主治醫(yī)師考試復習題(麻醉)

1.目前認為，全身炎癥反應綜合征(SIRS)與以下方面有關(guān)，但除外-一

A.補體系統(tǒng)；

B.細胞因子；

C.血小板；

D.缺血一再灌注；

E.紅細胞。

2.外循環(huán)期間，補體系統(tǒng)激活的主要標志是：

A.C3a

B.C3b

C.C4a

D.C5a

E.C5b

3.補體激活后產(chǎn)生的過敏毒素(C3a、C5a)所引起體內(nèi)下列一系列反應中哪項敘述是錯誤的？

A.組胺釋放；

B.肺部白細胞聚集；

C.粘附分子與內(nèi)皮細胞表面結(jié)合并啟動內(nèi)皮損傷：

D.單核細胞系統(tǒng)不被激活；

E.血小板激活。

4.細胞因子的反應高峰通常出現(xiàn)在心臟手術(shù)后-----

A.1-2小時：

B.2-6小時;

C.6-12小時：

D.12-24小時；

E.24-72小時。

5.有關(guān)體外循環(huán)手術(shù)中細胞因子釋放的闡述，哪項是不正確的？

A.反應所持續(xù)的時間較補體系統(tǒng)的反應為短；

B.反應多持續(xù)到24-72小時才恢復正常水平；

C.與主動脈阻斷時間相關(guān)；

D,是內(nèi)皮細胞對補體激活的一種反應；

E.IL-1是體內(nèi)主要的內(nèi)源性致熱原。

6.外循環(huán)手術(shù)期間，血小板的變化不包括下列哪一項？

A.粘附在異物表面；

B.脫顆粒釋放血清素；

C.血小板聚集功能增強：

D.血小板含量減少；

E.血小板表面腎上腺素能a2受體數(shù)目減少。

7.下列哪種藥物為二氫毗嚏類鈣通道阻滯劑？

A.米力農(nóng)

B.依諾希鬧

C.Esmolol

D.尼卡地平

E.納絡酮

8.療圍術(shù)期充血性心力衰竭和低排綜合征的最新藥物是：

A.b?受體阻滯劑

B.鈣通道阻滯劑

C.正性肌力性血管擴張劑

D.腎I:腺素能受體激動劑

E.鈣增敏劑

9.米力農(nóng)是用「治療術(shù)后低心排綜合征時負荷劑量為通常為20-50mg/kg,維持劑量一般為:

A.0.5mg/kg.min-1

B.1.Omg/kg.min-1

C.5mg/kg.min-1

D.lOmg/kg.min-1

E.15mg/kg.min-1

10.心電圖監(jiān)測的最新進展是：

A.無線遙控監(jiān)測

B.大容量數(shù)據(jù)記憶功能

C."Pick&Go”技術(shù)

D.ST段趨勢分析

E.多導聯(lián)監(jiān)護

11.二維經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)不能反映：

A,前負荷

B.左室舒張末期面積

C.區(qū)域性室壁運動異常

D.收縮期室壁增厚異常

E.心肌血流供應

12,下列關(guān)于心肌保護的說法，哪一項是錯誤的？

A.是心臟手術(shù)的基本保證；

B.可以采用含血或晶體停跳液灌注；

C.心臟不停跳下進行心內(nèi)手術(shù)不能避免心肌缺血：

D.與術(shù)后低心排綜合征發(fā)生有關(guān)；

E.低溫有利于心肌保護。

13.下列陳述中哪一項是正確的？

A.體外循環(huán)時間長短與肺的損傷程度無關(guān)；

B,肺源性肺水腫(灌注肺)較心源性肺水腫容易治療：

C.肺動脈狹窄疏通后大量血流進入肺內(nèi)可形成肺高壓；

D.低心排是造成肺灌注的直接原因；

E.體外循環(huán)后恢復機械通氣時氣道阻力通常較低。

14.下列關(guān)于體外循環(huán)期間重要臟器功能保護的觀點，哪一項是錯誤的？

A.目前有兩種不同的心肌保護方法；

B.低溫是腦保護的主要措施；

C.術(shù)前禁煙，術(shù)中適度膨肺，血液超濾能減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；

D.腎臟保護取決于足夠的容量和心功能；

E.血液保護的含義是積極實施成分輸血。

15,下列哪種藥物常用于體外循環(huán)手術(shù)期間的抗纖溶藥物？

A.血速寧

B.立止血

C.彌凝

D.抑肽酶

E.卡絡黃鈉

16.血液保護的主要措施通常不包括下列哪?項？

A.以Hb80-100g/L作為輸血指征；

B.降低應激反應；

C.減少手術(shù)創(chuàng)傷：

D,血液回收；

E.低溫晶體液灌注。

17.利尿劑的應用，哪一項說法是正確的？

A.大量利尿可導致血鉀過高；

B.Hb低廣正常時應使用利尿劑濃縮血液：

C.長時間少尿應適量合用多巴胺：

D.前負荷充足情況下，首選甘露爵；

E.只要有尿滴下，就可積極補液。

18.臨床最常用的洋地黃類藥物是:

A.腎上腺素

B.多巴酚丁胺

C.米力農(nóng)

D,西地蘭

E.毒毛忒K

19.磷酸二脂酶III抑制劑的代表藥物是：

A.甲磺哇

B.維司力農(nóng)

C.地高辛

D.多培沙明

E.氨力農(nóng)

20.新型強心藥物中具有提高心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性作用的藥物（即鈣增敏劑）是:

A.匹莫苯

B.依諾昔酮

C.對羥苯心胺

D.吉托福酯

E.米力農(nóng)

21.以下述說的目前追求的強心藥活性譜的主要內(nèi)容中哪一項是不正確的？

A.不引起明顯的心肌鈣超負荷：

B.有較強的血管松弛作用；

C.心肌正性松弛作用；

D.無神經(jīng)激素作用；

E.明顯減輕心臟前后負荷。

22.強心藥作用的基本環(huán)節(jié)是：

A.水鈉調(diào)節(jié)；

B.心肌細胞內(nèi)外鈣離子平衡：

C.前后負荷平衡：

D.Na+-K+-ATP酶:

E.腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng)。

23.F列有關(guān)“快通道心臟麻酢”的敘述，哪一項不正確？

A.盡早拔除氣管導管；

B.縮短病人在ICU中的停留時間：

C.改善病人預后；

D.降低醫(yī)療費用：

E.大劑量芬太尼應用。

24.延長術(shù)后機械通氣和延遲拔管的最主:要原因是：

A.心律失常；

B.疼痛刺激；

C.敗血癥；

D.術(shù)后出血；

E.腎功能衰竭。

25.米力農(nóng)的主要作用是：

A.降低細胞內(nèi)CAMP含量；

B.阻止鈣離子內(nèi)流：

C.抑制磷酸二酯酶活性；

D.收縮血管；

E.加快心率。

26.哪一項不是應用洋地黃的禁忌癥?

