骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷

第九章骨骼肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷第十一節(jié)骨關(guān)節(jié)化膿性感染骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn)1.掌握急性和慢性化膿性骨髓炎的X線、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉化膿性關(guān)節(jié)炎及化膿性脊椎炎的影像學(xué)表現(xiàn)3.了解不同影像檢查技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)化膿性感染的診斷價(jià)值和限度骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.急性和慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)的區(qū)分2.化膿性關(guān)節(jié)炎和化膿性脊椎炎的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（1）是指骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥多見2～10歲小兒多為金黃色葡萄球菌感染【臨床與病理】急劇發(fā)病及深部劇痛高熱、無力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高局部軟組織紅腫及壓痛骨髓炎多見于長(zhǎng)骨，發(fā)病率依次為脛骨、股骨、肱骨、橈骨骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（2）【臨床與病理】骨髓炎病灶蔓延途徑：化膿病灶可直接向骨干擴(kuò)展（靜脈及淋巴管）病灶穿破鄰近皮質(zhì)－骨膜下膿腫病灶穿破骨膜形成軟組織膿腫－竇道病灶經(jīng)皮質(zhì)侵入關(guān)節(jié)－化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎

病灶蔓延途徑示意圖骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：軟組織腫脹骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生死骨骨膜增生骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：軟組織腫脹發(fā)病7～10天內(nèi)主要為軟組織腫脹肌間隙模糊或消失皮下組織與肌間分界模糊皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀致密影骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎軟組織腫脹（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生早期局限性骨質(zhì)疏松－蟲蝕狀骨破壞－融合成大的破壞區(qū)破壞區(qū)邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則骨破壞同時(shí)，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生骨破壞很少跨過骺板累及骨骺骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：死骨形成沿骨長(zhǎng)軸形成小片或長(zhǎng)條狀高密度影骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎死骨（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎長(zhǎng)方大塊死骨（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：骨膜增生骨皮質(zhì)表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀致密影骨膜增生一般同骨內(nèi)病變范圍相符，也可超越病變范圍骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎骨膜增生（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹或膿腫難以發(fā)現(xiàn)薄層骨膜反應(yīng)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（9）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：確定骨髓炎和軟組織感染明顯優(yōu)于X線和CT可早期發(fā)現(xiàn)骨髓炎性浸潤(rùn)及骨質(zhì)破壞病灶T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷急性化膿性骨髓炎（CT和MRI圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷一、急性化膿性骨髓炎（10）【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲：骨膜增厚，回聲增強(qiáng)骨膜下膿腫為軟組織和骨皮質(zhì)間有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)骨周圍軟組織腫脹，可見膿腫的無回聲或低回聲區(qū)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷二、慢性化膿性骨髓炎（1）排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)發(fā)時(shí)愈其原因?yàn)槟撉缓退拦谴嬖诼杂不怨撬柩滓喾QGarre骨髓炎，主要為骨質(zhì)硬化，少見骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷二、慢性化膿性骨髓炎（2）慢性骨膿腫（Brodie膿腫）相對(duì)靜止的局限性感染性病灶多見于兒童和青年常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端癥狀輕微僅局部疼痛及壓痛骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷二、慢性化膿性骨髓炎（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：廣泛骨質(zhì)增生硬化（無或輕微骨質(zhì)破壞）骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞慢性骨膿腫骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷慢性化膿性骨髓炎（圖1）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷慢性化膿性骨髓炎（圖2）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷硬化性骨髓炎（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷二、慢性化膿性骨髓炎（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：慢性骨膿腫骨破壞呈圓形或卵圓形病灶長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸相一致早期病灶邊緣模糊－逐漸邊緣清晰硬化骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷慢性骨膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷二、慢性化膿性骨髓炎（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫MRI：可很好顯示炎癥、膿腫、竇道或瘺管，有助于區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤超聲：骨皮質(zhì)回聲帶凹凸不平，形成骨瘺時(shí)回聲中斷骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷慢性骨膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷慢性骨膿腫竇道形成（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷

三、化膿性關(guān)節(jié)炎（1）

（pyogenicarthritis）是一種嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，由金黃色葡萄菌經(jīng)血行到滑膜而發(fā)病，也可由化膿性骨髓炎侵犯關(guān)節(jié)引起兒童和嬰兒多見多見承重關(guān)節(jié)（如膝、髖關(guān)節(jié)）一般為單發(fā)骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷三、化膿性關(guān)節(jié)炎（2）【臨床與病理】感染途徑：血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接蔓延開放性骨折或火器傷進(jìn)入骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷三、化膿性關(guān)節(jié)炎（3）【臨床與病理】化膿性關(guān)節(jié)炎以滑膜最先發(fā)病→滑膜充血水腫→關(guān)節(jié)積液（含纖維素和中性白細(xì)胞）→軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞→關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染途徑示意圖骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染途徑不同（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展示意圖骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷三、化膿性關(guān)節(jié)炎（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄（肉芽、蛋白溶解酶）關(guān)節(jié)破壞骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷三、化膿性關(guān)節(jié)炎（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：顯示復(fù)雜關(guān)節(jié)（髖、肩和骶髂關(guān)節(jié)等）骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范圍較平片敏感MRI：顯示滑膜炎和關(guān)節(jié)積液比平片和CT敏感，也可顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、軟骨等病變超聲：關(guān)節(jié)間隙增寬，出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)囊增厚，內(nèi)壁不光滑骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎（圖1）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎（圖2）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎一周后復(fù)查（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷右指關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直（圖）骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷四、化膿性脊椎炎（1）約占所有骨髓炎的2％～4％，多發(fā)生于成人大多見于腰椎椎體分為脊椎骨髓炎和椎間盤炎骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷四、化膿性脊椎炎（2）臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，惡寒、高熱，背部劇痛局限性棘突叩擊痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高骨關(guān)節(jié)化膿性感染影像診斷四、化膿性脊椎炎（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨質(zhì)破壞并周圍明顯骨質(zhì)增生硬化CT：更清楚顯示椎體終板骨質(zhì)破壞及軟組織變化，增強(qiáng)掃描清楚顯示膿腫MRI：顯示病變比X線與CT都敏感，在T1WI

為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)骨關(guān)