醫(yī)學專題-耳鼻喉課程-鼻衄

鼻出血第一頁，共八十三頁。編輯課件總論(zǒnɡlùn)

鼻衄,為鼻腔常見急癥癥狀之一，非獨立的疾病。部位：單側/雙側時間：持續(xù)性/可間歇反復表現(xiàn)：涕中帶血/大出血休克(xiūkè)常見部位：利特式區(qū)--兒童,青年鼻咽靜脈--中老年人第二頁，共八十三頁。編輯課件病因

局部(júbù)和全身病因兩大類（一）局部(júbù)：1、外傷：骨折，手術，擦鼻，用力(yònglì)擤鼻，異物，氣壓傷。2、炎癥：鼻腔鼻竇炎癥，粘膜血管損傷第三頁，共八十三頁。編輯課件3、腫瘤：良性：鼻咽血管瘤，充血性息肉惡性：早期為少量，晚期為壞死大血管4、其他(qítā)：a.鼻中隔病變：偏曲，糜爛，潰瘍，穿孔等b.鼻腔異物第四頁，共八十三頁。編輯課件(二）全身(quánshēn)病因1、急性發(fā)熱(fārè)性傳染?。毫鞲?，出血熱，麻疹，白喉，傷寒，肝炎等。2、心血管疾?。篐BP，血管硬化，充血性力心衰竭。3、血液病：a.凝血機制異常b.血小板量或質異常第五頁，共八十三頁。編輯課件4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏(quēfá)：如VitC、P、K、

Ca5、肝、腎等慢性疾病和風濕熱等：肝功能損害--凝血障礙，尿毒癥--小血管損傷，風濕熱患有鼻出血6、中毒：磷，砷，苯等化學物質破壞造血系統(tǒng)長期服用水楊酸類藥物降低凝血酸原第六頁，共八十三頁。編輯課件7、遺傳性出血性毛細血管擴張(kuòzhāng)癥，有家族史。8、內分泌失調：青春期女性在經(jīng)期時，絕經(jīng)期或妊娠的最后3個月第七頁，共八十三頁。編輯課件處理(chǔlǐ)原則1、一般(yībān)處理：（1）安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，緩解緊張情緒(qíngxù)和恐怖（2）體位(坐位，半蹲位，平臥頭低位)（3）必要時給予鎮(zhèn)靜劑。第八頁，共八十三頁。編輯課件2、鼻局部(júbù)處理止血方法：以簡單，有效，病人痛苦(tòngkǔ)小為原則。第九頁，共八十三頁。編輯課件（1）簡單(jiǎndān)止血法:捏鼻、冷敷、麻黃素棉片（2）燒灼法：30~50%AgNO3、電凝，激光止血法。第十頁，共八十三頁。編輯課件A、可吸收物填塞：明膠海綿(hǎimián)B、紗條填塞：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞C、氣囊或水囊壓迫（3）填塞(tiánsāi)法：第十一頁，共八十三頁。編輯課件第十二頁，共八十三頁。編輯課件后鼻孔(bíkǒng)填塞術第十三頁，共八十三頁。編輯課件（4）血管結扎法：嚴重出血不止者中鼻甲平面(píngmiàn)以上--篩竇前A中鼻甲平面以下--上頜A或頸外A（5）血管栓塞法第十四頁，共八十三頁。編輯課件3、全身(quánshēn)治療(1)鎮(zhèn)靜劑(2)止血(zhǐxuè)藥物：立止血(zhǐxuè)、安絡血、止血(zhǐxuè)敏、PAMBA、

EACA、凝血酶等(3)補充維生素：VitC、

K4

、P(4)抗休克，糾正貧血第十五頁，共八十三頁。編輯課件4、其他(qítā)處理a.糾正鼻中隔畸形，鼻中隔粘膜性鼻皮成形術b.糾正(jiūzhèng)平衡及水電解質紊亂,吸氧,測血分析c.全身性疾病請相應科室會診第十六頁，共八十三頁。編輯課件鼻腫瘤(zhǒngliú)第十七頁，共八十三頁。編輯課件原發(fā)部位：鼻腔鼻竇外鼻性質：良性腫瘤—血管瘤、內翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、骨瘤、軟骨(ruǎngǔ)瘤、腦膜瘤惡性腫瘤—鱗癌、惡性淋巴瘤、內翻性乳頭狀瘤惡變、神經(jīng)鞘膜瘤惡變、小涎腺混合瘤惡變、惡性肉芽腫第十八頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血周圍組織受侵癥狀：面部(miànbù)麻木、腫脹、突眼、復視、視力減退、眼球運動障礙

第十九頁，共八十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)：臨床表現(xiàn)影像學檢查：CT、MRI組織病理學檢查第二十頁，共八十三頁。編輯課件治療：