A.肥厚性梗阻性心肌病

B.預激綜合癥

C.病態(tài)竇房結(jié)無心搏減慢者

D.嚴重房室傳導阻滯

E.室上性快速心律失常

27.下列哪種情況應將洋地黃作為首選藥物？

A.充血性心力衰竭伴房顫

B.陣發(fā)性房顫

C.頻發(fā)性室性早搏

D.室上性快速心律失常

E.急性心肌梗塞

28,有關(guān)腎上腺素的敘述中，哪?項是錯誤的？

A.對心肌具有強大的正性肌力作用：

B.具有不同程度的心肌松弛作用；

C.對心臟作用的選擇性不高；

D.降低心肌耗氧量：

E.降低心功率。

29.異內(nèi)腎上腺素不適用下列哪種情況？

A.心肌收縮功能減退

B.心率減慢

C.外周阻力增高

D.嚴重房室傳導阻滯

E.冠狀動脈灌流不足

30,應用腎上腺素治療體外循環(huán)術(shù)后嚴重低心排和心肌抑挫，劑量大于多少時應考慮采用主動脈球囊反搏？

A.lpg/kg?min-l

B.2pg/kg?min-l

C.3pg/kg*min-l

D.4pg/kg*min-l

E.5pg/kg*min-l

31.臨床上短期治療最常用或圍術(shù)期應用最廣的正性肌力藥是：

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.多巴胺

E.米力農(nóng)

32,下列哪種情況不宜應用多巴胺？

A.急性左心功能不全

B.室性心律失常

C.體外循環(huán)術(shù)后低心排

D.心肌抑挫

E.難治性心衰

33.下列藥理特點中，哪一項不是多巴酚丁胺的作用？

A.正性肌力作用強于正性變時性；

B.對腎血管具有明顯擴張作用；

C.半衰期為2-3分鐘；

D.通常與多巴胺聯(lián)合應用；

E.增大劑量時可引起心率變化。

34.以卜.哪種藥物不屬于新型多巴胺類衍生物？

A.依諾昔酮

B.多培沙明

C.異波帕明

D.對羥苯心胺

E.獨步催

35.氨力農(nóng)不具備下列哪一項特點？

A.抑制磷酸二酯酶；

B.具有不同程度的擴血管效應：

C.較強的正性肌力作用：

D.擴張冠狀血管；

E.不依賴B-受體

36.在應用血管收縮藥時，哪?項是不適宜的？

A.用卜血管擴張引起的休克；

B.術(shù)中各種原因引起的低血壓；

C.低濃度、小劑量、慢速開始：

D.長時間使用：

E.補充血容量。

37.雨術(shù)期應用的血管收縮藥主要是：

A.擬交感腎上腺能藥物；

B.血管緊張素類藥物：

C.血管加壓素類藥物；

D.洋地黃類藥物：

E.中樞興奮藥物。

38.心臟復蘇搶救中，首選的血管活性藥物是：

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.去氧腎上腺素

D.麻黃素

E.阿托品

39似下哪種藥物系血管緊張素類藥物？

A.多巴胺

B.甲氧胺

C.阿拉明

D.麻黃素

E,以上都不是

40.去氧腎I:腺素的主要缺點是：

A.不改變外周血管阻力；

B.治療作用時間短暫：

C.引起室上性心動過速；

D.降低法四病人的右向左分流：

E,增加肺血管阻力。

41.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克病人的首選藥物是：

A.血管收縮藥物

B.血管擴張藥物

C.抗纖溶藥物

D.血栓溶解藥物

E.強心藥物

42,下列哪種藥物屬于中樞5■羥色胺受體興奮劑？

A.酚妥拉明

B.硝酸甘油

C.硝普鈉

D.阿拉明

E.烏拉地爾

43.有關(guān)硝酸甘油的應用，下列敘述種哪一項是不正確的？

A.能有效緩解冠狀動脈痙攣；

B.擴張動脈的作用大于擴張靜脈；

C.靜脈血回流減少有利于增加舒張期冠狀動脈血流量；

D.具有良好的心肌保護作用；

E.>lmg/min時即為大劑量。

44.硝酸甘油不具有下列哪項特點？

A.選擇性降低前負荷；

B.無代謝毒性；

C.對右心衰竭有效；

D.能緩解膽絞痛和食道痙攣；

E.抑制血小板功能。

45.下列哪種是血管收縮藥？

A.硝普鈉

B.壓寧定

C.酚妥拉明

D.阿拉明

E.佩,爾地平

46.B-受體阻滯劑不適用于：

A.缺血性心臟??；

B.高血壓;

