流行病學(xué)方法及其應(yīng)用(中心醫(yī)院)

主要內(nèi)容流行病學(xué)是什么?

Whatisepidemiology基本原理與方法

Basicprincipleandmethod基本統(tǒng)計(jì)方法BasicstatisticalMethod社區(qū)診斷

communitydiagnosis

健康教育

Healtheducation突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理

PublicHealthEmergency當(dāng)前第1頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)一、Whatisepidemiology疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科當(dāng)前第2頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)科的定義及其發(fā)展Stallybrass(1931，英國(guó))：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。當(dāng)前第3頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)科定義的發(fā)展蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。當(dāng)前第4頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)科定義的發(fā)展Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。李立明(五版教材,2003):流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)當(dāng)前第5頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)科定義的發(fā)展《現(xiàn)代流行病學(xué)》（譚紅專，2001）：

流行病學(xué)是研究人群中的衛(wèi)生相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評(píng)價(jià)，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和措施的科學(xué)。這里的事故包括疾病、自殺、車禍、犯罪和工傷等不良事件。當(dāng)前第6頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)科定義的發(fā)展(6)找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述流行病學(xué)方法描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法當(dāng)前第7頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)二、基本原理與方法

Basicprincipleandmethod疾病的分布病因現(xiàn)況研究病例對(duì)照研究當(dāng)前第8頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（一）疾病分布的基本概念基本概念

任何疾病（或健康狀態(tài)）在一定范圍人群中有無(wú)發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)的，有時(shí)表現(xiàn)為流行，有時(shí)表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。疾病分布是疾病的群體表現(xiàn)。研究疾病（或健康狀態(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。何處發(fā)病（死亡）率高/低？何時(shí)發(fā)病（死亡）率高/低？何種人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？當(dāng)前第9頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)主要內(nèi)容疾病頻率測(cè)量指標(biāo)：疾病、死亡、殘疾疾病流行強(qiáng)度：散發(fā)、流行、大流行疾病分布的形式時(shí)間、空間、人間，綜合描述當(dāng)前第10頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（二）流行病學(xué)的病因觀

目前流行病學(xué)的病因定義是：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，就可認(rèn)為是疾病的病因，它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)疾病頻率就下降。這種對(duì)病因的定義與認(rèn)識(shí)是建立在概率論因果觀的基礎(chǔ)上的，在疾病防制上有重大的實(shí)際意義。當(dāng)前第11頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）現(xiàn)況研究

(PrevalenceStudy)1、概念：

也稱現(xiàn)況調(diào)查，是指在某一特定時(shí)間對(duì)某一特定范圍的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病和健康狀況的分布。常應(yīng)用抽樣調(diào)查或普查等方法。當(dāng)前第12頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)收集的資料：當(dāng)時(shí)的情況（非過(guò)去的暴露史或隨訪的結(jié)果)分析指標(biāo)：患病率(prevalencestudy)完成時(shí)間：某時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)(cross-sectionalstudy)**兩次或兩次以上的現(xiàn)況調(diào)查可以對(duì)疾病或健康狀況的變化趨勢(shì)做出分析或預(yù)測(cè)，還可以計(jì)算觀察時(shí)間內(nèi)疾病的發(fā)病率。當(dāng)前第13頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2、特點(diǎn)：

1)常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，彌補(bǔ)常規(guī)資料的不足，花費(fèi)小，短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果。

2)橫斷面調(diào)查，在某一時(shí)點(diǎn)（當(dāng)時(shí)）上收集資料，在該時(shí)點(diǎn)描述分布，探討該時(shí)點(diǎn)上疾病與因素的相關(guān)關(guān)系。3)不能進(jìn)行病因推斷，疾病與因素在同一時(shí)點(diǎn)上存在，無(wú)法判斷時(shí)間先后順序，只能作出兩者是否相關(guān)的結(jié)論。當(dāng)前第14頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

