目前腦血管病神經(jīng)介入治療

目前腦血管病神經(jīng)介入治療第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日顱內(nèi)動脈瘤介入治療的發(fā)展瘤體覆蓋血管重建血管修復(fù)GDCEDC等NEUROFORM覆膜支架微小、寬頸、巨大動脈瘤介入治療再通率17.4%;夾閉：3.8%,介入治療后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日新的栓塞材料：Hydrocoil致密填塞率

Hydrocoil

降低復(fù)發(fā)率可膨脹性水凝膠-鉑金彈簧圈——HES（hydrocoilembolicsystem）：HES是鉑金彈簧圈外被覆生物水凝膠。水凝膠在生物生理環(huán)境中可以膨脹以完全填塞動脈瘤，而無需繼發(fā)血栓填塞動脈瘤,其解脫方式為電解脫。

巨大動脈瘤復(fù)發(fā)率達90%第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈水凝膠彈簧圈第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日

第一個彈簧圈采用非膨脹的網(wǎng)籃型MicroPlex?Coil因為HydroCoil遇水后開始膨脹，20分鐘后完全膨脹，要求在5分鐘內(nèi)放置完畢，否則不能安全回收。新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日介入治療后—抗凝破裂動脈瘤栓塞術(shù)后一般不再抗凝；非破裂動脈瘤栓塞術(shù)后仍需抗凝治療；應(yīng)用支架后需要抗凝。術(shù)前兩小時沖擊量的阿司匹林，術(shù)后6周玻利維，6個月-1年阿司匹林—停藥第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日COIL突入載瘤動脈的問題較粗大的血管頸內(nèi)動脈等可以不處理；前交通動脈、大腦中動脈給予速必凝三天、口服阿司匹林1—3個月。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日巨大動脈瘤ONYX和支架+COIL的選擇如果支架+coil可以選擇的話，首選支架+coil第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日國外研究:大部分介入治療是未破裂的動脈瘤；尋找動脈瘤穩(wěn)定性的潛在標志物。動脈瘤破不破？第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日吳中學(xué)：血管內(nèi)栓塞是DAVF的首選治療方法，神經(jīng)介入中最難治療的是DAVF。DAVF是靜脈源性，經(jīng)靜脈入路成為根治方法，或者動靜脈聯(lián)合入路，ONYX使動脈入路根治DAVF成為可能。治愈率達到84.5%。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日：ONYXorNBCANBCA:治愈率小于30%;ONYX:治愈率大于40%.ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市場。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日：AVM靶向治療的意義AVM年出血率：1.3-3.9%;出血的數(shù)年內(nèi)危險性最高，出血的危險性持續(xù)數(shù)十年；大于3cm的AVM更易出血。小AVM5%中AVM4.2%大AVM5.5%五年出血率

幕上：4.3%幕下的AVM的出血危險性更大幕下：11.6%第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日AVM出血后的預(yù)后無功能障礙47%生活自理37%重殘16%診斷年齡33.4+5歲死亡年齡46+12.3歲隨訪資料出血機率：105%--年齡%=？第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日AVM的根治問題是否根治至少有6個月的隨訪；介入治療的根治率：10—40%；根治性治療的得益與風(fēng)險未知。部分治療可以恢復(fù)病人平衡的情況下根治性治療不值得提倡。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日靶向治療癲癇藥物頭痛硬膜及供血有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀盜血或者局部壓迫，靜脈壓力高靶向治療的再出血的危險性下降67%,部分治療可能更危險，對復(fù)雜AVM的治療值得再思考第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日：高級別AVM的合理栓塞策略分級3-5級為高級別，AVM年出血率平均為2-4%，高級別的為9.6%，10年內(nèi)出血的概率為64%，每次出血的致殘率達60%。分級依據(jù)評分AVM大小小于3cm13-6cm2大于6cm3AVM部位功能區(qū)1非功能區(qū)0靜脈引流方式淺靜脈0深靜脈1第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日閉合所有供血動脈

治愈栓塞閉塞引流靜脈近端

閉塞畸形的血管團大于3cm的AVM部分栓塞后放療，閉塞率50%；小于3cm的AVM直接放療，閉塞率28%；介入治療在綜合治療中必不可少，非常有益；對于4、5級的患者部分治療不增加再出血的風(fēng)險；對于出血起病的患者部分治療可以降低再出血率。介入栓塞的療效和預(yù)防栓塞后出血并發(fā)癥的關(guān)鍵：分次栓塞，術(shù)后降壓24小時。第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日CT：評價急性腦缺血無效,高密度出血灶（50-100Hu）；CTA:64排以上可獲得高質(zhì)量的頭頸部血管圖像，無夸張和縮小，明確較小分支的血管狹窄；CT-PW1：CT灌注成像，是急性腦缺血性疾病最敏感的診斷技術(shù)；動脈瘤介入治療術(shù)后MR復(fù)查是可靠