(04)血管生理-課件

第三節(jié)血管生理

各類血管的功能特點(diǎn)大A：含豐富的彈性纖維,具有可擴(kuò)張性和彈性,使血流連續(xù)。小(微)A：富含平滑肌，半徑小、阻力大，受交感N支配,交感神經(jīng)興奮,平滑肌收縮,血管口徑變小,阻力增加。毛細(xì)血管前括約?。壕植克嵝源x產(chǎn)物多,前括約肌舒張,反之,前括約肌收縮。Cap.：壁薄、通透性好，物質(zhì)交換的部位。小(微)V和V：容納循環(huán)血量60-70%血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量。

Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL血流方式：層流,血流阻力小;湍流,血流阻力大.血流阻力:R＝8ηL/πr4

各血管的阻力：大動(dòng)脈，19%；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，47%；毛細(xì)血管，27%。神經(jīng)體液因素可改變血管的口徑和血流阻力層流湍流血液的粘滯度（η）與紅細(xì)胞的比容成正比血流切率:血液流速之差/液層厚度，切率增加，軸流增加，粘滯度與切率成反比。血管口徑:血液在直徑小于0.2-0.3mm微動(dòng)脈內(nèi)，粘滯度隨血管口徑的變小而降低溫度高，血液的粘滯度降低，反之，則升高.血液在血管內(nèi)流動(dòng)的速度不一樣,中間流速要快些,旁邊流速要慢.定義：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于血管壁的側(cè)壓力單位：1mmHg=0.133KPa血壓動(dòng)脈血壓（bloodpressue,BP)形成血壓的前提：血液充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓:7mmHg左右。其高低取決于血量/血管床容積.特點(diǎn)：大動(dòng)脈壓力高、為博動(dòng)性的壓力.推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力動(dòng)能→SV的1/3在收縮期流向外周勢(shì)能→形成對(duì)管壁的側(cè)壓力使A擴(kuò)張,使SV的2/3儲(chǔ)存其中（收縮壓）

心臟射血外周阻力：主要來(lái)自小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。大動(dòng)脈彈性回縮形成對(duì)管壁的側(cè)壓力（舒張壓）推動(dòng)SV的2/3在舒張期流向外周使間斷射血變成連續(xù)的血流緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度動(dòng)脈血壓的正常值脈壓(pulsepressure):Sp-Dp平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure):＝Dp+脈壓/3收縮壓舒張壓低壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)些大動(dòng)脈壓力高、為博動(dòng)性的壓力，壓力降落幅度小，在小動(dòng)脈和微動(dòng)脈壓力降落幅度較大，提示血流阻力大，到毛細(xì)血管25mmHg左右，無(wú)博動(dòng)，V末端壓力接近于0。年齡收縮壓（男）

舒張壓（男）收縮壓（女）

舒張壓（女）16—201157311070

21—25115731107126—30115751127331—35117761147436—40120801167741—45124811227846—50128821287951—55

134841348056—60137841398261—6514886145

83血壓的生理變化不同的性別血壓不同同一個(gè)體在不同的生理狀態(tài)下血壓不同不同的年齡血壓不同男性高于女性老年人高于年輕人情緒激動(dòng)時(shí)、活動(dòng)時(shí)高于安靜時(shí)影響血壓的因素SP升高,至收縮期和舒張期流向外周血量增加，舒張末期留在A血量增加并不多，至DP變化不大SPSV脈壓大A擴(kuò)張更顯著收縮期A血量增加，但增加的比例少于舒張期心動(dòng)周期變短，舒張期更短DPHR脈壓SP舒張期留在大A中血量增多脈壓DP收縮期血量增加比例少于舒張期，至SP增加少于DP血流阻力阻力增加舒張期內(nèi)大A血量增加大A彈性脈壓SPDP心舒期彈性回縮能力增強(qiáng)至A血量減少收縮期大A擴(kuò)張能力下降循環(huán)血量/血管容積：比例增加，血壓升高某男55歲，平時(shí)心率60次/分，血壓高至145/118mmHg，與人激烈爭(zhēng)吵至情緒激動(dòng)，致其心率增加至105次/分，血壓升至180/125。題2．與人激烈爭(zhēng)吵時(shí)血壓升高的主要原因是A．心率快B.心縮力強(qiáng)C.大動(dòng)脈彈性降低D.血流阻力增加E.血液粘度高題1．此男性平時(shí)血壓高的主要原因是：動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）靜脈血壓微V:15-20mmHg，右心房近于0中心靜脈壓：胸腔大V或右心房壓力。