4)反應(yīng)的是疾病或健康狀況的累積狀況，而不是發(fā)病率。5)一般不用于病程較短的疾病，調(diào)查時(shí)間內(nèi)疾病狀況發(fā)生改變太大，分布描述不準(zhǔn)確。6)所涉及的暴露因素，持續(xù)不變的信息，暴露因素后期積累作用的觀察。當(dāng)前第15頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3、用途1)描述疾病、健康狀況或暴露因素的分布2)發(fā)現(xiàn)病因線索3)用于疾病的二級(jí)預(yù)防4)評(píng)價(jià)疾病的防治效果5)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)6)其他：評(píng)價(jià)衛(wèi)生水平、估計(jì)衛(wèi)生需求、制訂衛(wèi)生規(guī)劃等

當(dāng)前第16頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)4、現(xiàn)況調(diào)查的一般步驟：確定總體選擇適當(dāng)?shù)某闃臃椒ù_定抽樣單位確定樣本的大小收集整理和分析資料當(dāng)前第17頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5、樣本大小的確定：

決定樣本大小的因素：①對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求，即容許誤差；②預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率；③調(diào)查總體中調(diào)查單位的變異程度；④調(diào)查要求的顯著性水平和把握度。當(dāng)前第18頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)6、資料的整理、分析和解釋（1）資料的整理：原始資料檢查核對(duì)，填補(bǔ)漏缺，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、核對(duì)、分組（2）資料分析：分析指標(biāo)：患病率（標(biāo)準(zhǔn)化率），感染率，陽(yáng)性率及某些計(jì)量指標(biāo)（點(diǎn)值和區(qū)間估計(jì)）分析方法：三間分布的描述相關(guān)分析：適用于雙變量正態(tài)分布資料或等級(jí)資料單因素對(duì)比分析：對(duì)二分變量，可考慮按疾病分組或按因素分組多因素分析當(dāng)前第19頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（四）病例對(duì)照研究1、基本原理比較患某病者與未患該病的對(duì)照者既往暴露于某個(gè)（或某些）可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。當(dāng)前第20頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人數(shù)暴露疾病AC

BD+-+-+-研究人群當(dāng)前第21頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)從“果”求“因”暴露并不限于外界因子。調(diào)查時(shí)暴露因素可以多項(xiàng)。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2、用途

廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假設(shè)為隊(duì)列研究提供明確的病因線索

當(dāng)前第23頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3、病例對(duì)照研究的步驟復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和提出假設(shè)提出研究計(jì)劃或設(shè)計(jì)書(shū)執(zhí)行調(diào)查研究計(jì)劃資料整理和分析寫出研究報(bào)告當(dāng)前第24頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)4、病例的選擇

病例：確定的源人群中的所有病例。①醫(yī)院選擇：（hospital-based）②社區(qū)人群：（community-based）代表性好。三種病例：新發(fā)病例現(xiàn)患病例：生活習(xí)慣已改變死亡病例：回憶偏差大疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5、對(duì)照的選擇對(duì)照：最好是源人群的一個(gè)無(wú)偏樣本。（實(shí)際：來(lái)源于產(chǎn)生病例的源人群,對(duì)照有可能成為病例）

選取的原則：①對(duì)照組為來(lái)自源人群的一個(gè)樣本。②對(duì)照的選擇應(yīng)獨(dú)立于暴露：保證暴露與非暴露的抽樣比率一致。③對(duì)照應(yīng)有可能成為病例：

依病例而言，可同時(shí)選多組對(duì)照。注意：與病例組的可比性當(dāng)前第26頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)對(duì)照的來(lái)源①人群對(duì)照：對(duì)照來(lái)源于源人群的一個(gè)隨機(jī)樣本。