C.竇性心動過緩；

D.心力衰竭；

E.法樂氏四聯(lián)癥病人缺氧發(fā)作。

47.下列關(guān)于B-受體阻滯劑的描述，哪一項是錯誤的？

A,是20世紀藥物治療學的重要發(fā)展；

B.具有三代產(chǎn)品；

C.能有效治療缺血性心臟??；

D.對Bl、B2受體作用無選擇性；

E.明顯的抗心律失常作用。

48.具有a受體阻滯作用的B-受體阻滯劑是：

A.心得安

B.心得靜

C.拉貝洛爾

D.美妥洛爾

E.艾司洛爾

49.哪一項不符合B?受體阻滯劑治療心衰的理論依據(jù)？

A.減輕兒茶酚胺對心臟的毒性；

B.增強兒茶酚胺對外周血管的作用；

C.改善心肌舒張功能；

D.上調(diào)心肌細胞膜B?受體數(shù)目；

E.降低血液粘滯度。

50.B-受體阻滯劑治療擴張性心肌病的宜首選：

A.美妥洛爾

B.普洛奈爾

C.艾司洛爾

D.拉貝洛爾

E.烏拉地爾

51.鈣通道阻滯劑主:要藥理作用不包括下列哪一項？

A.對心臟負性變力作用：

B.擴張血管作用

C.保護血管內(nèi)皮細胞；

D.抗交感神經(jīng)作用：

E,增強血小板聚集功能。

52.哪種藥物不是臨床常用的鈣通道劑？

A.硝苯地平

B.尼卡地平

C.尼莫地平

D.維拉帕米

E.烏拉地爾

53.尼卡地平不具有的作用特點是：

A.可以靜脈應用；

B.抑制鈣離子內(nèi)流：

C.選擇性擴張冠狀動脈：

D.對腦、腎血管無特異性擴張作用：

E.微弱的負性心臟肌力作用。

54.治療心律失常應當先弄清發(fā)生原因、機制、部位，然后在藥物治療，這種策略被稱為：

A.文丘里效應；

B.StarlingJsLaw：

C.Sicilliangambit：

D.霍爾丹學說；

E.熟悉判斷；

55.根據(jù)抗心律失常藥物的細胞電生理作用，通常將其分為四大類，以下哪種說法是正確的？

A.I類藥物是鈉通道阻滯劑；

B.II類藥物是受體阻滯劑：

C.III類藥物主:要作用是延長動作電位時程：

D.IV類藥物為鈣通道阻滯劑：

E.以上分類均正確。

56,下列何種藥物屬于鈣通道阻滯劑類抗心律失常藥物？

A.A卞胺

B.利多卡因

C.維拉帕米

D.心律平

E.艾司洛爾

57.以下哪種抗心律失常藥為B-受體阻滯劑？

A.溟卞胺

B.利多卡因

C.維拉帕米

D.心律平

巳艾司洛爾

58.具有“化學除顫作用”的抗心律失常藥物是：

A.A卞胺

B.普魯卡因酰胺

C.維拉帕米

D.心律平

E.艾司洛爾

59.鈣通道阻滯劑的作用特點不包括：

A.抑制竇房結(jié)等慢反應細胞的去極化；

B.延長房室傳導時間；

C.不宜與B-受體阻滯劑合用：

D.增強心肌收縮力；

E.作用起效迅速。

60J1?項不是利多卡因的抗心律失常作用特點？

A.抑制浦氏纖維細胞鈉離子內(nèi)流；

B.減慢心室傳導速度：

C.提高致顫閾值：

D.抑制心室應激性；

E.治療室上性心律失常的首選藥物。

61.健康成年人的血液總量約為：

A.50-60ml/kg

B.60-70ml/kg

C.70-80ml/kg

D.80-90ml/kg

E.90-100ml/kg

62,失血量達血液總量的多少時可能危及生命？

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.50%

63.創(chuàng)傷病人早期死亡的主要原因是：

A.傷口污染所致的全身性感染；

B.水、電解質(zhì)紊亂：

C.心功能衰竭；

D.腦震蕩：

E.失血。

64.失血量超過總血容量的多少時，機體便無法通過體內(nèi)調(diào)節(jié)彌補血容量？

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

65.嚴重創(chuàng)傷性休克的病程可分為三個階段，第一階段（即活動性出血期）的治療原則如下，其中哪一項的敘說是

錯誤的？

A.該階段是指從受傷到手術(shù)止血（平均約8小時）；

B.提倡應用高滲溶液及時補充血容量；

C.平衡液和濃縮紅細胞的比例以2.5：1為宜；

D.不宜輸入過多的全血或膠體溶液；

E.可不補充葡萄糖溶液。

66.關(guān)于?創(chuàng)傷性休克第二階段的敘述，下列哪一項是錯誤的？

A.該階段被稱為“血管再充盈期”；

B.全身毛細血管擴張；

C.常出現(xiàn)全身性水腫：

D.不主張大量應用利尿劑和白蛋白；

E.治療重點是補充有效循環(huán)血容量。

67.在救治創(chuàng)傷性休克時，”延遲復蘇”的概念是指下列哪項內(nèi)容？

A.”丟失多少，補充多少”：

B.盡早建立靜脈通道快速補充血容量；

C.多補充膠體以維持較長時間的治療效果；

D.先應用升壓藥維持血壓，然后擴容；

E.手術(shù)止血后再進行大量復蘇。

68.卜列哪項不是高滲溶液的主要優(yōu)點？

A.能擴充血漿容量；

B.增加回心血量；

C.收縮小動脈；

D.增加心肌收縮力；

E.利尿。

69.臨床上常用的高滲氯化鈉溶液是：

A.4.5%

B.5.5%

C.6.5%

D.7.5%

E.8.5%

70.高滲氯化鈉溶液的臨床常用量是：

A.1-2ml/kg

B.2-4ml/kg

C.4-6ml/kg

D.6-8ml/kg

E.8-10ml/kg

71.失血性休克時輸血主要是補充：

A.血小板、白細胞、紅細胞；

B.血小板、紅細胞、血容量；

C.紅細胞、血小板、電解質(zhì)；

D.紅細胞、血小板、凝血因子：

E.紅細胞、凝血因子、血漿蛋白。

72.F列哪一種不是膠體溶液？

A.血漿；

B.白蛋白：

C.右旋糖酎；

D.羥乙基淀粉溶液；

E.高滲葡萄糖溶液。

73.新鮮冰凍血漿中不含有的凝血因子是:

A.II因子

B.V因子

C.VII因子

D.卬因子

E.X因子

74.冷沉淀中含有的凝血因子主要是：

A.n因子

B.V因子

c.vn因子

D.D因子

E.X因子

75.關(guān)于輸血的看法，下列哪?項是正確的？

A.輸入全血是一種落后的方法；

B,及時輸血有利于增強機體抵抗力；

C.輸血可以增加營養(yǎng)：

D.成分輸血是節(jié)約血源的最佳途徑：

E.輸血對機體免疫功能無明顯影響。

76.卜列哪種液體不具有攜氧功能？

A.全氟碳乳劑；

B.人造紅細胞：

C.交聯(lián)血紅蛋白；

D.琥珀明膠溶液；

E.遺傳工程人體血紅蛋白。

77,容量復蘇的基本目標有三個，一是維持有效循環(huán)血容量，二是維持血液的攜氧功能，三是下列哪一項？

A.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡；

B.改善血氣比值；

C.保護重要臟器功能；

D.維持正常止血功能；

E.以上都是。

78.庫存3天以上的全血中基本不含有：

A.紅細胞：

B.白細胞；

C.血小板：

D.凝血因子；

E.纖維蛋白。

79.在嚴重創(chuàng)傷失血性休克救治過程中，大量輸血輸液最容易導致:

A.溶血反應；

B.高熱反應；

C.全身水腫；

D.電解質(zhì)紊亂；

E.凝血功能障礙。

80.嚴重創(chuàng)傷失血性休克救治時，血容量的補充往往是失血量的：

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.4倍

E.5倍

81,適度的血液稀釋的主要優(yōu)點如下所述，但必須除外哪一項？

A.降低血液粘滯度；

B,增加外周血管阻力；

C.改善微循環(huán)；

D.有利于紅細胞釋放氧；

E.減輕心臟負擔。

82.哪一項不是大量輸注庫存血所引起的并發(fā)癥？

A.循環(huán)超負荷：

B.出血傾向；

C.枸椽酸中毒；

D.低體溫：

E.免疫功能亢進。

83.F列臨床表現(xiàn)，哪項不符合枸檬酸中毒？

A.抽搐、驚厥；

B.手術(shù)創(chuàng)面滲血不止；

C.心律失常；

D.反應性高血壓：

E.心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長。

84.治療枸椽酸中毒的首選藥物是：

A.10%氟化鈣

B.10%葡萄糖

C.安定

D.立止血

E.佩爾地平

85.自體血回輸?shù)闹饕m應癥不包括：

A.實質(zhì)性臟器破裂、出血；

B.大型手術(shù)手術(shù)野出血：

C.異位妊娠：

D.6小時內(nèi)引流血液；

E.腹腔空腔臟器破裂、出血。

86.哪一項不是自體血回輸?shù)慕砂Y？

A.胸、腹腔引流血液;

B.血液受胃腸道污染：

C.血液可能受癌細胞沾染：

D.已存在貧血癥狀的病人；

E.心功能衰竭病人。

87.自體血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃冢?/p>

A.<1500ml

B.<2500ml

C.<3500ml

D.<4500ml

E.<5500ml

88.新鮮庫存血是指采血時間在小時以內(nèi)的全血。

A.即采即用的血液；

B.6小時以內(nèi)的血液：

C.6-24小時；

D.6-48小時；

E.6-72小時。

89.庫存時間較長的血液相比較，新鮮庫存血的主要優(yōu)點是:

A.低體溫發(fā)生的機會減少；

B.血液中含有的鉀離子濃度較低；

C.紅細胞數(shù)量多；

D.血漿蛋白濃度較高；

E.血小板含量較高。

90?失血量為20~40%血容量時，代血漿與全血的輸注比例應為：

A.單獨輸注代血漿即可；

B.代血漿1/4,全血3/4；

C.代血漿1/3,全血2/3：

D.代血漿1/2,全血1/2；

E.代血漿2/3,全血1/3。

91.哪?項不是血漿代用品的理想條件？

A.無毒性、無抗原性、無熱原作用：

B.在體內(nèi)存留時間長：

C.利于排泄或被機體利用;

D.對凝血機制無明顯影響；

E.攜氧能力強。

92.有關(guān)低分子右旋糖酢溶液的主要特點，哪一項是不正確的？

A.常用的血容量擴充劑：

B.降低血液粘滯性，改善微循環(huán)；

C.抑制血小板功能；

D.促進紅細胞聚集：

巳在循環(huán)中停留時間較短。

93.羥乙基淀粉輸入體內(nèi)后，在血中存留率為60%以上的時間大約可持續(xù):

A.4小時

B.8小時

C.12小時

D.24小時

E.48小時

94.應用血漿代用品后常見的并發(fā)癥是：

A.過敏反應

B.高血壓

C.血栓形成

D.電解質(zhì)紊亂

E.水腫

95.心肺復蘇的最終H標是:

A.心臟復跳：

B.自主呼吸恢復;

c.肢體運動功能改善；

D.聽覺恢復；

E.意識恢復(腦復蘇)。

96.傳統(tǒng)觀點認為，大腦缺血缺氧超過一定時限后即可形成不可逆性損傷，這個時限通常為:

A.l-2min

B.2-3min

C.3-4min

D.4-5min

E.5-6min

97.按照國際醫(yī)學界慣例，心跳停止時間的計算是從心跳驟停起至為止。

A.心臟復跳

B.開始實施有效CPR措施

C.第一次心臟按壓開始

D.自主呼吸恢及

E.建立體外循環(huán)

98.以下哪種情況不屬于心臟驟停的范疇？

A.心臟處于舒張狀態(tài)，無任何動作；

B.心室顫動：

C.不能觸及大動脈搏動的竇性心動過緩；

D.陣發(fā)性室上性心動過速；

E.電機械分離。

99.下列心跳驟停的診斷標準中，哪一項敘述有錯誤？

A.病人神志突然喪失：

B.不能觸及大動脈搏動；

C.聽不到心音，測不到血壓；

D.呼吸停止，或嘆息樣呼吸；

E.手術(shù)創(chuàng)面出血不止。

100.一般認為，能觸及頸動脈搏動，表明動脈壓大于：

A.60mmHg

B.70mmHg

C.80mmHg

D.90mmHg

E.100mmHg

101.腦血流量大于正常值的()時才能維持和恢復意識。

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.60%

102.以下初期心肺腦復蘇中主要救治措施的描述是錯誤的？

A.Airway（呼吸道處理）

B.Breathing（人工呼吸）

C.Call（呼救）

D.Drug（藥物治療）

E.ECG（心電圖監(jiān)測）

103.正常人呼出氣的平均氧濃度可達到：

A.10-12%

B.12-14%

C.14-16%

D.16-18%

E.18-20%

104,利用正常人呼出氣體進行口對口人工呼吸，可使被救人員的PO2達到:

A.55-65mmHg

B.65-75mmHg

C.75-85mmHg

D.85-95mmHg

E.95-105mmHg

105.關(guān)于胸外心臟按壓的“胸泵機理”的敘述，下列哪一項是錯誤的？

A.按壓期間，心臟各腔室之間不存在壓力差；

B.能提高胸內(nèi)壓的措施均能增加血流：

C.腔靜脈在胸腔入口處的靜脈瓣有利于血液的單向流動；

D.左心室僅是血液從肺中擠出進入主動脈的通道；

E.隨著胸骨按壓與放松，二尖濾呈開放與關(guān)閉狀態(tài)。

106,下列胸外心臟按壓的實施措施中，哪一項不正確？

A.按壓時手掌根部置于胸骨中下1/3交界處；

B,利用肩部的力量垂直向下按壓；

C.胸骨下陷3?5cm為宜;

D.按壓和放松時間比為1：2；

E.務必與人工呼吸同時進行。

107.哪一項不是開胸心臟按壓的指征？

A.心跳停止時間＜5min；

B.胸外心臟按壓持續(xù)lOmin以上而且效果不佳：

C.合并胸部創(chuàng)傷；

D.胸廓或脊柱畸形；

巳開胸手術(shù)期間。

108.關(guān)于急癥體外循環(huán)用于心肺腦復蘇，以下哪種說法是不適當?shù)模?/p>

A.長期生存率高達57-64%；

B.不利于重要臟器功能的血液供應；

C.減輕繼發(fā)性中樞神經(jīng)細胞損傷；

D.使血液稀釋并改善微循環(huán)；

E.有利于低溫療法。

109.CPCR期間開展急癥體外循環(huán)的基本條件不包括下列哪一項？

A.心跳停止時間肯定者；

B.年齡小于60歲的病人；

C.心跳驟停的原因是內(nèi)因性的：

D.無血流時間在20min以內(nèi)；

E.心臟按壓20min未恢復心跳者。

110.CPCR急救時，明E?種不作為給藥途徑？

A.心內(nèi)注射

B.氣管內(nèi)注射

C.外周靜脈注射

D.中心靜脈注射

E.肌肉注射

111.CPCR初期，藥物治療的目的中不包括：

A.提高按壓效果，增強心肌收縮力：

B.降低周圍血管阻力，減輕心臟后負荷：

C.降低除顫閾值；

D.糾正酸中毒；

E.增加腦血流量。

112.心臟復蘇時首選的急救藥物是：

A.異丙腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.阿托品

D.腎上腺素

E.利多卡因

113.為達到心臟復跳所需的最低冠狀動脈灌注壓，主動脈舒張壓至少應達到:

A.30-40mmHg以上

B.40-50mmHg以上

C.50-60mmHg以上

D.60-70mmHg以上

E.70-80mmHg以上

114.在沒有藥物治療的配合下，單純胸外心臟按壓能達到的平均主動脈舒張壓約為:

A.10-20mmHg

B.20-30mmHg

C.30-40mmHg

D.40-50mmHg

E.50-60mmHg

115.腎上腺素作用于：

A.只興奮a受體；

B.只興奮B受體；

C.a受體興奮作用為主，B受體興奮作用為次;

D.a受體興奮作用為次，B受體興奮作用為主;

E,以上都不是。

116,關(guān)于腎上腺素的臨床作用，F(xiàn)列哪?項是不正確的？

A.可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈：

B.使心臟由粗顫向細顫轉(zhuǎn)化：

C.早期應用大劑量可提高生存率：

D.首次用藥多為img,5min后逐漸遞增；

E.單純興奮a受體的甲氧胺優(yōu)丁?腎上腺素。

117.心肺腦復蘇初期，以往采用的“三聯(lián)針”已被廢棄，而被“新三聯(lián)針”取代，除了腎上腺素、阿托品外，還包括下

列哪種藥物？

A.去甲腎上腺素

B.異丙腎上腺素

C.甲氧胺

D.利多卡因

E.氯化鈣

118.治療竇性心動過緩應首選：

A.阿托品

B.利多卡因

C.異丙基腎上腺素

D.葡菊糖酸鈣

E.麻黃素

120.下列急救藥物的臨床應用注意事項中，哪種說法是錯誤的？

A.血鈣濃度過高可加重缺血?再灌注損傷：

B.利多卡因能提高心室纖顏的閾值；

C.阿托品是臨床最常用的迷走神經(jīng)興奮劑；

D.異丙基腎上腺素不增加心肌血流量；

E.去甲腎上腺素可增加心律失常的發(fā)生。

121.有關(guān)醫(yī)源性堿血癥主要危害的敘述，哪一項是錯誤的？

A.堿血癥不能提高除顫成功率；

B.抑制血紅蛋白釋氧：

C,形成“反常性”細胞內(nèi)酸中毒；

D.使K+由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移；

E.PC02升高是缺血-再灌注后pH降低的主要因素。

122.電擊除顫的首選適應癥是：

A.心跳驟停2min內(nèi)；

B.初期復蘇2min內(nèi)；

C.細顫;

D.粗嵌;

E.電?機械分離。

123.ETCO2是指哪項監(jiān)測內(nèi)容：

A.直接動脈測壓；

B.脈搏氧飽和度監(jiān)測；

C.中心體溫監(jiān)測；

D.二氧化碳結(jié)合力：

E,呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測。

124.以下哪?項不是心肺腦復蘇時腦損傷程度的判斷標準？

A.心跳停止前缺氧時間；

B.心跳驟停時間；

C.CPR低灌注期：

D.后續(xù)缺氧期；

E.尿量°

125,哪一項不是腦死亡的判斷標準?