手術放療(fànɡliáo)化療第二十一頁，共八十三頁。編輯課件咽的應用(yìngyòng)解剖

咽上起顱底下達第六頸椎平面，長約12cm，上通鼻腔(bíqiāng)，中接口腔，下連喉腔及食道入口。咽可分為鼻咽，口咽和喉咽三部。第二十二頁，共八十三頁。編輯課件第二十三頁，共八十三頁。編輯課件間接(jiànjiē)鼻咽鏡檢查法咽扁桃體上鼻甲(bíjiǎ)中鼻甲(bíjiǎ)下鼻甲咽鼓管圓枕咽鼓管咽口鼻中膈后緣腭垂(懸雍垂)第二十四頁，共八十三頁。編輯課件第二十五頁，共八十三頁。編輯課件口咽部1、腭扁桃體的血液供應(gōngyìng)2、腭扁桃體的解剖腭垂(懸雍垂)腭咽弓腭扁桃體腭舌弓扁桃體上窩扁桃體上隱窩扁桃體隱窩淋巴(línbā)濾泡咽上縮肌腭降動脈(dòngmài)頜內動脈扁桃體支咽升動脈頜外動脈舌背動脈舌動脈甲狀腺上動脈頸外動脈第二十六頁，共八十三頁。編輯課件間接喉鏡檢查(jiǎnchá)所見之正常喉象舌會厭(huìyàn)襞會厭(huìyàn)聲門下區(qū)聲帶杓會厭襞杓間區(qū)會厭結節(jié)會厭舌會厭側襞梨狀窩室?guī)У诙唔?，共八十三頁。編輯課件一、鼻咽硬腭平面以上的咽部稱為鼻咽。上壁由蝶骨體及枕骨(zhěngǔ)底部構成。第二十八頁，共八十三頁。編輯課件腺樣體鼓管咽口（距下鼻甲約1cm)咽鼓管圓枕，咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位，與破裂(pòl(fā)iè)孔相鄰）咽鼓管扁桃體第二十九頁，共八十三頁。編輯課件二、口咽

鼻咽部以下(yǐxià),舌骨平面以上的部分前經(jīng)咽峽與口腔相通。懸雍垂腭舌弓，腭咽弓扁桃體窩，（腭）扁桃體咽側索咽峽第三十頁，共八十三頁。編輯課件舌腭弓與咽腭弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體即位于其中。咽腭弓的后方(hòufāng)有條索樣淋巴組織，為側索。后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡。第三十一頁，共八十三頁。編輯課件三、喉咽舌骨平面以下的部分為喉咽前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接(liánjiē)食管。第三十二頁，共八十三頁。編輯課件會厭(huìyàn)谷梨狀窩異物常停留此兩處第三十三頁，共八十三頁。編輯課件四、咽壁的構造(gòuzào)

咽壁從里到外分為四層，即粘膜層，纖維(xiānwéi)層，肌肉層和外膜層。第三十四頁，共八十三頁。編輯課件1、咽后隙：頸椎前筋膜與咽頰筋膜之間，上起顱底下達1，2胸椎內有多個(duōɡè)淋巴結。2、咽旁隙：位于咽后隙的兩側，左右各一，形如底向上的錐體，上界為顱底，下達舌骨大角，咽部的感染可向此間隙蔓延。筋膜(jīnmó)間隙第三十五頁，共八十三頁。編輯課件咽的淋巴(línbā)組織

內環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索及咽后壁淋巴(línbā)濾泡外環(huán)：咽后LN、下頜角LN、頜下LN、頦下LN

第三十六頁，共八十三頁。編輯課件一、腭扁桃體

俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓圍成的扁桃體窩內，左右各一。扁桃體為淋巴組織構成，外側包裹一層包膜，內側游離面為覆蓋鱗狀上皮的粘膜。粘膜向扁桃體實質陷入形成6～20個隱窩，易為細菌(xìjūn)存留而產生感染灶。第三十七頁，共八十三頁。編輯課件二、腺樣體

又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，形如半個剝開的桔子，表面不平(bùpíng)，有5－6條縱形溝裂，易為細菌存留，腺樣體出生時就有，6－7歲最大，10歲后開始萎縮，其與咽壁間無包膜，故不易徹底切除。第三十八頁，共八十三頁。編輯課件咽生理學一、呼吸功能：調溫，濕潤，清潔

二、吞咽功能：反射性活動

三、語言形成

四、防御與保護功能

五、調節(jié)中耳氣壓(qìyā)功能

六、扁桃體免疫功能第三十九頁，共八十三頁。編輯課件急性(jíxìng)咽炎病因病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、、副流感病毒細菌感染：鏈球菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)、肺炎雙球菌理化因素：高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體第四十頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)

