急性中毒中的應用詳解演示文稿

急性中毒中的應用詳解演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期五\8點優(yōu)選急性中毒中的應用當前第2頁\共有31頁\編于星期五\8點二、影響毒物作用的因素

毒物的毒性毒物的理化性質(zhì)決定毒物的吸收消化道：擴散方式呼吸道：肺吸收快皮膚：被動擴散毒物的分布血漿蛋白結合力，組織親和力。毒物的代謝化學轉(zhuǎn)化毒物的排泄腎臟、肝臟、胃腸道、汗腺。當前第3頁\共有31頁\編于星期五\8點三、毒物動力學毒物動力學決定其治療方案的重要因素毒物血漿濃度隨時間變化以對數(shù)方式下降，其清除率與濃度成正比。當前第4頁\共有31頁\編于星期五\8點

四、急性中毒的救治原則

穩(wěn)定生命體征。切斷毒源，除毒物，中止對機體的侵入。使用特效解毒藥物。對癥和支持治療。特殊治療手段（如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等）。當前第5頁\共有31頁\編于星期五\8點五、血液凈化治療急性中毒價值

從毒物動力學上看，即能顯著增加毒物的排出。從臨床上看，即能縮短中毒病人的病程和/或減輕嚴重程度。與其它治療方法如對癥和解毒治療相比，具有較好的療效和較小的風險。當前第6頁\共有31頁\編于星期五\8點

六、影響血液凈化治療的因素蛋白結合率：血漿蛋白結合率高，血液灌流和血漿置換效果較好。毒物分布容積：毒物的組織分布容積越小，血液凈化清除率高。毒物體內(nèi)自分配：指毒物由組織液到血液的再分配。內(nèi)源性清除率：機體對毒物的清除程度，即指毒物分解代謝和排泄。內(nèi)源性清除率通常大于血液凈化清除率。

當前第7頁\共有31頁\編于星期五\8點七、影響血中毒物濃度的因素

毒物物理化學特性（毒物血中濃度、組織親和性、蛋白結合率等）毒物代謝動力學參數(shù)（毒物的自發(fā)清除、組織或細胞向細胞外間隙或血液的流動）血液凈化技術有關（血流量、炭罐飽和、血液和血漿置換量等）當前第8頁\共有31頁\編于星期五\8點八、血液凈化清除毒物的方法

（一）、血液透析（二）、血液灌流（三）、血液濾過（四）、血漿置換當前第9頁\共有31頁\編于星期五\8點（一）、血液透析

原理：半透膜原理血液透析適應證：（1）分子量<500dal，水溶性為主，單室分布。（2）合并急性腎衰、心力衰竭。（3）

中毒癥狀重，無特異解毒藥。中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最佳時機，12小時以后治療效果欠佳。當前第10頁\共有31頁\編于星期五\8點血液透析清除的毒物鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、水合氯醛?？菇M胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。醇類：甲醇、乙醇。解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀?？剐穆墒СＫ帲浩蒸斂ㄒ蝓０贰⒖岫?。抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平。抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。當前第11頁\共有31頁\編于星期五\8點（二）、血液灌流

原理：吸附裝置吸附毒物吸附劑有活性炭顆粒、樹脂顆粒血液灌流的適應證：A、帶有環(huán)狀結構的物質(zhì)，如撲熱息痛、非那西汀及有環(huán)狀結構的農(nóng)藥、殺蟲劑、毒鼠強等。B、對蛋白結合率高、單室分布、分布容積小于1L/Kg的物質(zhì)。當前第12頁\共有31頁\編于星期五\8點血液灌流的灌流器活性炭型：表面積大、吸附能力強、對水溶性和中分子量以上的物質(zhì)，有較好的吸附作用，生物相容性差。樹脂類型：對親脂性和較大分子量物質(zhì)有較強的吸附效應，如巴比妥類、安眠酮、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺等，生物相容性好。當前第13頁\共有31頁\編于星期五\8點當前第14頁\共有31頁\編于星期五\8點血液灌流可清除的物質(zhì)

鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類、導眠能、眠而通。解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、水楊酸類。三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林。其他：洋地黃、異煙肼、有機磷、有機氯殺蟲劑。當前第15頁\共有31頁\編于星期五\8點血液透析與灌流清除某些藥物比較藥物血液透析活性炭型樹脂類型異戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9地高辛0.150.3-0.60.8導眠能0.160.6-0.70.8數(shù)字為血漿清除率=(流入濃度-流出濃度)/流入濃度當前第16頁\共有31頁\編于星期五\8點當前第17頁\共有31頁\編于星期五\8點血液灌流的注意事項