4～12cmH2O。意義：①反映心臟射血能力和V回流量：回心的血液少或回心的血液被泵出，右心血量減少，中心靜脈壓降低，提示右心射血能力強(qiáng),或回心血量減少。中心靜脈壓升高，提示V回心血量增多，或右心泵血能力弱（血液回心不能被泵出）。②控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)：中心靜脈壓升高，示補(bǔ)液速度過(guò)快和量多了；反之，則輸液量不足。重力對(duì)V壓的影響：平臥時(shí)各部位靜水壓相同直立時(shí)，下部血管的血壓比臥位增高，上部血壓比臥位低。0.77mmHg/cm.靜脈管壁溥，擴(kuò)張性大，跨壁壓對(duì)其影響大，血管擴(kuò)張，容積增大，回心血量減少。管壁較薄,管壁彈性纖維和平滑肌較少,故容積易受跨壁壓的影響。V血流阻力V血流阻力占總循環(huán)阻力的15%.微V和小V為毛細(xì)血管后阻力毛細(xì)血管后阻力升高，毛細(xì)血管血壓升高和組織液的生成增多。心縮力增強(qiáng)，心舒期室內(nèi)壓力降低，對(duì)V血回抽力增加，回心血量增多。平均充盈壓：血液充盈度高，回心血量增加

靜脈回流及其影響因素呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，胸腔大V和右心房擴(kuò)張，壓力降低，回心血量增加。呼氣時(shí)，相反。骨骼肌擠壓：肌肉收縮，V血回流加速，回心血量增加體位：直立，下部血管擴(kuò)張，下肢部血量增加，至回心血量減少微循環(huán)迂回通路：微A→后微A→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→V血流緩慢利于物質(zhì)交換直捷通路：微A→后微A→通血毛細(xì)血管→V。血流速度較快利于血液回流A-V短路：微A→A-V吻合支→微V，多見(jiàn)于皮膚及皮下組織，參與體溫調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性大，由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，細(xì)胞之間有裂隙，分子量小的物質(zhì)可自由穿過(guò).Cap：400億根，總面積約1000m2

，巨大交換面積。不同組織交換面積不一樣：心肌、腦等密度高，交換面積大。

骨、脂肪等密度較低，交換面積小。Cap：Cap前阻力/后阻力=5/1。A:30-40mmHg,V:10-15mmHg,20mmHg。約20~30%的真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開(kāi)放，局部代謝產(chǎn)物增多，毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放，局部代謝產(chǎn)物減速少，毛細(xì)血管網(wǎng)組織液存在于組織、細(xì)胞間隙，各小分子成份與血漿相似。人體血液和組織液電解質(zhì)的含量離子(mmol/L)血漿組織液Na+142145K+4.34.4Ca2+2.52.4Mg2+1.11.1Cl-104117HCO3-2427HPO42-/H2PO4-22.3蛋白質(zhì)140.4其他5.96.2

有效濾過(guò)壓:（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端：30+8-25-1=12V端：10+8-25-1=-8在Cap動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓大于0，組織液生成，在V端有效濾過(guò)壓小于0，組織液回流，由于V端血管的通透性大些,面積大.90%在V端回流，10%入淋巴管成淋巴液。影響組織液生成的因素毛細(xì)血管通透性增加，如過(guò)敏、燒傷，生成增多Cap血壓增加，運(yùn)動(dòng)、炎癥，有效濾過(guò)壓增加，生成增多。血漿膠體滲透壓降低，如肝、腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，有效濾過(guò)壓增加，生成增多。淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循環(huán)

組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液。通過(guò)胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。每天生成的淋巴液2-4l。（二）淋巴循環(huán)的生理意義1、回收蛋白質(zhì)

