神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科趙麗英第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙癱瘓第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日頭痛護理評估1.病史：有無高血壓、發(fā)熱及家族史、睡眠及職業(yè)、持續(xù)時間及部位、性質(zhì)、起病急緩2.身體評估：外傷、瞳孔、NS陽性體征如頸項強直3.心理社會資料：是否長期反復頭痛出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮或焦慮、工作能力下降；家屬和周圍人是否理解和支持病人4.輔助檢查：頭顱CT或MRI腰穿第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日頭痛常見護理診斷疼痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙或顱內(nèi)占位性病變等因素有關第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日頭痛護理目標病人疼痛減輕或消失能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素能運用有效的方法緩解疼痛第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日頭痛護理措施

避免誘發(fā)因素：飲酒、情緒緊張、勞累、月經(jīng)來潮等病情觀察：頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時間、頻率及程度、伴隨癥狀等減輕頭痛：環(huán)境宜安靜、避光；指導病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、理療及指壓止痛等方法用藥護理：指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、用藥方法，藥物的依賴性及成癮性心理護理：解釋頭痛的原因及治療護理措施，消除緊張情緒，理解、同情病人的痛苦第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日頭痛護理評價

病人能正確說出誘發(fā)頭痛的因素能有效地運用減輕頭痛的方法頭痛減輕或消失第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。按其程度可表現(xiàn)為：嗜睡、昏睡和昏迷。第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙分類意識障礙意識水平意識內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識模糊瞻妄狀態(tài)去皮質(zhì)\綜合征無動性綜合征第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日昏迷程度的鑒別

疼痛刺激反應無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷有反應可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應無消失消失明顯變化第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙原因顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙護理評估

病史：發(fā)病經(jīng)過，評估意識障礙程度，判斷病情身體評估：判斷意識障礙的程度心理—社會資料：家屬、家庭背景、及家屬對病人的關注程度等輔助檢查：血液生化、頭顱CT或MRI、腦電圖等第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙常見護理診斷

意識障礙：與腦部病變、受損有關第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙護理目標病人意識障礙減輕或神志清醒不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙護理措施1.一般護理：平臥或側(cè)臥，保持呼吸道通暢；保持床單及皮膚清潔干燥，預防褥瘡；補充營養(yǎng)，必要時給予鼻飼流食；做好口腔及泌尿系統(tǒng)護理，保持大便通暢（3日以上及時處理）；譫妄躁動者加床檔，必要時作適當約束。2.密切觀察病情變化：嚴密觀察生命體征、瞳孔變化及角膜反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生協(xié)作處理。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日意識障礙護理評價病人意識障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙分類失語癥：腦損害導致的語言交流能力障礙，包括語言表達或理解能力。構音障礙：純口語語言障礙，主要由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導致運動不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語言不清、音調(diào)及語速異常等。第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙護理評估病史：文化水平及語言背景；了解病人言語障礙的類型、程度。身體評估：注意有無音調(diào)、語速及韻律的改變。評估意識水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無定向力、注意力和計算力的異常；觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙護理評估心理—社會資料：評估病人的心理狀態(tài)，是否能夠得到家屬及朋友的體貼、關心、尊重和鼓勵。輔助檢查：

CT或MRI。第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙身體評估1）.Broca失語：又稱運動性失語或表達性失語。口語表達障礙為其突出的臨床特點，呈非流利性口語。2）.Wernicke失語：又稱感覺性失語或聽覺性失語。口語理解嚴重障礙為其突出特點，呈流利性口語。第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙身體評估3）.傳導性失語：復述不成比例受損，表現(xiàn)口語清晰，能自發(fā)講出語義完整、語法結(jié)構正常的句子，自發(fā)談話常因找詞困難有較多的語言錯語出現(xiàn)憂郁、中斷、伴不同程度的書寫障礙4）.經(jīng)皮質(zhì)性失語：復述較其他語言功能不成比例地好第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙身體評估5）.命名性失語：又稱遺忘性失語，以命名不能為突出特點，不能說出物件的名稱及人名，但能說出該物件如何使用，別人提示名稱時，能辨別是否正確。6）.完全性失語：又稱混合性失語。語言功能均嚴重障礙，口語表達障礙可表現(xiàn)啞和刻板性語言（只能發(fā)出無意義的嗎、吧、噠等聲音），預后差。第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙常見護理診斷

語言溝通障礙與發(fā)音困難、失語有關護理目標病人能說簡單的詞和句子，言語障礙有所減輕能有效進行地進行交流，自信心增強。第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙護理措施

