醫(yī)學專題-耳源性眩暈診治講訴

耳源性眩暈(xuànyùn)的診斷和治療柳普照(pǔzhào)第一頁，共七十一頁。編輯課件幾個(jǐɡè)概念眩暈，運動性錯覺，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感；頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運動（一般不影響日常生活?。炟?，平衡障礙第二頁，共七十一頁。編輯課件眩暈與平衡障礙(zhàngài)的幾種關(guān)系程度上一致（前庭末梢病變），如Menier’s癥急性期。病變越接近前庭末梢，眩暈越重。眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦(xiǎonǎo)角腫瘤、小腦(xiǎonǎo)病變、脊髓小腦(xiǎonǎo)變性。眩暈重而平衡功能正常（神經(jīng)官能癥，精神性暈）第三頁，共七十一頁。編輯課件平衡(pínghéng)三聯(lián)

前庭系統(tǒng)—耳，腦視覺系統(tǒng)—眼本體感覺系統(tǒng)—頸椎，脊椎能夠影響平衡三聯(lián)的疾病—內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化(xiāohuà)，血液第四頁，共七十一頁。編輯課件第五頁，共七十一頁。編輯課件涉及(shèjí)8科室范圍耳鼻喉—耳性神經(jīng)內(nèi)科—腦性神經(jīng)外科—腦性心理科骨科—頸性眼科—眼性內(nèi)科(nèikē)—血，血管，內(nèi)分泌，代謝婦科第六頁，共七十一頁。編輯課件涉及(shèjí)檢查生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼吸功能(gōngnéng)衰竭的應先予搶救以免耽誤救治時機。第七頁，共七十一頁。編輯課件涉及(shèjí)檢查血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，臥立位血壓影像檢查(jiǎnchá)：腦MRI,CT,頸椎MRI。聽力學檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導抗前庭檢查：眼震電圖神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸部，眼部檢查各種血管檢查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄和閉塞。第八頁，共七十一頁。編輯課件病史(bìnɡshǐ)詢問誘因：體位，運動，情緒等伴發(fā)癥狀（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴(ěrmíng)，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構(gòu)音障礙等第九頁，共七十一頁。編輯課件眩暈(xuànyùn)性質(zhì)：陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jīdǐ)動脈TIA陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。第十頁，共七十一頁。編輯課件眩暈時間(shíjiān)特征：眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘：Menierer綜合征，椎基底動脈(dòngmài)系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒：良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈第十一頁，共七十一頁。編輯課件耳性眩暈(xuànyùn)臨床特點眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈；每次發(fā)作持續(xù)時間短，歷時(lìshí)數(shù)十分鐘、數(shù)小時、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過；性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；第十二頁，共七十一頁。編輯課件眼球震顫：眼球震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失；聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾前庭功能試驗：冷熱水試驗無反應或反應減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)(biǎoxiàn)。植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動幻覺。第十三頁，共七十一頁。編輯課件前庭(qiántíng)末梢性眩暈前庭(qiántíng)中樞性眩暈1Meniere’sdisease2突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈(xuànyùn)3急、慢性中耳炎（迷路炎）4藥物中毒性眩暈5良性陣發(fā)性位置性眩暈6內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足7前庭神經(jīng)炎8

大前庭導水管綜合癥1VBI50~80%病人以眩暈為主訴2頸性眩暈肌肉、骨質(zhì)壓迫血管,刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳血管收縮3橋小腦角腫瘤-聽神經(jīng)瘤4顱底畸形-顱底凹陷等5顱腦外傷性眩暈6眩暈性癲癇臨床常用眩暈癥分類第十四頁，共七十一頁。編輯課件顱底第十五頁，共七十一頁。編輯課件第十六頁，共七十一頁。編輯課件1、美尼爾病---四聯(lián)癥

眩暈：突然發(fā)生，頭動、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。常反復(fǎnfù)發(fā)作、發(fā)作無定時。間歇期無癥狀，也可長時間感覺頭內(nèi)不適或行動不穩(wěn)、耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。耳脹滿感。第十七頁，共七十一頁。編輯課件1995年CHE第三次討論診斷標準，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病 (CertainMD） 確定診斷 梅尼埃病 (definiteMD)

可能診斷 梅尼埃病 (probableMD)