A.無自主呼吸；

B.瞳孔散大，無反射：

C.不能中斷升壓藥；

D.全身肌肉軟癱，無抽搐：

E.體溫持續(xù)在38℃以上。

126.下列腦復蘇的綜合治療措施中，哪一項敘述不正確？

A.低溫

B.脫水

C.冬眠

D.激素

E.低壓氧艙治療127.有關(guān)低溫綜合治療的實施要點的敘述，下列哪一項是錯誤的？

A.及早降溫,腦缺血最初lOmin內(nèi)開始；

B.足夠降溫，盡快降至32-34C；

C.長期維持，直到聽覺恢復再開始復溫；

D.抗驚厥、控制抽搐和寒顫；

E.全身降溫為主。

128.心肺腦復蘇后，病人可自動睜眼，發(fā)聲，但神志昏迷，對外界刺激無反應，無明顯腦電活動，病程約八月余。

根據(jù)Glasgow-Pittsburg(OPC)分級方法，該病人可確定為以下哪一級？

A.OPC-1級，腦及總體情況優(yōu)良：

B.OPC-2級，輕度腦和總體殘廢；

C.OPC-3級，中度腦和總體殘廢；

D.OPC-4級，大腦死亡或植物狀態(tài)；

E.0PG5級，腦死亡。

129,哪?項不是機械通氣的目的？

A.增加通氣量；

B.改善換氣功能；

C.增加呼吸肌作功；

D,肺內(nèi)霧化吸入治療：

E.術(shù)中維持通氣及呼吸管理。

130.使用呼吸機的指征，不包括如下哪一項？

A.PaO2〈正常值的1/3：

B.PaCO2>60mmHg：

C.VT為正常值的1/3：

D.自主呼吸頻率〉正常的3倍或<1/3；

E,最大吸氣負壓大于20cmH2O0

131.用鼻咽導管法吸氧時，其氧濃度的計算公式為：

A.FiO2=21+2x氧流量(L/min)

B.FiO2=21+3X氧流量(L/min)

C.FiO2=21+4x氧流量(L/min)

D.FiO2=21+5X氧流量(L/min)

E.FiO2=21+6x氧流量(L/min)

132.機械通氣期間，安全吸入氧濃度應為：

A.<20%

B.<30%

C.<40%

D.<50%

E.<60%

133.哪一項不是兒童的特點？

A.頭相對于成人較大：

B,頸部相對較短；

C.舌體相對較大；

D.喉位置相對較高；

E.氣道最狹窄處位于聲門處。

134.通常小兒氣管插管深度(cm)的計算方法是：

A,年齡+12

B.年齡/2+12

C.年齡/3+12

D.年齡/4+12

E.年齡/5+12

135,嬰幼兒耗氧量達6ml/kg-min-1,是成人耗氧量的:

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.4倍

E.5倍

136.以下哪種說法是錯誤的？

A.小兒術(shù)中應持續(xù)監(jiān)測體溫；

B.食道和直腸溫度均能反映中心溫度；

C.3個月以下嬰兒可通過寒戰(zhàn)代償寒冷；

D.術(shù)中輸入的液體和血液應加溫：

E.手術(shù)室溫度以30C為宜。

137,小于6個月的嬰兒，進食固體食物或牛奶后，禁食時間至少應大于多少小時？

A.1小時

B.2小時

C.4小時

D.6小時

E.8小時

138,在下列用藥途徑中，嬰幼兒術(shù)前誘導用藥最不經(jīng)常應用的是：

A.靜脈

B.鼻腔

C.直腸

D.肌肉

E.口服

139.小兒麻醉時，氯胺酮口服時常用劑量為：

A.2-4mg/kg

B.4-8mg/kg

C.6-12mg/kg

D.8-16mg/kg

E.10-20mg/kg

140.新生兒的腎小球濾過率，鈉的排泄，吸收能力相對較低，這些生理功能需要到兒歲時才能接近正常人水平？

A.1歲

B.3歲

C.5歲

D.7歲

E.9歲

14L容量補充應包括術(shù)前液體缺失、維持液和替代液三個部分。其中“替代液”主要是彌補第三間隙液體的丟失，手

術(shù)越大，所需的液體越多。通常認為，中度創(chuàng)傷的手術(shù)這部分液體的計算方法應按：

A.2ml/kg*h-l

B.4ml/kg*h-l

C.6ml/kg*h-l

D.8ml/kg*h-l

E.10ml/kg?h-l

142.小兒手術(shù)期間，液體的維持量通常按照”4-2-1”的原則根據(jù)每小時公斤體重進行計算。依據(jù)這?原則的，第?

個10公斤的輸液量應按以下哪項計算？

A.lml/kg

B.2ml/kg

C.3ml/kg

D.4ml/kg

E.5ml/kg

143.根據(jù)上題所述小兒術(shù)中維持輸液量的計算原則，對其第二個10公斤的輸液量應按哪項計算？

A.lml/kg

B.2ml/kg

C.3ml/kg

D.4ml/kg

E.5ml/kg

144.按照上題原則，體重超過20公斤以上的部分應按哪項計算？

A.lml/kg

B.2ml/kg

C.3ml/kg

D.4ml/kg

E.5ml/kg

145.下列哪項是Ad纖維傳導為主的疼痛特點？

A.疼痛范圍彌散；

B.持續(xù)時間較長的慢痛；

C.對切割、燒灼、觸壓不敏感；

D.疼痛的情緒色彩較淡；

E.多見于深層及內(nèi)臟疼痛。

146.脊確中樞中的上行傷害性知覺傳導束不包括下列哪一項？

A.傷害性知覺感受器；

B.脊髓丘腦束:：

C.脊慚下丘束；

D.脊髓網(wǎng)狀束；

E.脊髓橋腦杏仁體束。

147.下列哪種物質(zhì)在外周組織中是致癌物質(zhì)，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中則起抑痛物質(zhì)？