咽部干燥、灼熱、咽痛、全身情況（發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛）檢查

口咽、鼻咽粘膜充血，腭弓、懸雍垂水腫(shuǐzhǒng)，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫，頜下淋巴結腫大

第四十一頁，共八十三頁。編輯課件診斷

病史、癥狀、檢查如有口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)壞死假膜需做血液檢查以排除血液病并發(fā)癥

中耳炎、鼻竇炎、喉炎(hóuyán)、氣管支氣管炎、肺炎第四十二頁，共八十三頁。編輯課件治療

全身治療：休息、多飲水、流質(liúzhì)飲食、抗病毒藥及抗生素局部治療：漱口液、含片中醫(yī)中藥第四十三頁，共八十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)咽炎病因

局部因素：急性咽炎(yānyán)反復發(fā)作轉為慢性上呼吸道慢性炎癥刺激長期煙酒過度職業(yè)因素及體質因素全身因素：貧血、消化不良、胃食管返流、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病、內分泌紊亂、自主神經(jīng)失調、維生素缺乏、免疫功能紊亂第四十四頁，共八十三頁。編輯課件病理：

慢性單純性咽炎：咽粘膜(zhānmó)層慢性充血，粘膜(zhānmó)下結締組織及淋巴組織增生慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下廣泛結締組織及淋巴組織增生，咽后壁顆粒狀隆起，咽側索增生肥厚第四十五頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)：

咽部不適（包括異物感、灼熱感、干燥(gānzào)感、癢感、刺激感、輕微疼痛）晨起刺激性咳嗽、作嘔第四十六頁，共八十三頁。編輯課件檢查：慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，血管擴張呈暗紅色慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚彌漫性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側索充血肥厚診斷

病史、體檢(tǐjiǎn)，但應排除鼻、咽、喉、食管和頸部隱匿性疾病第四十七頁，共八十三頁。編輯課件治療：

去除病因：戒煙酒，改善工作生活環(huán)境，治療鼻和鼻咽疾病，糾正便秘消化不良，治療全身疾病中醫(yī)中藥：滋陰降火局部(júbù)療法：含漱液，含片激光治療，10%硝酸銀燒灼第四十八頁，共八十三頁。編輯課件萎縮性咽炎(yānyán)常由萎縮性鼻炎蔓延所致，臨床少見。病理：咽部腺體粘膜(zhānmó)萎縮。檢查：咽粘膜干燥，萎縮變薄，色白發(fā)亮。咽后壁有粘稠粘液及有臭味痂皮。鑒別：需與干燥綜合癥鑒別。治療：碘甘油局部涂抹，霧化治療，口服維生素A、B2、C、E第四十九頁，共八十三頁。編輯課件扁桃體炎(biǎntáotǐyán)TONSILLITIS第五十頁，共八十三頁。編輯課件

急性(jíxìng)扁桃體炎

腭扁桃體的急性非特異性炎癥，為咽部最常見的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中醫(yī)稱之為喉娥風等，多發(fā)(duōfā)于兒童及青年，在季節(jié)變化時易發(fā)。第五十一頁，共八十三頁。編輯課件病因乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌腺病毒誘因—勞累受涼，潮濕，煙酒過度，有害氣體(qìtǐ)刺激有傳染性，潛伏期為2－4天。

第五十二頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)一、急性卡他性扁桃體炎病變較輕，局限于表面粘膜癥狀：咽痛，低熱，輕度全身癥狀體檢(tǐjiǎn)：扁桃體及腭舌弓表面粘膜充血腫脹，扁桃體腫大無滲出第五十三頁，共八十三頁。編輯課件二、急性(jíxìng)化膿性扁桃體炎病變始于隱窩，繼入實質，隱窩內膿細胞，脫落上皮等組成滲出物自窩口排出，重者可有多發(fā)性小膿腫。癥狀：起病急，癥狀重。咽痛劇烈常向耳部發(fā)射，吞咽困難，惡寒，高熱，幼兒可出現(xiàn)抽搐，嘔吐(ǒutù)，昏睡。體檢：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，有時連成假膜但易拭去，不留出血創(chuàng)面，下頜角LN腫大。第五十四頁，共八十三頁。編輯課件急性(jíxìng)化膿性扁桃體炎第五十五頁，共八十三頁。編輯課件

一般(yībān)表現(xiàn)典型不難診斷，注意與相鑒別并發(fā)癥局部：最常見的第五十六頁，共八十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：典型癥狀，體癥鑒別診斷：咽白喉(báihóu)，奮森氏咽峽炎，猩紅熱，單核細胞增多癥性咽峽炎，粒細胞缺乏癥性咽峽炎，白血病性咽峽炎并發(fā)癥：局部-扁桃體周圍膿腫，咽旁膿腫，急性中耳炎，急性淋巴結炎等。