②以醫(yī)院或診所為基礎(chǔ)的對(duì)照：與病例的選擇一致；病例與暴露應(yīng)無(wú)聯(lián)系。

③隨機(jī)數(shù)字撥號(hào)選取：

④鄰居對(duì)照：優(yōu)點(diǎn)—能控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)等混雜因素。確定—醫(yī)院服務(wù)的覆蓋面與鄰居界限不一致。

⑤其他疾病對(duì)照：

⑥朋友對(duì)照：可能有共同暴露；不是同一源人群。當(dāng)前第27頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)配比病例對(duì)照研究匹配(matching)：使對(duì)照與病例的某些特征或變量一致。排除匹配因素的干擾，提高研究效率。

匹配的方法：離散變量可以完全配比（如性別），連續(xù)變量劃分為若干類和組（如年齡）。當(dāng)前第28頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)6、樣本大小估計(jì)是有條件的。并非樣本量越大越好。理論上，病例一對(duì)照樣本含量相等時(shí)效率最高。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)受制于4個(gè)方面的因素：①人群中暴露者的比例：PO（對(duì)照組中的暴露率）②估計(jì)的因素相對(duì)危險(xiǎn)度：致病作用的強(qiáng)度③要求的顯著性水平：α：0.05Ⅰ類（拒絕成立的HO）④要求的把握度：（1-B）Ⅱ類不拒絕不成立的HO）當(dāng)前第30頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)7、資料的收集資料收集方法：面訪郵寄電話查閱常規(guī)記錄當(dāng)前第31頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)8、資料的整理

原始資料的再核查資料的分組、歸納或編碼、輸入當(dāng)前第32頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)9、資料的分析

描述性統(tǒng)計(jì)一般特征描述、均衡性檢驗(yàn)

推斷性統(tǒng)計(jì)當(dāng)前第33頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)資料分析列表暴露史病例對(duì)照合計(jì)有ABA+B=N1無(wú)CDC+D=N0合計(jì)A+C=M1B+D=M0A+B+C+D=T當(dāng)前第34頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（1）顯著性檢驗(yàn)(ad–bc)2Tχ2=-------------------N1N0M1M0當(dāng)前第35頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（2）聯(lián)系強(qiáng)度的測(cè)量比值比(oddsratio)估計(jì)比值是指事件發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比病例組有暴露史與無(wú)暴露史的概率之比a/m1/c/m1對(duì)照組有暴露史與無(wú)暴露史的概率之比b/m0/d/m0比值比為adOR=-----bc當(dāng)前第36頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)OR的可信限Miettinen法:

ORL,ORU=OR(1±1.96/χ)Woolf法:

ORL,ORU=lnOR±1.96Var(lnOR)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d當(dāng)前第37頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)10、偏倚與控制常見(jiàn)偏倚選擇性偏倚信息偏倚錯(cuò)誤分類偏倚混雜偏倚防止設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析階段防止

當(dāng)前第38頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)三、臨床常用統(tǒng)計(jì)概述基本概念

流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)分析的基本步驟

顯著性檢驗(yàn)與參數(shù)估計(jì)

當(dāng)前第39頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)1、總體與樣本總體（population）是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對(duì)象的全體，或某種觀察值的集合。研究總體(studypopulation)是來(lái)源于目標(biāo)總體中的一個(gè)較小的總體。樣本（sample）是指從研究總體中抽取的一部分有代表性的個(gè)體。研究者通常難以對(duì)整個(gè)總體進(jìn)行研究，而是研究樣本來(lái)推斷總體。(一)基本概念當(dāng)前第40頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2、資料類型計(jì)量資料指測(cè)量每個(gè)觀察單位某項(xiàng)指標(biāo)獲得的有數(shù)值大小、有度量衡單位的資料，如身高、體重、膽固醇含量等。計(jì)數(shù)資料指將觀察單位按照某種屬性或類別分組計(jì)數(shù)。等級(jí)資料指將觀察單位按照某種屬性或類別的不同程度分組計(jì)數(shù)，如臨床試驗(yàn)結(jié)果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