A.5-HT

B.多巴胺

C.ATP

D.緩激肽

E.前列腺素

148.疼痛可能給機體造成許多不利影響，以下哪一項的敘述是不正確的？

A.疼痛不利于咳嗽排痰；

B.疼痛能促進仔素?血管緊張素樣放；

C.疼痛能抑制交感神經(jīng)活動；

D.疼痛使血小板粘附性增高；

E.疼痛明顯抑制機體的免疫反應機制。

149.有關(guān)硬膜外腔鎮(zhèn)痛的提法，以下哪?項是錯誤的？

A.阿片類藥物最為常用，而且劑量較靜脈用量少：

B.阿片類藥物在硬膜外腔通過滲透、擴散機制作用于脊幅后角阿片受體；

C.曲馬多是阿片類新型藥物；

D.可樂定用于硬膜外有良好鎮(zhèn)痛效果：

E.羅哌卡因具有感覺和運動神經(jīng)分離阻滯的特點。

150.PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）的優(yōu)點是：

A.血藥濃度容易波動；

B.病人參與治療；

C.增加護士工作量；

D.不影響術(shù)后康復速度：

E.不容易維持最低有效濃度。

151.哪一種不是PCA常用的給藥途徑？

A.肌肉

B.靜脈

C.皮下

D.硬膜外腔

E.鼻腔

152.防止中樞性敏化形成的治療方法被稱為：

A.基礎麻醉：

B.區(qū)域阻滯麻醉：

C.聯(lián)合鎮(zhèn)痛；

D.超前鎮(zhèn)痛：

E.自控鎮(zhèn)痛。

153.洋地黃治療充血性心衰的非肌力效應不包括下列哪?項？

A.抑制交感神經(jīng)；

B.抑制副交感神經(jīng)；

C.改善壓力感受器的敏感性；

D.抑制腎素■血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活?：

E.降低腎鈉泵活性

（晉升考題）

麻醉與復蘇

基礎理論

001.簡述呼吸的基本過程。

呼吸過程是以肺為主要器官的氣體交換系統(tǒng)，由三個相互聯(lián)接，同時進行的環(huán)節(jié)來完成。一是外呼吸或肺呼吸，包括肺通

氣（外界空氣與肺之間的氣體交換）和肺換氣（肺泡與毛細血管之間的氣體交換過程）：二是氣體在血液中的運輸，指

機體通過血液循環(huán)把肺攝取的氧運輸?shù)浇M織細胞，乂把組織細胞產(chǎn)生的二氧化碳運送到肺的全過程;三是內(nèi)呼吸或組織呼

吸，也稱組織換氣，即血液與組織細胞之間的氣體交換。

002.簡述功能殘憑量及其意義。

功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為2100—3500ml,女性為

1500-2400ml,它是反映氣體交換功能的重要標志之■?功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過程中對吸入

到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對恒定，對肺泡內(nèi)氣體彌散過程具有一定的穩(wěn)定作用。如

肺氣腫、支氣管哮喘時功能殘氣量增大，死腔增加，易引起二氧化碳蓄積。體位對功能殘氣量也有定影響，清醒成人

從直立轉(zhuǎn)為仰臥位時，F(xiàn)RC平均減少800ml,頭低位、截石位可使之減少，仰臥位病人麻醉誘導后，F(xiàn)RC進一步減少，

應注意手術(shù)時體位所引起功能殘氣量的改變。功能殘氣量增加還可使吸入麻醉的誘導和蘇醒延遲并使缺氧的改善緩慢。

反之，則可加速誘導和蘇醒，如小兒易致吸入麻醉藥過量其原因也在于此。

003.簡述時間肺活量及其意義。

時間肺活量又稱用力呼吸氣量。測定方法為囑受試者深吸一口氣后作全力快速呼氣，測定最初3秒的呼氣量，并分別求

出各秒所占肺活量的百分比，即為時間肺活量。正常人1、2、3秒時間肺活量值分別為83%、96%、99%。其中第一

秒時間肺活量意義最大，正常人應達80%以上。但也有人根據(jù)實際測量結(jié)果認為正常界線以60%較為合適。臨床上主

要用時間肺活量來判斷肺彈性和氣道是否狹窄。因為在肺彈性降低和氣道狹窄時.，肺通氣功能將明顯降低。但如對呼吸

時間不加限制，則所測肺活量可在正常范圍。因此，對已有呼吸系統(tǒng)疾病的人，應做時間肺活量測定，以便確切了解肺

功能情況。

004.簡述呼吸過程中死腔量及其類型。

呼吸過程中從外界吸入新鮮空氣充填通氣道而不能進行氣體交換功能的氣道稱為死腔（無效腔），其中的含氣量稱為死

腔量。（1）解剖死腔量指從口腔至細支氣管部分不參與氣體交換的氣量，成人約為150ml或2.2ml/kg左右。凡使氣道

內(nèi)徑增大的因素均可使死腔量增加。（2）肺泡死腔指肺泡內(nèi)未參與氣體交換的氣量。正常人仰臥位時，難以測出。影

響因素有肺泡血液灌注壓不足、體位（重力）、無血流肺通氣及麻醉、通氣使肺血流減少。（3〉生理死腔即解剖死腔加

肺泡死腔。一般情況下，生理死腔即等于解剖死腔。病理情況下，生理死腔主要反映肺泡死腔。生理死腔相當于潮氣量

的30%,潮氣量減少時，死腔量則增加。（4）機械死腔主要指應用面罩時其內(nèi)腔，內(nèi)腔大則死腔大，可使肺泡通氣量

減少。

005.何謂肺胸順應性?簡述其影響因素。

在呼吸運動時需要克服兩重阻力，即肺、胸廓的彈性和非彈性阻力及氣流在氣道中的摩擦阻力。前者為靜態(tài)阻力，以

順應性表示；后者則為動態(tài)阻力，以氣道阻力表示。肺、胸壁組織類似彈性體，在生理彈性的限度內(nèi)，氣道內(nèi)壓力愈大，

肺容積增加也愈大。外力和容積之間的關(guān)系代表肺與胸廓組織的彈性，單位壓力改變時肺內(nèi)氣體容量改變的氣量稱為肺

胸順應性。由于難以單獨測定肺順應性或胸順應性，所以一般多以肺胸順應性表示，正常約為100ml/cmH20。當殘氣

量增加、肺彈性及擴張程度降低、通氣不足、麻醉和手術(shù)以及俯臥位時，均可使肺胸順應性降低；而呼氣流速緩慢、應

用肌松藥、提高通氣量時，則可使肺胸順應性增加。

006.何謂肺表面活性物質(zhì)？簡述其生理功能。

肺表面活性物質(zhì)是一種含有卵磷脂的脂蛋白，在U型肺泡上皮細胞內(nèi)合成，并分泌至肺泡腔內(nèi)，成為一薄層分布于肺泡

表面。其主要生理功能是穩(wěn)定肺泡張力、防止肺泡萎陷。由于正常人肺泡大小不等，其內(nèi)部壓力也不盡相同，肺表面活

性物質(zhì)可使肺泡腔內(nèi)的表面張力平衡，從而保持了肺泡相互間的穩(wěn)定，防止了肺泡萎陷。當肺泡擴張時.，脂蛋白膜變稀

薄，作用減弱，因而增加表面張力，以限制肺泡過度擴張。呼氣時肺泡回縮，肺泡表面活性物質(zhì)聚集，降低肺泡表面張

力，對肺泡起到了支撐作用，使肺泡容易吹張，并增加了抗不張效能。另外，還可減少肺泡表面張力拮抗血漿滲透壓，

防止肺泡液外滲。

007.簡述影響肺表面活性物質(zhì)生成及其作用的因素。

肺表面活性物質(zhì)代謝活躍，正常成人約18~24h更新一次，其代謝主要由肺泡巨噬細胞吞噬排除，正常情況下合成與分

解處于平衡狀態(tài)，其生成或作用異常與下列因素有關(guān)。（1）先天缺乏如胚胎30周前肺缺血，II型肺泡細胞供血不足，

生成表面活性物質(zhì)能力降低，因此，早產(chǎn)兒因其缺乏而易出現(xiàn)呼吸困難綜合征。（2）任何原因造成的肺血流減少。（3）

吸入高濃度氧所致氧中毒使II型肺泡細胞線粒體腫脹、變性。（4）長時間吸入脂溶性吸入麻醉藥（如氟烷、甲氧班烷）。

（5）長期吸煙及患有慢性阻塞性肺疾病病人。（6）急性胰腺炎病人血磷脂酶增加，可加速表面活性物質(zhì)破壞導致肺不

張。（7）正壓呼吸可增加肺部病變處表面物質(zhì)活性。

008.簡述氧在血液中的運送形式及意義。

（1）氧在血漿中的物理溶解動脈血漿中溶解的氧量約為0.3ml/dl,約占動脈血氧含量的1.5%,吸氧時能提高溶解氧

量近7倍。雖然溶解氧在氧的運送中不起主要作用，但是細胞組織攝氧均是直接從血液內(nèi)溶解氧中攝取，因此，提高溶

解氧量對休克等重危病人有重要意義。（2）氧與血紅蛋白化學結(jié)合血漿中溶解的氧經(jīng)彌散進入紅細胞膜與血紅蛋白結(jié)