1.語言康復訓練鼓勵病人大聲說話選擇適當時機和訓練方法：可以在散步、做家務時或休閑娛樂時進行，以實物為教具，寓教于樂。對不能很好理解語言的病人，配以手勢或?qū)嵨?。對說話有困難的可以借書寫方式來表達。對失去閱讀能力的應將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。要持之以恒：要耐心，由淺入深，循序漸進，逐漸豐富內(nèi)容，增加刺激，才能達到語言逐漸恢復的目的。第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙護理措施2.心理護理患者可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，心理異常脆弱與敏感，需正確理解病人的問題并及時耐心的解釋，直至病人理解為止；并列舉治療好的病例，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒給予及時的肯定和表揚，從而增強勇氣和信心。第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日言語障礙護理評價病人自我感覺言語障礙減輕，聽、說、寫及表達能力增強得到有效的語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙

是指機體對各種形式（痛、溫度、觸、壓、位置、震動等）刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征。常見于腦血管病，如腦出血，腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實質(zhì)感染和腦腫瘤等。第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評估1.病史：詢問引起感覺障礙的病因，注意感覺障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并加重，如外傷、感染、血管病變所引起者立即出現(xiàn)；腫瘤、藥物及毒物中毒等引起者出現(xiàn)較緩。病人是否感覺麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無伴隨癥狀。第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評估2.身體評估：感覺障礙的分類刺激性癥狀：感覺傳導通路受刺激或興奮性增高時出現(xiàn)，包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、疼痛。抑制性癥狀：感覺傳導徑路被破壞或功能受抑制時引起感覺減退或缺失。包括完全性感覺缺失和分離性感覺障礙。第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評估2.身體評估：感覺障礙的類型及臨床特點：（7類）末梢型：呈手套、襪套型，如多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)型：某一神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如枕神經(jīng)痛等。節(jié)段型：后根型、后角型及前聯(lián)合型傳導束型：脊髓橫貫性損害第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評估2.身體評估：感覺障礙的類型及臨床特點：交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變時，病側(cè)面部和對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。偏身型：丘腦及內(nèi)囊等處病變時，對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。單肢型：病損對側(cè)上肢或下肢感覺缺失，可伴復合感覺第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評估3.心理—社會資料患者是否因此感覺煩悶、憂慮、甚至悲觀厭世。有無認知、情感或意識行為方面的異常；是否有疲勞感或注意力不集中；家屬是否能給予極大的呵護與關愛。4.輔助檢查肌電圖、誘發(fā)電位及MRI，可幫助診斷。第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙常見護理診斷

感知改變與腦部病變、受損有關護理目標病人感覺障礙減輕或逐漸消失情緒穩(wěn)定，學會使用其他方法感知事物感覺障礙部位未發(fā)生損傷第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理措施（5）生活護理：保持床單整潔，防止感覺障礙部位受壓或機械性刺激；保暖，慎用熱水袋或冰袋，熱水袋溫度不宜超過50℃；感覺過敏者，盡量減少不必要的刺激；對感覺異常者應避免搔抓，以防皮膚損傷。保證安全：如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，預防跌倒及外傷。第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理措施知覺訓練：每日用40—50℃擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)，砂紙、毛線—觸覺；冷水、溫水—溫覺；用針尖—痛覺等全身或局部按摩：促進血液和淋巴液的回流，防止或減少局部浮腫，有利于康復。心理護理：安慰病人，同時讓家屬了解護理中注意事項。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日感覺障礙護理評價病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷、碰傷、壓傷。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓

是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙，是隨意運動功能的減低或喪失，因上、下運動神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓護理評估1.病史2.身體評估肌力評估按0—5級記錄（6級）0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓肌力評估按0—5級記錄2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，及不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)臨床特點痙攣性癱瘓（中樞）弛緩性癱瘓（周圍）癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和多局限（肌群為主），四肢癱或為四肢癱肌張力增高減低腱反射亢進減弱或消失病理反射（+）（－）肌萎縮無或輕度廢用性萎縮顯著肌束震顫無可有肌電圖

神經(jīng)傳導速度正常減低失神經(jīng)電位無有第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓護理評估3.心理—社會資料：產(chǎn)生無能感、焦慮及悲觀、抑郁心理；家屬在病人的康復中是否能給予支持和幫助。4.輔助檢查：CT、MRI必要時可作肌電圖及神經(jīng)肌肉活檢等第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓常見的護理診斷軀體移動障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期日癱瘓護理目標病人掌握各種運動鍛煉方法，肌力逐漸增強或恢復正常；生活自理能力增強或完全自理；不發(fā)生各種并發(fā)癥第四十四頁，共四十九頁，編輯