2、運(yùn)輸脂肪3、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4、清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒以盲管起始于組織間隙，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像瓦片般互相覆蓋形成向管腔內(nèi)開(kāi)啟的單向活瓣，間隙大，蛋白質(zhì)可入淋巴管。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心臟和血管受神經(jīng)支配，支配的神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生變化，影響心臟和血管的活動(dòng)，多種激素等物質(zhì)可通過(guò)血液循環(huán)送至心臟和血管改變其活動(dòng)。心交感神經(jīng)的作用：節(jié)前纖維起于脊髓胸段，在星狀神經(jīng)節(jié)和頸交感神經(jīng)節(jié)換元，發(fā)出節(jié)后纖維至心臟。去甲腎上腺素（NE）

+β1受體→激活Gs→AC→cAMP↑→PKA↑→使多種蛋白質(zhì)磷酸化→AP平臺(tái)期L型鈣通道開(kāi)放增強(qiáng)，Ca2+內(nèi)流↑和SR釋放Ca2+↑→胞內(nèi)Ca2+↑→肌縮力↑

P細(xì)胞：If↑→4期自動(dòng)去極↑→HR加快P細(xì)胞膜L型Ca2+通道開(kāi)放↑→

0期去極速度、幅度↑

→傳導(dǎo)↑肌鈣蛋白釋放Ca2+和SR泵回Ca2+↑→加強(qiáng)心舒心迷走神經(jīng)ACH+MR→Gi↑→AC↓→cAMP↓→PKA↓

背核疑核節(jié)前F心壁節(jié)后FACH2期Ca2+內(nèi)流和SR釋放Ca2+↓→心縮力↓P細(xì)胞：直接激活I(lǐng)Kach→K+外流↑

→RP負(fù)值↑If

↓

→4期自動(dòng)去極

↓→HR↓P細(xì)胞膜Ca2+通道開(kāi)放↓→

0期去極速度、幅度↓

→傳導(dǎo)↓交感和迷走神經(jīng)對(duì)心臟支配：右側(cè)以調(diào)控竇房結(jié)而改變HR為主，左側(cè)以改變房室交界傳導(dǎo)速度和改變心肌收縮力為主.心肌細(xì)胞膜上存在αR，NE作用于αR引起正性變力效應(yīng)，而HR變化不明顯.交感和副交感N對(duì)心臟有一定程度持續(xù)發(fā)放AP，持續(xù)調(diào)控心臟和血管的活動(dòng)。血管的N支配交感縮血管纖維節(jié)前纖維的胞體位于脊髓胸腰段外側(cè)柱，在椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)換元，發(fā)出節(jié)后纖維至血管。幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配。各個(gè)部位神經(jīng)纖維分布：皮膚>內(nèi)臟和骨骼肌，A>V。N節(jié)前纖維釋放遞質(zhì)：Ach,N節(jié)后釋放遞質(zhì)：NE血管平滑肌細(xì)胞存在α、β2受體作用于α受體，血管平滑肌收縮作用于β受體、血管平滑肌舒張去甲腎上腺素對(duì)α受體的親和力強(qiáng)于對(duì)β受體α受體（主存在：皮膚、內(nèi)臟）、β2（骨骼肌）交感縮血管纖維興奮主要引起縮血管效應(yīng)，血流總阻力增強(qiáng)，血壓升高1-10次/S，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)、血管收縮增強(qiáng)，反之、血管緊張性降低。

舒血管N

交感N副交感N脊髓背根N皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

S2～3外側(cè)核鏈骨骼肌消化腺、外生殖器

AchAchSP或組胺ＭＭ血管舒血管舒局部血管舒不參與BP同左軸突反射平時(shí)無(wú)作用局部血流情緒、運(yùn)動(dòng)

心血管中樞：控制心臟和血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中部位延髓心血管中樞——基本中樞縮血管區(qū)：延髓腹外側(cè)部頭端，其興奮引起外周支配心臟和血管的交感神經(jīng)興奮。舒血管區(qū)：延髓腹外側(cè)部尾端，其抑制縮血管區(qū)活動(dòng)，引起外周交感神經(jīng)興奮降低。延髓疑核、背核：支配心臟迷走神經(jīng)興奮傳入神經(jīng)接替站：孤束核。