3、誤差誤差（error）是指實(shí)際測(cè)量值與真值的差別。隨機(jī)誤差：包括隨機(jī)測(cè)量誤差和抽樣誤差。隨機(jī)誤差是無(wú)法避免的，但可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行分析，非隨機(jī)誤差，包括系統(tǒng)誤差和非系統(tǒng)誤差。系統(tǒng)誤差是研究過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，應(yīng)力求通過(guò)周密的研究設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的質(zhì)量控制技術(shù)控制、避免。當(dāng)前第42頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)(二)臨床研究資料統(tǒng)計(jì)分析的基本步驟

資料的核對(duì)

資料的整理

資料的統(tǒng)計(jì)分析：依據(jù)資料類型和研究目的不同，選用不同的分析方法。當(dāng)前第43頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇當(dāng)前第44頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）顯著性檢驗(yàn)與參數(shù)估計(jì)

顯著性檢驗(yàn)即檢驗(yàn)實(shí)際情況與無(wú)效假設(shè)之間的差異是否有意義？P值是指從無(wú)效假設(shè)所規(guī)定的總體作隨機(jī)抽樣，獲得等于及大于（或等于及小于）現(xiàn)有樣本獲得的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值的概率。參數(shù)估計(jì)有點(diǎn)（值）估計(jì)(pointestimation)和區(qū)間估計(jì)（intervalestimation）當(dāng)前第46頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)四、社區(qū)診斷概念意義內(nèi)容步驟當(dāng)前第47頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（一）概念社區(qū)診斷（communitydiagnosis），是借用臨床診斷一詞，指社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)和管理學(xué)等研究方法對(duì)社區(qū)人群健康問(wèn)題及社區(qū)資源進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。當(dāng)前第48頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷則以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的；社區(qū)診斷是社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。當(dāng)前第49頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)社區(qū)診斷的范圍——社區(qū)社區(qū)（community）五要素相對(duì)固定的人群一定的地域范圍必需的生活服務(wù)設(shè)施相應(yīng)的生活制度/管理機(jī)構(gòu)特定的文化背景/生活方式/認(rèn)同意識(shí)生活社區(qū)：居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、街道、區(qū)、鎮(zhèn)、縣、市功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體當(dāng)前第50頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)社區(qū)診斷與臨床診斷比較社區(qū)診斷臨床診斷診斷對(duì)象社區(qū)群體單個(gè)居民診斷問(wèn)題社區(qū)人群主要健康問(wèn)題個(gè)體的癥狀和體征診斷方法綜合資料，運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法調(diào)查分析依據(jù)病史、體格檢查、醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行臨床推理診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題，找出原因，制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃確定病名，找出病因，開(kāi)處方，確定診療方案當(dāng)前第51頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（二）為什么要做社區(qū)診斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求：把脈居民需求防治兼能的全科醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級(jí)預(yù)防臨床治療和二級(jí)預(yù)防健康狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師當(dāng)前第52頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)社區(qū)診斷、確定優(yōu)先順序評(píng)價(jià)組織、實(shí)施首先處理哪個(gè)問(wèn)題準(zhǔn)備解決什么問(wèn)題如何了解計(jì)劃是否有效的實(shí)施如何應(yīng)用現(xiàn)有資源來(lái)組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)的工作周期社區(qū)診斷能夠發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的衛(wèi)生問(wèn)題了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求明確社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題目標(biāo)當(dāng)前第53頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容內(nèi)容資料名稱主要指標(biāo)來(lái)源社會(huì)學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn)人口學(xué)特征經(jīng)濟(jì)狀況人口數(shù)量、構(gòu)成、發(fā)展趨勢(shì)人均收入統(tǒng)計(jì)局、派出所流行病學(xué)診斷死亡和患病情況死亡率、患病率、就診率、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院、死因統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)抽樣調(diào)查行為與環(huán)境診斷行為、生活方式、社區(qū)條件和設(shè)施吸煙、飲酒、超重、高血壓、血脂異常監(jiān)測(cè)、定量或定性調(diào)查教育與組織診斷慢病防治需要依靠的主要組織機(jī)構(gòu)和人員傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素定性調(diào)查管理與決策診斷現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策政策現(xiàn)狀、經(jīng)費(fèi)來(lái)源，機(jī)構(gòu)和人員統(tǒng)計(jì)資料、政策文件當(dāng)前第54頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)原則：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性

