楊慧糖尿病高危足的護(hù)理

微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病急慢性并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥當(dāng)前第1頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)視網(wǎng)膜病變視物模糊不清，失明腎臟病變腎功能衰竭、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)病變感覺(jué)異常蟻?zhàn)吒凶悴繅木?、截肢腦血管病變血管栓塞、致癱心血管病變冠心病血管系統(tǒng)病變糖尿病并發(fā)癥危害巨大中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析當(dāng)前第2頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)糖尿病足糖尿病足的預(yù)防中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治糖尿病足當(dāng)前第3頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)雙足離心臟最遠(yuǎn)，占體表面積不到2%卻支撐整個(gè)身體—?jiǎng)诳喙Ω?、任重道遠(yuǎn)千里之行，始于足下—堅(jiān)韌不拔、默默無(wú)聞

29個(gè)關(guān)節(jié)42條肌肉26塊骨頭25條肌腱孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁(yè)4足是人的第二心臟當(dāng)前第4頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件

良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)

漫漫人生路，足不離不棄當(dāng)前第5頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足：健康不容易每30分鐘有一個(gè)人因戰(zhàn)爭(zhēng)失去腿每30秒鐘就有一個(gè)人因糖尿病而截肢當(dāng)前第6頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

是指與糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端的與神經(jīng)病變和血管病變相關(guān)的外傷、感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關(guān)節(jié)病(Charcot氏關(guān)節(jié))。

什么是糖尿病足（DF）當(dāng)前第7頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)Wagner分級(jí)法

（糖尿病足分級(jí)法）0級(jí)

有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍。1級(jí)

表面潰瘍,無(wú)感染。2級(jí)

穿透性的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)

深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)

局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級(jí)

全足壞疽。當(dāng)前第8頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)0級(jí)---糖尿病高危足有潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)，目前沒(méi)有潰瘍發(fā)生當(dāng)前第9頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)三級(jí)--

深部組織感染，有膿腫和骨髓炎當(dāng)前第12頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)四級(jí)—局部缺血性潰瘍，壞疽

常常合并神經(jīng)病變當(dāng)前第13頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)5級(jí)：全足壞疽，達(dá)踝關(guān)節(jié)以上。大動(dòng)脈阻塞是主要原因。也合并神經(jīng)病變。當(dāng)前第14頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足傷不起DF是最嚴(yán)重，花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者會(huì)發(fā)生足潰瘍中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)ChantelauE.The"diabeticfoot"syndrome.Anoverview.ZentralblattfürChirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.15當(dāng)前第15頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足的防治

防重于治

---預(yù)防是關(guān)鍵

積極治療糖尿病足

當(dāng)前第16頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)85%的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是關(guān)鍵“預(yù)防”是糖尿病足健康管理非常重要的環(huán)節(jié)！

當(dāng)前第17頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足的危險(xiǎn)因素1①吸煙的糖尿病患者②糖尿病病程大于10年或高齡患者③足部形態(tài)異常④有周圍神經(jīng)病變和血管病變當(dāng)前第18頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足的危險(xiǎn)因素2⑤失明或視力嚴(yán)重障礙⑥糖尿病知識(shí)的缺乏⑦足部皮膚病變⑧既往有足部潰瘍或截肢病史當(dāng)前第19頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢肢端發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍、水腫、麻木針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛鴨步、間歇跛行、靜息痛趾甲變形、增厚、脫落足畸形、肌肉萎縮、張力差當(dāng)前第20頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)美國(guó)ADA推薦的足病預(yù)防5P原則PodiatricCare專科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋襪PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)預(yù)防知識(shí)ADA1999當(dāng)前第21頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？1.病史：以往有過(guò)足潰瘍或截肢22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)當(dāng)前第22頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)過(guò)敏或者遲鈍，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜間的疼痛警惕：保護(hù)性感覺(jué)喪失是發(fā)生外傷的重要原因23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)當(dāng)前第23頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？3.血管病變通常早期的表現(xiàn)有：足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失足部蒼白、足趾冰涼、皮膚溫度低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行、靜息痛24中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)當(dāng)前第24頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？4.皮膚、趾甲異常暗紅、發(fā)紫、蒼白水腫、潰瘍、胼胝趾甲變形、增厚足趾間皮膚糜爛皮膚干燥、毳毛消失皮膚變薄，溫度異常濕疹25中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)當(dāng)前第25頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)5.骨/關(guān)節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙夏柯氏關(guān)節(jié)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)26當(dāng)前第26頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？足趾空間狹小襪口過(guò)緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁(yè)276.不合適的鞋襪當(dāng)前第27頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)鞋對(duì)腳功能和形態(tài)的損害當(dāng)前第28頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺(jué)評(píng)估，判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺(jué)功能128Hz的音叉，檢查震動(dòng)覺(jué)鈍頭針檢查位置覺(jué)棉花絮檢查輕觸覺(jué)足跟反射29中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁(yè)當(dāng)前第29頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查

感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)系統(tǒng)

---（CPT/C）精確評(píng)估患者上下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)如正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等的電流閾值。可以定量檢測(cè)細(xì)有髓鞘

、粗有髓鞘、無(wú)髓鞘神經(jīng)的電流閾值。。當(dāng)前第30頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查

震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變

已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)

0-15V - 低風(fēng)險(xiǎn)