頸A竇和主A弓壓力感受性反射亦稱減壓反射

心血管反射感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的適宜刺激：機(jī)械牽拉在體條件下適宜刺激:血壓當(dāng)血壓在100左右變化時(shí),對(duì)壓力感受器具一定程度的刺激,致支配心臟和血管的交感N，支配心臟的迷走神經(jīng)呈一定程度放電,而影響心臟和血管的活動(dòng).當(dāng)血壓升高時(shí)，對(duì)壓力感受器的牽拉刺激程度增強(qiáng)，以至減壓N和竇N傳入放電數(shù)目增多，信息入心血管中樞，致支配心臟和血管的交感N放電減少，支配心臟的迷走神經(jīng)放電數(shù)目增多，使心臟和血管的活動(dòng)發(fā)生變化。血壓降低時(shí)，對(duì)壓力感受器的牽拉刺激程度減弱，致減壓N和竇N傳入沖動(dòng)減少，信息入心血管中樞，致支配心臟和血管的交感N放電增多，支配心臟的迷走神經(jīng)放電數(shù)目減少。使心臟和血管的活動(dòng)發(fā)生變化。BP↑→SV↓CO↓V舒張→回心血量↓A舒張→血流阻力↓腎素分泌↓頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器活動(dòng)↑孤束核竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)興奮舒血管區(qū)興奮心抑制區(qū)抑制縮血管區(qū)心縮力減弱心率減慢BP↓脊髓心交感和交感縮血管N抑制心迷走神經(jīng)興奮減壓反射特點(diǎn):具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑工作范圍：Bp在8～24Kpa(60-180mmHg)，壓力低于60mmHg壓力感受器受牽拉刺激程度低，不起降壓作用，高于180mmHg起降壓作用達(dá)最大。Bp的突然變化對(duì)壓力感受器的刺激作用＞BP緩慢持續(xù)的變化。頸動(dòng)脈竇活動(dòng)比主動(dòng)脈弓活動(dòng)更強(qiáng)。長(zhǎng)期持久性調(diào)整血壓在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定（壓力感受性反射曲線右移）。生理意義：使血壓不致發(fā)生過(guò)大的波動(dòng)，維持血壓穩(wěn)定。

圖示，頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓的關(guān)系竇內(nèi)壓<50mmHg時(shí)，隨竇內(nèi)壓的變化，動(dòng)脈血壓無(wú)顯著變化；當(dāng)竇內(nèi)壓在50-150mmHg范圍內(nèi)，隨竇內(nèi)壓的增加，動(dòng)脈血壓降低，當(dāng)竇內(nèi)壓>150mmHg時(shí)，再增加竇內(nèi)壓，動(dòng)脈血壓無(wú)降低。提示對(duì)壓力感受器的刺激程度太低,減壓反射不起降壓作用，竇內(nèi)壓在50-150mmHg范圍內(nèi)，隨壓力感受器受刺激的程度的增加，起降壓作用增強(qiáng)，使血壓降低。隨血壓的增加，竇神經(jīng)放電數(shù)目增多，＞200mmHg，竇神經(jīng)放電數(shù)目達(dá)最大，在心縮期血壓升高時(shí)，放電增多，舒張期壓力降低，竇神經(jīng)放電減少。動(dòng)脈血壓竇神經(jīng)動(dòng)作電位心肺感受器反射血壓↑、血容量↑、PG、緩激肽↓心房胸腔大V感受器腎排鈉和排水↑BP↓HR↓CO↓外周阻力↓腎血流量↑交感↓迷走↑R-A-A-S↓ADH↓腎吸收水↓X3.頸A體和主A體化學(xué)感受性反射竇、弓N↓孤束核心血管中樞興奮變呼吸中樞（+）HR↓、冠脈舒CO↓皮、內(nèi)、骨肌血管縮