合成為氧合血紅蛋白，這是氧在血液中存在和運送的主:要形式。一克血紅蛋白約能結(jié)合氧L34~1.39mL動脈血攜氧量

不超過20ml/dl,如按心排血量為4L~5L/min計算，則總攜氧量為800mhi000mL而在靜息狀態(tài)下，機體需氧量約為

250ml/min,顯然體內(nèi)氧儲備極其有限，如停止供氧則氧代謝難以維持。

009.簡述氧離曲線及其生理意義。

氧離I曲線是血紅蛋白與氧結(jié)合與離解特性的曲線。血紅蛋白與氧結(jié)合的飽和度主要取決于氧分壓（PO2）,并呈正相關(guān)。

PO2降低時，氧解離增多，氧飽和度下降。氧高曲線呈S形，曲線上部較平坦，說明當PO2在60mmHg~100mmHg之

間時，雖然PO2變化較大，但氧飽和度變化卻很少。只要肺泡PO2不低卜60mmHg,血氧飽和度仍可保持在90%,從

而可維持對全身組織的氧供應。如果增加吸入氣中的氧濃度，將PO2提高至100mmHg以上，但血氧飽和度提高甚微。

曲線下部陡直，相當于PaO2在20mmHg~40mmHg水平（正常組織PO2水平），表明輕微PO2的下降即可使較多的氧

解離出來，利于組織攝氧改善缺氧狀態(tài)。

010.簡述P50及影響氧離?曲線的因素。

P50是指在PH7.40、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）40mmHg及溫度在37c條件下，I仙氧飽和度（SaO2）為50%時的

PO2值。因為P50正處于氧崗曲線的陡直部分，其變化可作為能粗略反映解離曲線位置的簡便指標，亦即可作為反映

血紅蛋白與氧親和力的指標。正常成人P50為26.6mmHg.當P50增大時，表明曲線右移，血紅蛋白與氧的親和力下

降，有利于組織攝氧；而P50減小表明曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增加，不利于組織獲氧。影響氧離曲線的最常

見因素為pH、二氧化碳分壓（PC02）及溫度。當pH降低、PC02和溫度升高時曲線右移；而當PH升高、PC02和溫

度降低時則曲線左移。其他如低氧血癥和貧血等也打使曲線右移：而輸注庫血時則可使曲線左移。

011.簡述CO2代謝特點及運送形式。

CO2是人體對碳水化合物和脂肪分解代謝的最終產(chǎn)物之一，成人靜息狀態(tài)下產(chǎn)生C02200ml.min?l左右，幾乎全部在

線粒體內(nèi)產(chǎn)生，經(jīng)細胞漿、細胞外液進入血液，然后經(jīng)肺呼出。正常人單位時間內(nèi)呼出的CO2量和體內(nèi)生成的量保持動

態(tài)平衡。在靜息狀態(tài)下，PaCO2穩(wěn)定在36mmHg~44mmHg之間。血漿內(nèi)CO2的溶解度約為02的25倍。CO2在血液

中的運輸主要有三種形式：（1）物理性溶解，約占6%左右。（2）碳酸氫鹽形式，約占88%左右，這是其運送的主要形

式。（3）氨基甲酸血紅蛋白形式，約占6%左右。后兩種化學結(jié)合形式，約占總量的94%左右，CO2在血漿中與水結(jié)合

形成碳酸的過程較慢，而進入紅細胞后，則迅速形成碳酸、碳酸氫鹽。

012.簡述CO2解離曲線及其意義。

CO2解離曲線表示PCO2與血中82含量之間的關(guān)系，并呈正相關(guān)，在正常生理范圍內(nèi)基本上呈直線相關(guān).CO2解離

曲線的位置受血紅蛋白氧合程度的影響。氧與血紅蛋白結(jié)合，可促使CO2釋放。當血紅蛋白被氧飽和時，CO2解離曲

線右移（下移）；而當血紅蛋白脫氧時，CO2解離曲線左移（上移）。上述現(xiàn)象被稱為Haldane效應。脫氧血紅蛋白對

CO2的親和力以及與H+結(jié)合能力均比氧合血紅蛋白大。因此，在組織內(nèi)CO2解離曲線左移，促進對CO2的攝?。憾?/p>

在肺毛細血管內(nèi)CO2解離曲線右移，有利J-CO2從血中釋放和排出，這對維持體內(nèi)的CO2水平于正常生理范圍內(nèi)具有

重要作用。靜息狀態(tài)下，PaCO2?般維持在36~44mmHg之間。

013.簡述缺氧的類型、原因及特點。

（1）低氧性缺氧包括由于肺泡氧分壓（PaO2）下降、氣體彌散障礙和心內(nèi)右到左分流（紫綃型先天性心臟?。┑纫?/p>

的缺氧。其主要特點為PaO2和動脈血氧飽和度（SaO2）降低。（2）血液性缺氧是指因血紅蛋白減少或性質(zhì)改變致血

氧含量降低引起的缺氧。原因包括嚴重貧血、碳氧血紅蛋白癥（CO中毒）及高鐵血紅蛋白癥等。此類缺氧時PaO2、SaO2

可正常，血氧容量和含量降低，動、靜脈血氧含量差小。（3）循環(huán)性缺氧是指由于全身血液循環(huán)障礙（休克、心功能

不全等）或局部血液循環(huán)障礙（缺血、淤血等）使組織器官血流減少或速度減慢而引起的缺氧。特點為PaO2.血氧容

量和含量及SaO2可正常，靜脈血氧含量降低，動靜膿氧含量及氧分壓差增大。（4）組織中毒性缺氧由于各種原因引起

的生物氧化障礙，使組織、細胞利用氧能力減弱所導致的缺氧。特點為PaO2、血氧容量和含量、SaO2正常，動靜脈氧

含量差縮小。

014.簡述導致麻醉期間缺氧的主:要因素。

（1）肺泡氣氧分壓降低原因為吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過低和肺通氣不足（麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、

手術(shù)等）。（2）肺泡一動脈血氧分壓差（A—aDO2）增大原因為肺不張、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有心內(nèi)右到左

分流時PaO2下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強通氣時均可使A—aDO2增大。（3）血液運氧能力下降為嚴重貧血

和酸中毒引起SaO2下降。（4）組織細胞處氧釋放障礙使氧離曲線左移的因素（堿血癥、大量輸注庫血）、組織耗氧量

增加（體溫升高、肌痙攣、自主過度通氣時，氧釋放不能滿足需要）以及局部血流障礙、血液瘀滯均可導致組織細胞氧

釋放障礙。

015.簡述高碳酸血癥和發(fā)生的主:要原因及其在麻醉期間形成原因及其特點。

正常情況下血漿PaCO2維持在40mmHg左右.高碳酸血癥是指血漿PaCO2>50mmHg,實際上亦即呼吸性酸中毒。其

主要原因是由于肺泡有效通氣量不足，造成體內(nèi)C02蓄積而致PaCO2升高。麻醉期間造成體內(nèi)CO2蓄積的原因多半是

由「全身麻醉藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，對呼吸管理不善，麻醉器械故障或C02吸收裝置作用失靈所致。其發(fā)

