸不平當前第55頁\共有65頁\編于星期三\23點空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。當前第56頁\共有65頁\編于星期三\23點囊狀支擴當前第57頁\共有65頁\編于星期三\23點肺大泡合并感染當前第58頁\共有65頁\編于星期三\23點結節(jié)和腫塊：肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成結節(jié)和腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。重視對毛玻璃樣結節(jié)的觀察當前第59頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第60頁\共有65頁\編于星期三\23點當前第61頁\共有65頁\編于星期三\23點