可疑梅尼埃病 (possibleMD)肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分期(fēnqī)已趨向一致第十八頁，共七十一頁。編輯課件診斷四要素眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智問題，伴惡心嘔吐(ǒutù)。波動性聽力下降耳鳴，耳脹排除疾病。第十九頁，共七十一頁。編輯課件可疑(kěyí)診斷一次發(fā)作四聯(lián)癥發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴(ěrmíng)耳悶。波動性低頻神經(jīng)性耳聾對符合以上任何一條為可疑診斷。進一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實驗檢查。第二十頁，共七十一頁。編輯課件第二十一頁，共七十一頁。編輯課件因機制不清，治療目的是消除(xiāochú)眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述治療第二十二頁，共七十一頁。編輯課件1.急性發(fā)作期治療(1)一般治療絕對臥床休息(xiūxi)，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食鹽控制在1.5g/d左右第二十三頁，共七十一頁。編輯課件(2)前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑①安定可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，5~10mg口服，1~2次/d，若嘔吐嚴重可改用10mg肌注或靜滴②利多卡因靜滴能阻滯各種(ɡèzhǒnɡ)神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器，可按1~2mg/kg體重加入5%葡萄糖100~200ml靜滴或緩推，既可減輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達80%第二十四頁，共七十一頁。編輯課件(3)抗組胺藥及其各種合成劑①非那根，成人每次25mg口服1日2次；針劑25mg加入100ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)中靜滴②眩暈停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔第二十五頁，共七十一頁。編輯課件(4)

血管擴張劑①敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。6-12mg口服，3/日；②氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道(tōngdào)阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，10mg口服1/d，持續(xù)服藥一月第二十六頁，共七十一頁。編輯課件③碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部Co2分壓，擴張毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)，改善微循環(huán)④5%CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min3/日⑤銀杏葉制劑有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡、達納康口服3次/日第二十七頁，共七十一頁。編輯課件(5)降低血液(xuèyè)粘稠度①川芎嗪有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障。口服100mg，3/次靜滴40~80mg加入5~10%葡萄糖250~500ml中，1/日×7天②復方丹參制劑口服3片3/日，8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~500ml靜滴第二十八頁，共七十一頁。編輯課件(6)利尿劑

MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑：①乙酰唑胺（Diamox）

250mg口服，每日1~2次②雙氫克尿塞抑制Na+的再吸收，促進氯化鈉和水分排泄，25mg3/日，長服此藥可引起低血鉀故應補鉀③50%甘油溶液口服50~60ml每日2次，能增加外淋巴(línbā)滲透壓，以減輕膜迷路積水第二十九頁，共七十一頁。編輯課件2.間歇期的治療(1)防止眩暈急性發(fā)作減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、酒、煙和緊張）(2)常服用(fúyònɡ)血管擴張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇第三十頁，共七十一頁。編輯課件3.外科治療保守治療6~12月無效(wúxiào)可行外科治療

(1)保守性手術(shù)-各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)

-耳蝸球囊造瘺術(shù)

(2)破壞性手術(shù)-迷路破壞術(shù)

-前庭神經(jīng)切斷術(shù)

(3)化學性迷路切除術(shù)第三十一頁，共七十一頁。編輯課件2聽神經(jīng)瘤早期(zǎoqī)癥狀單側(cè)耳聾單側(cè)耳鳴(ěrmíng)單側(cè)頭暈單側(cè)其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。影像檢查第三十二頁，共七十一頁。編輯課件3前庭(qiántíng)神經(jīng)元炎多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。通常剛蘇醒時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達高峰，病初有明顯的眼震。無耳聾、耳鳴；嚴重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白；病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個月，然后逐漸(zhújiàn)恢復。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。第三十三頁，共七十一頁。編輯課件4缺血性迷路卒中—迷路動脈(dòngmài)栓塞

突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達高峰。突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達高峰。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留(yíliú)前庭和耳蝸受損的后遺癥。第三十四頁，共七十一頁。編輯課件5迷路(mílù)炎化膿性中耳炎病史眩暈(xuànyùn)聽力下降CT第三十五頁，共七十一頁。編輯課件6良性(liánɡxìnɡ)陣發(fā)性位置性眩暈

第三十六頁，共七十一頁。編輯課件定義(dìngyì)

良性陣發(fā)性位置(wèizhi)性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。2006(貴陽會議后草案）

第三十七頁，共七十一頁。編輯課件病因(bìngyīn)

病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列(xiàliè)疾?。?