16-25V - 中度風(fēng)險(xiǎn)

>25V - 高風(fēng)險(xiǎn)(x7)

Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率

Coppinietal.JClinEpidemiol2000當(dāng)前第31頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評(píng)估觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)多普勒超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁(yè)32ABI測(cè)定觸診當(dāng)前第32頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何做糖尿病足早期篩查？踝肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）檢查

包括肱動(dòng)脈、足踝動(dòng)脈以及足趾動(dòng)脈血壓當(dāng)前第33頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

ABI檢查結(jié)果的臨床意義ABI值* 意義1.40以上 提示下肢動(dòng)脈顯著鈣化0.9–1.40

基本正常 0.71–0.9

輕度的下肢動(dòng)脈狹窄0.50–0.70

中度狹窄0.50以下

嚴(yán)重狹窄當(dāng)前第34頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

多普勒超聲檢查--血流波形分析

正常波：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等。中度梗阻：峰值圓鈍，無(wú)二相波，兩峰之間距不均衡。重度梗阻：基本已無(wú)明顯峰值。正常足背動(dòng)脈波形梗阻情況如何做糖尿病足早期篩查？當(dāng)前第35頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如何做糖尿病足早期篩查？3.雙腳形態(tài)和功能評(píng)估檢查足部有無(wú)畸形及功能障礙36當(dāng)前第36頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

4、皮溫測(cè)試紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對(duì)比如何做糖尿病足早期篩查？當(dāng)前第37頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足的防治------未病先防戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓當(dāng)前第38頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足的防治-----未病先防

三必須

四不宜

二幫助

當(dāng)前第39頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足預(yù)防常識(shí)三必須----每日溫水洗腳每天檢查足穿鞋襪每次檢查當(dāng)前第40頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足預(yù)防常識(shí)

四不宜1.不宜吸煙2.不宜赤腳行走3.不宜用化學(xué)制劑（雞眼膏、膠布）4.不宜取暖（用火爐、取暖器或熱水袋）當(dāng)前第41頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病足患者預(yù)防常識(shí)

二幫助1.請(qǐng)他人幫助。視力障礙應(yīng)請(qǐng)他人幫助檢查、剪修趾甲和胼胝2.請(qǐng)醫(yī)生幫助如有水皰、外傷、感染，必須到醫(yī)院就診當(dāng)前第42頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病患者自我管理健康的四大元素遺傳因素占15%社會(huì)、環(huán)境因素占17%生活方式占到60%醫(yī)療條件占8%糖尿病是終身疾病，自我管理尤其重要當(dāng)前第43頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)自我管理檢查：皮膚干燥、鄆裂水皰和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、炎癥霉菌感染處理各種損傷、擦傷、水皰當(dāng)前第44頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)皮膚皸裂當(dāng)前第45頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)霉菌感染當(dāng)前第46頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（灰指甲）當(dāng)前第47頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)水腫趾間雞眼感染有無(wú)異物當(dāng)前第48頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚異常當(dāng)前第49頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

溫度37-39°C時(shí)間10分鐘中性肥皂淺色毛巾擦干觀察有無(wú)滲血滲液自我管理——洗腳當(dāng)前第50頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)自我管理--運(yùn)動(dòng)鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)保持足部的形態(tài)和功能不過(guò)度行走應(yīng)適當(dāng)控制日?；顒?dòng)散步、塌車、游泳等氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第51頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)保持足部皮膚的健康使用潤(rùn)膚霜或護(hù)膚膏適當(dāng)按摩足部不要將護(hù)理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上嚴(yán)重的皮膚皸裂，可以使

用含尿素的潤(rùn)膚霜。神經(jīng)損害-汗液分泌減少--皮膚干燥、瘙癢--裂傷--感染當(dāng)前第52頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生當(dāng)前第53頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤當(dāng)前第54頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要赤足行走不要火爐取暖不要使用電熱毯糖尿病人需牢記當(dāng)前第55頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)正確穿鞋當(dāng)前第56頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者如何選擇鞋襪當(dāng)前第57頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋

寬松的鞋頭、軟皮、鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟、光滑后幫要穩(wěn)固襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣當(dāng)前第58頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)100%羊毛70%至100%棉淺色、棉質(zhì)、柔軟襪腰要松緊適度不宜穿長(zhǎng)襪每天更換選擇襪子當(dāng)前第59頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)去買鞋前…當(dāng)前第60頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午買鞋買鞋時(shí)需穿著襪子試鞋兩只腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢新鞋穿20-30分鐘檢查有無(wú)壓紅或摩擦的痕跡。新鞋開(kāi)始每天穿1-2小時(shí)穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的涼鞋不要赤腳穿鞋當(dāng)前第61頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)適合糖尿病人的鞋當(dāng)前第62頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者的鞋具應(yīng)有特征專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)軟皮圓頭，深而寬的空間鞋墊可抽卸，便于生物力學(xué)塑性穩(wěn)固的靴子后幫，保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣，可以調(diào)節(jié)松緊度靴底平跟，彈力橡膠，減震設(shè)計(jì)當(dāng)前第63頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán)襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙以免摩擦損傷襪子做到每天更換當(dāng)前第64頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)足部受傷的緊急處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果腳不慎受傷

正確的處理方法是：當(dāng)前第65頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如果傷口在