醫(yī)學(xué)專題-兒童Ⅰ型糖尿病講訴

Ⅰ型糖尿病患兒的教育(jiàoyù)和管理徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科

張桂香 第一頁，共四十頁。.正確認(rèn)識(shí)兒童(értóng)Ⅰ型糖尿病先天性胰島分泌功能不足；屬可控制但不可“治愈”性疾病；并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重；正確規(guī)范(guīfàn)的治療＋科學(xué)合理的生活方式可使患兒能夠像正常兒童一樣健康成長、快樂生活。第二頁，共四十頁。.糖尿病教育(jiàoyù)與管理——你應(yīng)該(yīnggāi)知曉的知識(shí)……你應(yīng)該注意的事情……第三頁，共四十頁。.第一(dìyī)部分你應(yīng)該知曉的知識(shí)……對糖尿病的基本(jīběn)認(rèn)識(shí)糖尿病的飲食如何參加運(yùn)動(dòng)低血糖的癥狀與處理第四頁，共四十頁。.兒童(értóng)Ⅰ型糖尿病病因免疫(miǎnyì)介導(dǎo)性遺傳因素環(huán)境因素免疫失衡胰島β細(xì)胞免疫耐受性喪失自身免疫性糖尿病第五頁，共四十頁。.兒童(értóng)Ⅰ型糖尿病發(fā)病環(huán)境因素病毒感染腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒B4和B5、巨細(xì)胞病毒、腦心肌炎病毒牛奶蛋白(dànbái)亞胺及化學(xué)物質(zhì)不良生活方式精神應(yīng)激第六頁，共四十頁。.兒童(értóng)糖尿病是多基因、多因素共同作用的結(jié)果遺傳(yíchuán)環(huán)境自身免疫第七頁，共四十頁。.兒童(értóng)糖尿病危害急性(jíxìng)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足第八頁，共四十頁。.兒童(értóng)糖尿病什么時(shí)候開始治療(zhìliáo)？怎樣治療？什么是“五駕馬車”？第九頁，共四十頁。.明確診斷(zhěnduàn)，立即治療！兒童糖尿病明確診斷后，立即開始治療兒童Ⅰ型糖尿病一經(jīng)(yījīng)診斷，立即應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療第十頁，共四十頁。.1.飲食控制2.加強(qiáng)(jiāqiáng)運(yùn)動(dòng)3.科學(xué)(kēxué)用藥4.監(jiān)測血糖5.健康教育第十一頁，共四十頁。.第十二頁，共四十頁。.第十三頁，共四十頁。.第十四頁，共四十頁。.飲食(yǐnshí)治療的總原則合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐第十五頁，共四十頁。.如何(rúhé)做到既品嘗美食，又將血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何(rúhé)平衡？？第十六頁，共四十頁。.123確定(quèdìng)每日飲食的總熱量計(jì)算每日所需的食物(shíwù)交換份合理(hélǐ)分配一日三餐每日飲食“3步曲”第十七頁，共四十頁。.科學(xué)飲食(yǐnshí)好處多第十八頁，共四十頁。.制訂(zhìdìng)適宜你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃興趣我的最愛……？持之以恒(chízhīyǐhéng)安全、安全、安全！每次都要謹(jǐn)慎結(jié)伴同樂中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)……？不能過量??！第十九頁，共四十頁。.選擇合適(héshì)的運(yùn)動(dòng)方式最輕度運(yùn)動(dòng)太極拳體操輕度運(yùn)動(dòng)騎車登山跳繩游泳中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)溜狗第二十頁，共四十頁。.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律強(qiáng)度由低到中如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐餐后1-3小時(shí)(xiǎoshí)后開始運(yùn)動(dòng)血糖高于14mmol/L,不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重亦緩慢進(jìn)行，每周減重400g第二十一頁，共四十頁。.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的注意事項(xiàng)(二)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓：不舉重屏氣周圍血管病變：走---休息---走視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加(zēngjiā)，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理第二十二頁，共四十頁。.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)禁忌證：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制(kòngzhì)（血糖>16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒第二十三頁，共四十頁。.了解你的胰島素治療(zhìliáo)計(jì)劃胰島素的類型：名字、色標(biāo)、有效期胰島素用量：自己千萬(qiānwàn)不能隨意更改！胰島素注射時(shí)間第二十四頁，共四十頁。.了解你的胰島素治療(zhìliáo)計(jì)劃學(xué)習(xí)(xuéxí)使用注射筆和泵！操作方法常見報(bào)警學(xué)習(xí)不依賴醫(yī)生……第二十五頁，共四十頁。.學(xué)會(huì)(xuéhuì)看指血結(jié)果……名稱單位時(shí)段良好一般不良指血值mmol/L空腹4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0第二十六頁，共四十頁。.第二(dìèr)部分哪些(nǎxiē)事要自己特別留意的？低血糖高血糖觀察體重控制情緒第二十七頁，共四十頁。.低血糖的定義(dìngyì)對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平小于2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生(fāshēng)的血糖過低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。第二十八頁，共四十頁。.低血糖的程度(chéngdù)與危害時(shí)間血糖(xuètáng)(mmol/l)1.02.03.04.0意識(shí)(yìshí)障礙出汗,顫抖,心慌等抽搐昏迷/死亡患者可以自行處理失去意識(shí)輕度重度低血糖若不及時(shí)處理,將危及生命；如低血糖昏迷6小時(shí)以上,則腦細(xì)胞受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?可導(dǎo)致癡呆,甚至死亡第二十九頁，共四十頁。.導(dǎo)致(dǎozhì)低血糖的原因第三十頁，共四十頁。.兒童(értóng)低血糖發(fā)生的常見原因開飯(kāifàn)遲了……運(yùn)動(dòng)量太大了……學(xué)習(xí)太緊張了……打過針了，吃飯遲了……前一餐吃少了……胰島素打多了……第三十一頁，共四十頁。.低血糖的表現(xiàn)(biǎoxiàn)發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺模糊四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)第三十二頁，共四十頁。.低血糖發(fā)生(fāshēng)了，怎么辦？立即選一個(gè)套餐：

快速升高血糖的食品套餐一：飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g套餐二：吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）套餐三：飲一小杯果汁或可樂(kělè)(~100ml)處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃第三十三頁，共四十頁。.高血糖 >10mmol/L不要驚慌告知父母管住嘴巴放松(fànɡsōnɡ)心情第三十四頁，共四十頁。.觀察(guānchá)體重目標(biāo)：正常生長、發(fā)育，擁有健康體魄、充沛(chōngpèi)精力！1～10歲體重公式：

體重（千克）=實(shí)足年齡（歲）*

2+7（或8）不要過胖或過瘦誤區(qū)：為了控制好血糖過度地控制進(jìn)食量！不敢加胰島素量！第三十五頁，共四十頁。.控制情緒穩(wěn)定的情緒，有利于：血糖的平穩(wěn)(píngwěn)智力的發(fā)育友誼的建立認(rèn)可你自己：你是最棒的！第三十六頁，共四十頁。.祝：寶寶(bǎobǎo)早日康復(fù)第三十七頁，共四十頁。.人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣(qíngqù)；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第三十八頁，共四十頁。.第三十九頁，共四十頁。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)Ⅰ型糖尿病患兒的教育和管理。徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科張桂香。正確規(guī)范的治療＋科