生和發(fā)展一般都是緊急和快速的腎臟的代償調(diào)節(jié)作用未及發(fā)揮，HCO3一無顯著變化。另外，由于肺泡氣中02與C02

分壓之間的消長關(guān)系，在吸入空氣的條件下，PaCO2升高必伴有PaO2降低。

016.簡述急性高碳酸血癥對機體可產(chǎn)生的影響。

l.pHPaCO2上升時pH值相應降低，?般PaCO2每增加lOmmHg,則pH值下降0.08。2.呼吸PaC02升高燈通過對中

樞和外周化學感受器的刺激作用興奮呼吸.3.腦血流和顱內(nèi)壓可導致腦血管顯著擴張，腦血流增加，顱內(nèi)壓升高，腦血

管自身調(diào)節(jié)作川減弱，血腦屏障通透性增加，易產(chǎn)生腦水腫。4,植物神經(jīng)和內(nèi)分泌可刺激腎上腺素能神經(jīng)和腎上腺血質(zhì)

使腎上腺素和去甲腎上腺素產(chǎn)生增加，并可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加。PH值下降時乙酰膽堿水解緩慢，

而C02又可使乙酰膽堿合成增加，故可使副交感反應處長或加強。5,循環(huán)系統(tǒng)可使心肌收縮力、血管張力增加，心率

加快，心輸出量增加，骨骼肌和肺血管收縮，嚴重時可發(fā)生心律失常和心搏驟停。當然，嚴重的高碳酸血癥對上述各系

統(tǒng)的影響均可由興奮轉(zhuǎn)為抑制。

017.何謂低碳酸血癥？簡述其對機體的影響和危害。

低碳酸血癥是指血漿PaCO2V25mmHg、pH>7.45而言，實際上亦即呼吸性堿中毒。低碳酸血癥對機體的影響和危害包

括：（1）可使腦血管收縮、腦血流降低，顱內(nèi)壓相應下降，當PaC02降至20mmHg以下時有使腦組織缺血缺氧的危險。

（2）可使氧離曲線左移，P50下降，不利于組織獲取氧，導致細胞缺氧。（3）由于對中樞和外周的化學感受器的刺激

減弱，可致使呼吸抑制，這在麻醉過程中表現(xiàn)尤為明顯。（4）可引起血鉀卜一降，?般PaC02每下降lOmmHg時血清鉀

可降低0.5mmol.L-1,但PaC02降至20mmHg時血鉀不再繼續(xù)下降。低鉀可引起心臟傳導阻滯和心律失常等不良反應。

018.何謂二氧化碳排出綜合征？簡述其形成機制及臨床表現(xiàn)。

CO2排出綜合征是指高碳酸血癥病人急速排出大量CO2而導致的低碳酸血癥表現(xiàn)，且往往比?般低碳酸血癥所致者嚴

重。此類病人多因慢性CO2蓄積或PaC02升高已持續(xù)一段時間，呼吸和循環(huán)中樞對CO2的興奮閾值已逐漸提高，而

CO2?旦迅速排除，呼吸和循環(huán)中樞則失去在閾值以上的PaC02刺激，即可出現(xiàn)周圍血管張力消失和擴張，心輸出量

銳減，腦和冠狀血管收縮。臨床上可表現(xiàn)為血壓劇降，脈搏減弱，呼吸抑制等現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)心律失常甚或心跳停

止。因此，對于高碳酸血癥病人，應逐漸改善通氣，緩慢降低PaC02,使呼吸和循環(huán)中樞有?段適應過程，切不可驟然

進行過度通氣，以防意外。

019.簡述通氣/血流比值及其意義。

肺泡氣和肺毛細血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺泡通

氣/血流比值（VA/Q）。靜息狀態(tài)下成年呼吸12次/min,肺泡通氣量350ml，則分鐘通氣量為4.2L,肺血流量按心輸出

量5L計算，VA/Q比值為0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意味著有部分肺

毛細血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會由「氣體交換不

充分而引起PaO2降低和PaC02升高。但在臨床上發(fā)現(xiàn)，往往CO2潴留不明顯，而主要表現(xiàn)為低氧血癥。因為肺泡通

氣與血流量在肺內(nèi)的分布是不均勻的，所以總的VA/Q比值不能代表肺各局部區(qū)域的實際情況。

020.何謂肺泡一動脈血氧分壓差？簡述其影響因素。

肺泡一動脈血氧分壓差（A-aD02）是肺泡氧分壓（PA02）與PaO2之間的壓力差。它可反映換氣效率和肺毛細血管對02

攝取情況，正常為5mmHg~15mmHg,可隨年齡增長而增大。影響因素：（1）呼吸膜的彌散限度當血流不足、缺02和

患有某些疾病時呼吸膜的彌散速率受限造成PaO2降低，A-aD02增大。（2）解剖分流包括肺外分流（心最小靜脈血直接

流入左心室）、肺內(nèi)分流（部分支氣管靜脈血直接流入肺靜脈）和心內(nèi)分流（先天性心臟病右到左分流）。當上述分流率

增加時A-aD02增大。（3）功能分流肺VA/Q比值降低時功能分流增加，A-aD02增大。（4）其他因素吸入氣氧分壓增加，

PA02愈高，A-aD02愈大?；旌响o脈血氧分壓愈低，對A-aD02影響愈大。

021.簡述麻醉對肺內(nèi)氣體交換可產(chǎn)生的影響。

（1）對通氣/血流比值（VA/Q）的影響麻醉期間各種原因引起的通氣或血流不足，均可導致VA/Q比值失調(diào)，增加肺

泡無效腔量或肺內(nèi)分流量。諸如麻醉藥、肌肉松馳藥和體位、單側(cè)肺麻醉等。因此，麻醉過程中應采用合理措施，盡可

能地保持正常的VA/Q比值。（2）對肺內(nèi)氣體彌散的影響吸入麻醉時麻醉氣體在吸入氣中占一定比例，可使吸入氣中氧

分壓相對降低，故應給P一定濃度的氧以增加P02.全麻誘導前吸氧去氮可大大提高吸入氣中的P02。麻醉期間合理采

用通氣方法改善氣一血彌散功能，提高PaO2,及時排除C02蓄積。用100%02加強通氣3min后，呼吸停止4min,

P02仍可維持在120mmHg以上，但PaCO2卻以每分鐘3mmHg~5mmHg的速度升高。

022.簡述呼吸三種調(diào)節(jié)方式的機制。

（1）中樞性調(diào)節(jié)包括對隨意呼吸動作和自主呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)。隨意控制呼吸的沖動來自大腦皮層運動區(qū)和運動前區(qū)：

不隨意控制呼吸的沖動來自呼吸中樞（位于橋腦上緣和延髓上1/3之間）。橋腦內(nèi)的呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸頻率及深度，稱

呼吸調(diào)整中樞；延微內(nèi)的呼吸中樞分別管理吸氣和呼氣動作，稱吸氣和呼氣中樞，并受橋腦中樞控制。（2）反射性調(diào)節(jié)

主要包括肺擴張和縮小引起的呼吸反射變化（H—B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏氣、噴嚏等）。此外，情感變化

和疼痛也可引起呼吸變化。（3）化學性調(diào)節(jié)是指PaO2、PaCO2和H+等化學因素的變化通過中樞和外周化學感受器

改變呼吸頻率和幅度，使肺通氣適應機體代謝需要的反饋性調(diào)節(jié)。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相

互影響，且又往往同時并存。

023.簡述肺循環(huán)的特點。

肺的血液供應來自體循環(huán)的支氣管動脈和肺循環(huán)的肺毛細血管，支氣管毛細血管和肺毛細血管之間有吻合支聯(lián)系.肺循

環(huán)血管系統(tǒng)的管壁比體循環(huán)相應的血管壁約薄1/3,容易擴張；各類血管長度也比體循環(huán)相應的血管要短得多。因此，

血液通過肺循環(huán)所遇到的阻力明顯