第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和檢查

第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和檢查第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）排尿改變1、尿頻（frequency）2、尿急（urgency）3、尿痛（odynuria）4、排尿困難（dysuria）5、尿流中斷（interrruptionofurinarystream)

見(jiàn)于膀胱以下尿路梗阻第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、尿潴留（urinaryretention)急性尿潴留見(jiàn)于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或會(huì)陰手術(shù)后不敢用力排尿者慢性尿潴留見(jiàn)于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一7、尿失禁（urinaryincontinence）真性（real）：見(jiàn)于括約肌受損或神經(jīng)源性疾病充溢性（overflow）：見(jiàn)于慢性尿潴留急迫性（urge）：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，見(jiàn)于膀胱嚴(yán)重感染壓力性（stress）：見(jiàn)于多次分娩或產(chǎn)傷者第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一8、漏尿（leakageofurine)指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口流出見(jiàn)于輸尿管陰道瘺、膀胱或尿道陰道瘺等9、遺尿（enuresis)除正常排尿外，睡眠中無(wú)意識(shí)地排尿3歲以后除功能性外，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱、感染等第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）尿液異常1、尿量少于400ml為少尿少于100ml為無(wú)尿2、血尿（hematuria）常見(jiàn)于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷鏡下血尿（microscopic）：RBC>3/HP肉眼血尿（gross）初始血尿—膀胱頸部或尿道出血終末血尿—后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)全程血尿—膀胱或以上部位第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）尿液異常3、膿尿（pyuria）WBC>5/HP見(jiàn)于泌尿系感染4、乳糜尿（chyuria）尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病5、晶體尿（crystalluria）靜置后有白色沉淀物，如磷酸鹽尿第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）尿道分泌物（urethraldischarge）

大量黃色、粘稠的膿性分泌物：淋菌性尿道炎少量無(wú)色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎血性分泌物：提示尿道癌留置導(dǎo)尿病人：尿道外口、尿管周?chē)猩倭空吵矸置谖锏诎隧?yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）疼痛

腎病變：肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻：腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、劇烈難忍、大汗、伴惡心嘔吐陣發(fā)性發(fā)作，間歇期可無(wú)任何癥狀疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰及大腿內(nèi)側(cè)膀胱痛：尿潴留：位于恥骨上區(qū)域膀胱炎癥：呈銳痛或燒灼痛，并可放射至其他部位5腫塊（mass）：巨大腎積水/腫瘤第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)常用檢查和護(hù)理

二、器械檢查第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、器械檢查（一）常用器械檢查

1、導(dǎo)尿（catheterization)收集尿培養(yǎng)標(biāo)本診斷治療解除尿潴留持續(xù)引流尿液膀胱內(nèi)藥物灌注

第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2、尿道探查（bougie/bougienage）探查尿道狹窄程度治療和預(yù)防尿道狹窄探查尿道有無(wú)結(jié)石第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

3、膀胱尿道鏡（cystoscopy）診斷觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織做病檢輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂標(biāo)本或作逆行腎盂造影治療膀胱碎石、取石腫瘤電灼、電切第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膀胱尿道鏡檢查第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、輸尿管鏡和腎鏡（ureteroscopy）診斷窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無(wú)病變?cè)\斷上尿路梗阻、輸尿管?chē)娧脑蜃骰顧z治療取石、碎石切除或電灼腫瘤5、尿流動(dòng)力學(xué)（urodynamics）測(cè)定：為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評(píng)定療效提供客觀依據(jù)第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）注意事項(xiàng)及護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作操作前清洗會(huì)陰操作中注意無(wú)菌原則檢查后常規(guī)口服抗生素膀胱準(zhǔn)備排空膀胱或憋尿確認(rèn)導(dǎo)管位置防止氣囊充氣或充水后，導(dǎo)致后尿道損傷第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一鼓勵(lì)多飲水內(nèi)窺鏡和尿道探查術(shù)后，大多有肉眼血尿并發(fā)癥的觀察與處理密切觀察生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱、血尿及尿潴留情況必要時(shí)留院觀察，靜脈給予抗生素，或留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查MRI超聲波檢查放射性核素第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）X線(xiàn)檢查KUB平片（右輸尿管結(jié)石）1、尿路平片（KUB）第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、排泄性尿路造影（excretoryurography），又稱(chēng)靜脈腎盂造影（intravenousurography，IVU）方法：靜脈注射有機(jī)碘造影劑，注射后5、15、30、45分鐘分別攝片意義顯示尿路形態(tài)，判斷有無(wú)擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損了解雙腎功能，腎功能良好者5分鐘即顯影第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一IVU（右輸尿管結(jié)石）第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過(guò)敏護(hù)理檢查前作腸道準(zhǔn)備禁食、禁水6～12小時(shí)，使尿液濃縮碘過(guò)敏試驗(yàn)第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、逆行腎盂造影（retrogradepyelography）方法：經(jīng)尿道、膀胱行輸尿道插管，注入碘劑適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一逆行腎盂造影顯示左腎盂輸尿管交界處梗阻第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、膀胱造影（cystography)方法：經(jīng)導(dǎo)尿管將10%～15%有機(jī)碘造影劑150～200ml注入膀胱意義可顯示膀胱形態(tài)病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱較大膀胱腫瘤還可顯示充盈缺損第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、血管造影6、淋巴造影7、CT確定腎損傷范圍和程度鑒別實(shí)質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

左腎腫瘤CT第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一CTU顯示雙側(cè)腎臟輸尿管第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）磁共振成像（MRI)意義能顯示被檢查器官的功能和結(jié)構(gòu)及臟器的血流灌注提供較CT更為可靠的依據(jù)適應(yīng)證用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變腎上腺腫瘤的診斷等第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一MRI（左腎結(jié)核）第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）B超

方便、無(wú)創(chuàng)意義可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水測(cè)定殘余尿、測(cè)量前列腺體積等第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）放射性核素（isotope）檢查腎圖腎顯像同位素腎顯像（左腎失功）第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一左腎腫瘤的IVU第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于20