耳石?。憾っ撀浜筮M入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2

外傷：導致耳石脫落而進入半規(guī)管。3

耳部疾?。褐卸叭橥桓腥荆月费?，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。第三十八頁，共七十一頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機制1

耳石脫落學說主要(zhǔyào)有嵴頂結(jié)石癥學說和半規(guī)管結(jié)石癥學說。第三十九頁，共七十一頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機制嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論(lǐlùn)變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導致位置反應增強，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震第四十頁，共七十一頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機制管石癥學說（canalithiasis）

1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗Hall于1979年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念(gàiniàn):變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時推動內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。第四十一頁，共七十一頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機制2

雙側(cè)前庭功能不對稱由于(yóuyú)某些疾病導致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動不對稱，從而導致位置性眩暈。第四十二頁，共七十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下(xiànɡxià)）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10秒后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

第四十三頁，共七十一頁。編輯課件2、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

第四十四頁，共七十一頁。編輯課件3、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大(jiàodà)，嚴重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間頭重腳輕及飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動，乘車時突然加速或減速時。間歇期長短不一，有時可1年或數(shù)年不發(fā)病。第四十五頁，共七十一頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)依據(jù)

1、頭部運動到某一特定(tèdìng)位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史2、變位性眼震試驗顯示上述眼震特點

應與中樞性位置性眼震、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病(jíbìng)致眩暈相鑒別。

第四十六頁，共七十一頁。編輯課件

后半規(guī)管BPPV

水平半規(guī)管BPPV

上半規(guī)管BPPV

混合型

以上四種(sìzhǒnɡ)類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病BPPV的臨床(línchuánɡ)類型

第四十七頁，共七十一頁。編輯課件診斷BPPV的變位(biànwèi)試驗

Dix-Hallpike試驗：是確定后半規(guī)管BPPV常用的方法?；颊?huànzhě)坐于檢查臺上,檢查者位于患者之后方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長于1秒。

第四十八頁，共七十一頁。編輯課件Dix–Hallpike變位(biànwèi)性眼震試驗A：患者坐于檢查(jiǎnchá)床上，檢查(jiǎnchá)者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。第四十九頁，共七十一頁。編輯課件位置(wèizhi)誘發(fā)試驗

滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)(zuǒcè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥AB第五十頁，共七十一頁。編輯課件2006年9月全國(quánɡuó)聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論2006(貴陽會議)后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：雙側(cè)變位檢查(jiǎnchá)均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查(jiǎnchá)均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。第五十一頁，共七十一頁。編輯課件治療隨著BPPV的病因和病理生理機制的逐步明確(míngquè)，相關(guān)的治療亦有了長足的進步，治療方法日趨簡便BPPV首選復位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。第五十二頁，共七十一頁。編輯課件(一)保守(bǎoshǒu)治療BPPV雖屬自愈類疾病(jíbìng)，但病程長短不一；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力；早期治療和干預有助于早日康復。第五十三頁，共七十一頁。編輯課件（二）藥物治療有學者提出，BPPV治療時藥物治療不應作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐(ǒutù)等自主神經(jīng)的癥狀。常用藥物：①靜脈注射碳酸氫鈉；②鈣離子拮抗劑：如西比靈等;③苯二氮卓類藥物：敏使朗；④中藥：第五十四頁，共七十一頁。編輯課件（三）位置訓練（positionexercises）

1.Brandt-Daroff習服練習

本訓練方法較為簡單易學，示范后患者(huànzhě)可在家中自行練習。Soto-Varela報道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)1周和三個月治療有效率分別為24%和62%。該結(jié)果證實，持續(xù)訓練效果顯著。第五十五頁，共七十一頁。編輯課件Brandt-Daroff習服(xífú)練習操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失。患者應向向?qū)?cè)重復以上運動，停留30秒，坐起(圖)。整個(zhěnggè)治療練習重復10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。第五十六頁，共七十一頁。編輯課件耳石復位(fùwèi)治療1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體(shēntǐ)由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。第五十七頁，共七十一頁。編輯課件Epley耳石復位(fùwèi)法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈(xuànyùn)和眼震消失第五十八頁，共七十一頁。編輯課件Epley管結(jié)石(jiéshí)復位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn第五十九頁，共七十一頁。編輯課件耳石復位(fùwèi)治療3.Lempert翻滾復位法

（本復位方法適用于HC-BPPV）患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90o(見圖)，頭位轉(zhuǎn)換過程(guòchéng)要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s~60s。全部復位過程反復進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復上述復位程序1~2次。第六十頁，共七十一頁。編輯課件Lempert翻滾(fāngǔn)復位法

Lempert翻滾復位法（“

╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位(tǐwèi)保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位第六十一頁，共七十一頁。編輯課件一次有效率86%再次復發(fā)(fùfā)治療仍然有效第六十二頁，共七十一頁。編輯課件其他(qítā)治療方法半規(guī)管阻塞(zǔsè)術(shù)第六十三頁，共七十一頁。編輯課件第六十四頁，共七十一頁。編輯課件單孔神經(jīng)切斷術(shù)目標：解除BPPV并保留聽力。