中醫(yī)八鋼辯證

八綱辨證中醫(yī)八鋼辯證目的要求：1、掌握八綱基本證候的要領(lǐng)及臨床表現(xiàn)；2、掌握八類證候的鑒別要點(diǎn)；3、熟悉八綱證候間的關(guān)系。授課方式:CAI教學(xué)課堂講授課時(shí):6學(xué)時(shí)中醫(yī)八鋼辯證一、八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e中醫(yī)八鋼辯證二、八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)?！?、《景岳全書》：“陰陽(yáng)篇”“六變篇?！?、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱。“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌”

《傷寒正脈》中醫(yī)八鋼辯證一表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。

表里的相對(duì)性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓中醫(yī)八鋼辯證（一）表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。

1、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證。表證的兩個(gè)特點(diǎn)：

1、外感時(shí)邪；2、邪淺病輕。

中醫(yī)八鋼辯證（二）里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。成因：

1、表邪失治，內(nèi)傳入里；

2、外邪直中，侵犯臟腑；

3、七情、飲食、勞倦等。中醫(yī)八鋼辯證里證臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其一，以與表證相鑒別）

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。

特點(diǎn)：1、病位深在；

2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。中醫(yī)八鋼辯證表證與里證的區(qū)別病因病位病程病情臨床特點(diǎn)外感六淫淺表短輕發(fā)熱惡寒同見表證入里臟腑較長(zhǎng)較重發(fā)熱惡寒分見中醫(yī)八鋼辯證附：半表半里證概念：是指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病證”。臨床表現(xiàn)：

往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。中醫(yī)八鋼辯證二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。

《景岳全書》“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！薄端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。”中醫(yī)八鋼辯證（一）寒證概念：是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。中醫(yī)八鋼辯證二、熱證概念：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－－陰虛生內(nèi)熱－－虛熱臨床表現(xiàn)：

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

實(shí)熱中醫(yī)八鋼辯證三、寒證與熱證的鑒別

寒熱口渴面色四肢

二便

舌象

脈象寒證惡寒喜熱

不渴

白

冷大便稀溏小便清長(zhǎng)

舌淡苔白

遲或緊熱證惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱大便干結(jié)小便短赤

舌紅苔黃

數(shù)中醫(yī)八鋼辯證三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛。”

《素問?通評(píng)虛實(shí)論》

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”

《景岳全書?傳忠錄》

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！?/p>

《通俗傷寒論》中醫(yī)八鋼辯證(一)虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等。中醫(yī)八鋼辯證(二)實(shí)證概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。成因：外邪入侵人體；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積。

（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。中醫(yī)八鋼辯證三、虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力中醫(yī)八鋼辯證病案舉例1、真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無力，積滯內(nèi)生。

“至虛有盛候”

《顧氏醫(yī)鏡》“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！毙吼岱e證寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。此乃脾虛不運(yùn)，積滯內(nèi)生之假實(shí)證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運(yùn)化，積滯方可漸漸消散。中醫(yī)八鋼辯證虛實(shí)真假2、真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。“大實(shí)有羸狀”《顧氏醫(yī)鏡》“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實(shí)也；甚至默默不欲語(yǔ)，肢不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實(shí)，瘀血耗損氣血所致，當(dāng)活血祛瘀，方可新生，若以補(bǔ)法，則效不可見。中醫(yī)八鋼辯證虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別

楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉？”中醫(yī)八鋼辯證附病案1：1、張某，男，54歲，1995年8月12日就診?；颊哂?月9日晚間起，感周身疼痛，發(fā)燒，咳嗽，10日早晨體溫高達(dá)39.9℃，經(jīng)某醫(yī)院診為上呼吸道感染，治療后體溫很快降至正常，但11晚再次發(fā)燒，次日即來就診。初診（8月12日）：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，納差，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。中醫(yī)八鋼辯證附病案1：辨證：外感風(fēng)熱治則：辛涼透表，清熱解毒處方：銀花12連翹12葛根15菊花12

板藍(lán)根15竹葉6蘆根15桔梗12

荊芥12神曲12藿香6甘草6中醫(yī)八鋼辯證附病案22、丁某，女14個(gè)月。于1972年11月8日入院?，F(xiàn)在癥：發(fā)熱咳喘已旬日，汗出熱不解，三天前發(fā)疹，并遍及全身，融合成片，色紅，現(xiàn)突然隱沒，身灼熱，咳嗽喘促，鼻翼煽動(dòng)，喉中有痰鳴，目赤多眵，口干唇燥，腹脹，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脈疾數(shù)，指紋青紫，已達(dá)命關(guān)。中醫(yī)八鋼辯證附病案2：辨證：疹毒內(nèi)攻，肺有蘊(yùn)熱，移熱于大腸，肺氣壅遏。治則：清熱解毒，瀉肺平喘處方：杏仁3桔梗3前胡6牛蒡子3

黃芩6木通1青皮1桑白皮6

浙貝母4銀花12連翹10甘草3

另配牛黃定喘散。

中醫(yī)八鋼辯證附病案3：劉某，男，33歲，農(nóng)民，1997年12月2日就診問診：主訴上腹劇痛已兩天。兩天前因食后受寒而致劇烈胃痛，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服阿托品片劑等，后來又注射阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大便三日未行。來中醫(yī)科就診。望診：發(fā)育正常，急性痛苦病容，側(cè)臥于被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中后部略浮一些黃色。中醫(yī)八鋼辯證附病案3：聞診：語(yǔ)聲略低偶有低吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖，余未見異常。脈象沉緊。分析：高寒地帶，時(shí)值嚴(yán)冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運(yùn)行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪，亦為中焦有滯。四診合參，診斷：胃脘痛（胃寒）中醫(yī)八鋼辯證附病案3：治法：溫中止痛，導(dǎo)滯消積方藥：高良姜干姜吳萸木香枳實(shí)厚樸神曲三棱元胡酒軍中醫(yī)八鋼辯證第四節(jié)、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”

《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰陽(yáng)無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?/p>

《景岳全書》中醫(yī)八鋼辯證一、陰證與陽(yáng)證（一）陰證概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。

臨床表現(xiàn)：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀中醫(yī)八鋼辯證一、陰證與陽(yáng)證（二）陽(yáng)證概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。臨床表現(xiàn)：

面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。中醫(yī)八鋼辯證二、真陰不足與真陽(yáng)不足真陰不足

虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等中醫(yī)八鋼辯證真陽(yáng)不足

形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元，………審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰……”中醫(yī)八鋼辯證三、亡陰證與亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微。臨床表現(xiàn)：

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。中醫(yī)八鋼辯證亡陽(yáng)證與亡陰證亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?。臨床表現(xiàn)：

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。中醫(yī)八鋼辯證亡陰亡鑒別表