全身-風濕熱，急性關節(jié)炎，心肌炎及急性腎炎。第五十七頁，共八十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)

抗菌消炎為主，首選青霉素輔以解熱鎮(zhèn)痛局部使用簌口液及喉片。中醫(yī)疏風清熱，消腫解毒亦大，有作為如多次反復發(fā)作可在炎癥消退(xiāotuì)后切除扁桃體。第五十八頁，共八十三頁。編輯課件

慢性(mànxìng)扁桃體炎

多由急性炎癥遷延而來，或急性炎癥反復發(fā)作隱窩引流不暢所致。 亦可因急性傳染病或周圍器官(qìguān)疾病而引起慢性病變第五十九頁，共八十三頁。編輯課件

病理(bìnglǐ)

主要病變在隱窩，隱窩粘膜增厚，潰瘍愈合形成瘢痕，隱窩內上皮細胞，滲出物，白細胞細菌混合成干酪樣物自窩口排出，如窩口受阻(shòuzǔ)則可形成小囊腫或小膿腫。第六十頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)常有急性發(fā)作史，急性發(fā)作時與急性扁桃體炎相似，咽干，癢，異物感，刺激性咳嗽口臭(kǒuchòu)，扁桃體過度肥大者可有呼吸吞咽，語言障礙全身可有消化不良，頭痛，乏力低熱等第六十一頁，共八十三頁。編輯課件體檢(tǐjiǎn)扁桃體，舌腭弓慢性充血，隱窩口有干酪樣物，扁桃體不同(bùtónɡ)程度腫大，表面瘢痕，粘連，下頜角淋巴結腫大。第六十二頁，共八十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

結合反復急性(jíxìng)發(fā)作病史及局部檢查作出注意扁桃體的大小并不代表炎癥的輕重鑒別：1、扁桃體角化癥2、扁桃體腫瘤第六十三頁，共八十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)保守療法:

1、抗菌＋抗過敏 2、局部(júbù)沖洗

手術療法：

扁桃體切除術第六十四頁，共八十三頁。編輯課件咽部膿腫(nóngzhǒng)

PharyngealAbscess第六十五頁，共八十三頁。編輯課件扁桃體周圍(zhōuwéi)膿腫

扁桃體周圍化膿性炎癥所致，常繼發(fā)于慢性(mànxìng)扁桃體炎急性發(fā)作期，扁桃體隱窩尤其是上隱窩的阻塞，引流不暢，感染向深層透過包膜進入扁桃體周圍隙。分為前上型和后上型。 致病菌為：金葡菌，乙型溶血性鏈球菌，甲型草綠色鏈球菌。第六十六頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)1、咽痛：急性扁桃體炎后疼痛加重2、發(fā)熱：常有高熱吞咽困難，口微張，唾液(tuòyè)滴。3、語言含糊不清：似口中含物。4、張口受限癥狀(zhèngzhuàng)：第六十七頁，共八十三頁。編輯課件前上型：一側舌腭弓顯著充血，上方隆起，患側軟腭及懸雍垂直紅腫，向對側偏斜。后上型：咽腭弓隆起，充血，注意避免破裂(pòl(fā)iè)，而吸入氣管，慢性，咽后壁正中隆起，色澤較淡。檢查(jiǎnchá)：第六十八頁，共八十三頁。編輯課件第六十九頁，共八十三頁。編輯課件并發(fā)癥1、喉水腫，呼吸困難。2、膿腫破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。3、向外破入咽旁間隙，向下(xiànɡxià)破入縱隔。第七十頁，共八十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)與治療診斷：

病史＋癥狀(zhèngzhuàng)＋咽部檢查

治療：

急性，切開排膿＋抗生素慢性，抗癆＋穿刺抽膿＋腔內注射鏈霉素。第七十一頁，共八十三頁。編輯課件咽旁膿腫(nóngzhǒng)

咽旁間隙的化膿性炎癥，多由鄰近組織的急性炎癥擴展或鄰近部位膿腫潰入而成，亦可由外傷(wàishāng)及異物引起。第七十二頁，共八十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)：

發(fā)熱，寒戰(zhàn)，出汗，頭痛咽旁及頸部疼痛，吞咽障礙(zhàngài)，語言不清，張口困難。第七十三頁，共八十三頁。編輯課件

頜下及下頜骨后方腫脹，壓痛，重者范圍(fànwéi)上達腮腺，下沿胸鎖乳突肌至鎖骨上窩，可有波動感。咽部可見側壁隆起充血，扁桃體本身并無病變。檢查(jiǎnchá)：第七十四頁，共八十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)

抗炎＋頸外進路切開排膿化療，免疫治療，作為放療補充手術(shǒushù)治療用于放療失敗或放療不敏感的腫瘤（腺瘤）第七十五頁，共