抗凝選擇：炭灌普通肝素首次劑量達1～1.5mg/kg，每小時追加10mg。樹脂灌低分子肝素劑量0.2-0.6ml。炭灌沖洗：沖洗排氣，防微小炭粒栓塞及空氣存在。檢測血小板：血液灌流血小板下降20～40％。防止出血：肝素過量，血小板減少。當前第18頁\共有31頁\編于星期五\8點（三）、血液濾過原理：模仿腎小球濾過及腎小管重吸收。方式：CAVH、CVVH、HDF、ON-line。適應證：多器官功能衰竭，心功能不全，高分解代謝及水電解質(zhì)紊亂。局限性：防止污染導致敗血癥；丟失體內(nèi)有用的物質(zhì)，如激素、氨基酸甚至蛋白質(zhì)等。當前第19頁\共有31頁\編于星期五\8點（四）、血漿置換在中毒中的救治原理：分離血漿并去除，補充替代的物質(zhì)。適應證：血漿蛋白結合率高，對單室分布，分布容積小，如洋地黃、百草枯等。局限性：費用昂貴，有感染血源性疾病的危險。當前第20頁\共有31頁\編于星期五\8點血漿置換治療地高辛中毒

置換前濃度nmol/l置換后濃度nmol/l置換量ml第一天5.8

4.32000第二天5.33.42000第三天3.43.12000第五天0.88中國血液凈化2002.12.19;1(12):51-52當前第21頁\共有31頁\編于星期五\8點（五）、血液置換放出含有毒物的中毒者的血液，輸入健康供血者不含毒物的血液作置換。在某些血液毒物如砷化氫中毒，早期換血既可清除血內(nèi)毒物及溶血產(chǎn)物、保護腎臟功能，防止再溶血。此法簡單容易操作，適用于廣大基層醫(yī)療單位。多種特效抗毒藥物及血液凈化療法的應用，以及血源的困難和血源性傳染病的增多，已不提倡使用。當前第22頁\共有31頁\編于星期五\8點九、血液凈化治療急性中毒的適應證

1．病情危重，積極對癥處理或常規(guī)解毒無效，且考慮有藥物或毒物繼續(xù)吸收者。2．嚴重的中毒癥狀伴生命體征不穩(wěn)，且無特異性抗毒救治措施者。3．藥物或毒物損害了正常排泄途徑，或中毒者伴有心肝腎等臟器功能障礙。4．服用未知種類、數(shù)量、成分及體內(nèi)分布情況的藥物或毒物而出現(xiàn)深度昏迷者。5．已知可產(chǎn)生危及生命的延遲性毒性的毒物中毒，早期即使無明顯癥狀，也應及早救治。當前第23頁\共有31頁\編于星期五\8點（一）、藥物中毒血液凈化治療

常規(guī)洗胃、利尿等治療，大部份病人好轉(zhuǎn)。重癥中毒患者透析治療。血液灌流鎮(zhèn)靜催眠藥、神經(jīng)安定藥等藥物效果好。血液透析清除部分藥物，對于水溶性藥物中毒血透治療更適合。當前第24頁\共有31頁\編于星期五\8點藥物中毒血液凈化治療指征(1)服用藥物達致死量(2)呼吸抑制及昏迷(3)原有肝腎疾病、藥物代謝排泄障礙(4)并發(fā)急性腎衰者當前第25頁\共有31頁\編于星期五\8點成分氟乙酰胺及氟乙酸鈉。機理抑制三羧酸循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟及心肌損害。表現(xiàn)消化道及神經(jīng)癥狀如抽搐、神志不清。治療洗胃、解毒藥乙酰胺，血液透析。重癥者血液灌流+血液透析（二）、有機氟類鼠藥中毒血液凈化救治當前第26頁\共有31頁\編于星期五\8點（三）、毒鼠強中毒血液凈化救治成分：四亞甲基二砜四胺成人致死劑量5-12mg，化學性質(zhì)穩(wěn)定。表現(xiàn)中樞系統(tǒng)興奮，意識喪失，驚厥。治療無特效藥，對癥處理。血液灌流+CRRT技術治療效果肯定。當前第27頁\共有31頁\編于星期五\8點HP及CVVH對毒鼠強的清除HPCVVH2hCVVH12h(n=18)(n=16)(n=16)下降率％39.4±13.975.9±8.6711.9±22.03腎臟病與透析移植雜志2003,12(2):106-111當前第28頁\共有31頁\編于星期五\8點（四）、有機磷農(nóng)藥中毒的救治

機理：抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿過度刺激。表現(xiàn)：毒蕈堿樣腺體分泌，平滑肌收縮，擴約肌松馳。煙堿樣交干神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮。中樞系統(tǒng)治療：洗胃、阿托品、膽堿酯酶復能劑。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。優(yōu)點：1.治愈率高，2.意識轉(zhuǎn)清快，3.阿托品用量明顯減少。當前第29頁\共有31頁\編于星期五\8點（五）、毒蘑菇中毒的救治

機理：損害肝、腎、心、腦、血液、神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)：腎功能損害，多為急性腎小管壞死。肝功能衰竭治療：急性腎功能衰竭，血液透析時間較延長。肝功能衰竭，人工肝系統(tǒng)治療。當前第30頁\共有31頁\編于星期五\8點（六）、甲醇及乙醇中毒救治

甲醇中毒