HR、CO、R↑R↑＞CO↓BP↑↓↓↓↓↓呼吸深快↓↓間接頸A體和主A體化學(xué)R（+）血PO2↓[H+]↑PCO2↑4、腦缺血反應(yīng)心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對(duì)缺血的直接反應(yīng)，引起交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，動(dòng)脈血壓升高。二、體液性調(diào)節(jié)1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)由腎球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ7aa血管緊張素Ⅰ10aa血管緊張素Ⅱ8aa血管緊張素轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶A血管緊張素Ⅳ6aa氨基肽酶NATⅡ和ATⅢ的作用作用于血管平滑肌受體，使血管平滑肌收縮、血流阻力增加，血壓升高。使交感縮血管中樞緊張性增加，使外周交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動(dòng)增強(qiáng)，血管平滑肌收縮，血流阻力增加，血壓升高。作用于交感神經(jīng)末梢突觸前受體，使交感N釋放NE增多，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)。使腎上腺髓質(zhì)分泌釋放E、NE增多Receptor：AT1、AT2、AT3、AT4使腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮醛固酮促近曲小管重吸收NaCl，水的重吸收增多，尿量減少。刺激ADH，使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多引起渴覺(jué)ATⅡ的縮血管效應(yīng)強(qiáng)些ATⅢ使腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮的作用強(qiáng)些ATI無(wú)生理作用。

腎上腺髓質(zhì)分泌：epinephrine80%norepinephrine20%2、epinephrine和norepinephrine腎交感神經(jīng)興奮使腎上腺髓質(zhì)分泌E和NE增加腎上腺髓質(zhì)素作用α（α1、α2）和β（β1、β2）心臟：β1，正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)血管：α1、血管平滑肌收縮，α1受體主存于皮膚、內(nèi)臟血管。

β、血管肌舒張，主存于骨骼肌血管。

E和NE：都可與和受體結(jié)合，E與受體親合力強(qiáng)與受體結(jié)合力弱，NE與受體親合力強(qiáng)與受體親合力弱。但大劑量E也可作用于受體腎上腺素(強(qiáng)心劑)

心率↑

AP傳導(dǎo)速度↑心收縮力↑心臟(β1)→→CO↑血管皮膚、內(nèi)臟(α)→收縮骨骼肌肝臟(β2)→舒張外周阻力變化不大去甲腎上腺素升壓劑心率↑、

傳導(dǎo)↑、收縮力↑血管平滑肌(α)→收縮→外周阻力↑E:SP和DP升高,脈壓加大NE:SP和DP升高,脈壓變小norepinephrinearterialbloodpressure

heartrate?先出現(xiàn)后出現(xiàn)血壓升高刺激壓力感受器,通過(guò)減壓反射使血壓下降和心率減慢3、Vasopressin容量R-壓力R-視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓R+下丘腦-垂體束垂體后葉,ADH釋放增多生理劑量：作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收增多,尿量減少.藥理劑量：作用于血管平滑肌使其收縮,使血壓升高.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

★

前列環(huán)素（PGI2）：舒血管。

★內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：L-精氨酸NO激活GC,GTP-CGMP,降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+,舒血管。血管內(nèi)皮的切應(yīng)力,MR,substanceP,5-HT等。一氧化氮合酶內(nèi)皮素：縮血管激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：激肽原緩激肽舒血管、毛細(xì)血管的通透性增加。心房鈉尿肽：心房肌細(xì)胞合成和釋放，舒血管、SV和HR降低，抑制腎素和醛固酮，排水排鈉。激肽釋放酶第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)起自主動(dòng)脈根部,壓力高左冠脈:供血左室前部右冠脈:供血左室后部、右室A垂直穿過(guò)心肌壁，易受壓而影響供血Cap數(shù)∶心肌f數(shù)=1∶1冠狀A(yù)側(cè)支細(xì)小，血流量少，如寇脈突然阻塞，不易建立側(cè)支循環(huán)，至心肌缺血。等容收縮期,左寇狀A(yù)血量明顯減少,甚至逆流,隨左心射血,動(dòng)脈壓升高,寇脈血量增加,在減慢射血期,冠脈血流又減少,在舒張期,冠脈血流阻力減小,血量又增加,并在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰,然后再逐漸減少.冠脈血流量大，占心輸出量4-5%左心室收縮期血流量約占舒張期20-30%血流量于舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰,舒張壓的高低和心舒期長(zhǎng)短是影響寇脈流量的重要因素安靜時(shí)寇狀A(yù)血中65-75%O2被心肌攝取機(jī)體主要通過(guò)寇脈血管舒張?jiān)黾涌苊}血流心肌代謝增強(qiáng)至局部代謝產(chǎn)物增多是引起寇脈血管舒張的主要因素H+、CO2、乳酸、緩激肽、PGE等都