慢性肝炎分級分期

慢性肝炎分級分期當前第1頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第2頁\共有80頁\編于星期五\9點Classiclobule當前第3頁\共有80頁\編于星期五\9點Acinus當前第4頁\共有80頁\編于星期五\9點肝穿標本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學(xué)檢測：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。

當前第5頁\共有80頁\編于星期五\9點HAV當前第6頁\共有80頁\編于星期五\9點HBV當前第7頁\共有80頁\編于星期五\9點HBsAg當前第8頁\共有80頁\編于星期五\9點HBcAg當前第9頁\共有80頁\編于星期五\9點HBcAg當前第10頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第11頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第12頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第13頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第14頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第15頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第16頁\共有80頁\編于星期五\9點急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點當前第17頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第18頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第19頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第20頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第21頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第22頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第23頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第24頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第25頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性病毒型肝炎（1）炎癥活動度：G0-4級（2）纖維化程度：S0-4期當前第26頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性肝炎分級、分期標準級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動度（G）纖維化程度（S）當前第27頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第28頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第29頁\共有80頁\編于星期五\9點

當前第30頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第31頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第32頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第33頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第34頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第35頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第36頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第37頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第38頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第39頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第40頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第41頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第42頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第43頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第44頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第45頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第46頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第47頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第48頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第49頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性肝炎的程度劃分按活動度（G）劃分為輕、中、重度輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纖維化程度S>G，則應(yīng)予特殊標明當前第50頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性病毒性肝炎病理報告形式（肝穿）肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。當前第51頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第52頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第53頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第54頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第55頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第56頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第57頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第58頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第59頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第60頁\共有80頁\編于星期五\9點當前第61頁\共有80頁\編于星期五\9點重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時相15天~24周；慢性重型肝炎。當前第62頁\共有80頁\編于星期五\9點急性重型肝炎肝細胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實質(zhì)的2/3）或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細胞的重度變性當前第63頁\共有80頁\編于星期五\9點亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死）較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細胞增生成團可見大量小膽管增生和淤膽當前第64頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病變背景出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死當前第65頁\共有80頁\編于星期五\9點肝硬化活動性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。當前第66頁\共有80頁\編于星期五\9點慢性肝炎分級、分期演變當前第67頁\共有80頁\編于星期五\9點1981年Knodell肝組織學(xué)活動指數(shù)（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變評分方案1994年FrenchMETAVIR評分系統(tǒng)

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級、分期當前第68頁\共有80頁\編于星期五\9點Knodell肝組織活動指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)當前第69頁\共有80頁\編于星期五\9點續(xù)上表當前第70頁\共有80頁\編于星期五\9點Scheuer慢性肝炎炎癥活動度評分系統(tǒng)當前第71頁\共有80頁\編于星期五\9點Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)當前第72頁\共有80頁\編于星期五\9點Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷活動度評分當前第73頁\共有80頁\編于星期五\9點Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度評分當前第74頁\共有80頁\編于星期五\9點METAVIR評分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動度的評分碎屑壞死+小葉壞死=炎癥活動度分值當前第75頁\共有80頁\編于星