資料來(lái)源收集資料資料匯總、數(shù)據(jù)清理、統(tǒng)計(jì)分析、綜合歸納分析資料確定主要問(wèn)題確定優(yōu)先解決問(wèn)題撰寫社區(qū)診斷報(bào)告（1）引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位；（2）潛在壽命損失的主要原因和疾?。唬?）本社區(qū)發(fā)病死亡情況嚴(yán)重于全國(guó)平均水平的疾病；（4）與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素。舉例：北京豐臺(tái)方莊社區(qū)生活方式疾病社區(qū)診斷.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005;8(14):1123-26.（四）社區(qū)診斷的步驟當(dāng)前第55頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)五、健康觀與健康促進(jìn)

5.1傳統(tǒng)的健康觀“健康即無(wú)病”，這種認(rèn)識(shí)反映了健康和疾病是相互排斥的觀點(diǎn)。這種思維模式明顯存在許多不足，表現(xiàn)在：1、不完整性：個(gè)人不可能感知到所有的疾病。2、消極性：許多疾病并不能及早表現(xiàn)出癥狀。3、過(guò)分簡(jiǎn)單化。當(dāng)前第56頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.2對(duì)健康的新認(rèn)識(shí)1、疾病與健康是共存的。絕對(duì)的健康是不存在的，而絕對(duì)的疾病就意味著死亡。2、疾病與健康是在同一個(gè)體中的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3、揭示了人體健康狀況的相對(duì)性及健康與疾病的辯證關(guān)系。4、據(jù)此模式可以制訂某種可行的標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)分健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)；當(dāng)前第57頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.31948年WHO提出的健康定義

健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不只是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象。

軀體健康：是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常，軀體健康具有相對(duì)性。

社會(huì)適應(yīng)能力：是指人們?cè)趨⒂枭鐣?huì)活動(dòng)時(shí)的完好狀態(tài)。具體表現(xiàn)為：1）每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；2）作為健康人應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，發(fā)揮有效的功能；3）人的行為與有關(guān)的社會(huì)道德規(guī)范相一致。當(dāng)前第58頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)精神健康：包括心理健康、情緒健康和道德健康。具體內(nèi)容是：心理健康：包括：①正確認(rèn)識(shí)自我②正確認(rèn)識(shí)環(huán)境③及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。情緒健康：包括：①能夠愉快地從事建設(shè)性的工作、學(xué)習(xí)，或其他個(gè)人活動(dòng)；②了解自己的情緒，善于處理每天遇到的各種問(wèn)題；③能夠應(yīng)付緊張形勢(shì)。道德健康：人的道德信念和道德行為應(yīng)一致，并符合社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.4影響健康的因素

1、生活方式(lifestyle)：又稱健康行為(healthbehaviors)，是指人們?nèi)粘Ｉ钪信c健康有關(guān)的行為。直接或間接造成近50%的全美十大死因。

2、環(huán)境(environment)因素：包括：1）自然環(huán)境2）職業(yè)環(huán)境3）社會(huì)心理環(huán)境：①壓力事件(stressfullifeevents);②性格特征(personalitycharecteristies);③心理失衡所致的焦慮(anxiety)、抑郁(depression)、應(yīng)激性(irritability)及精神分裂癥(schizophrenia)以及多種心身病(psychosomaticdisease)。當(dāng)前第60頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3、生物學(xué)(humanbiology)因素1、人類遺傳性疾??；2、成熟與發(fā)育；3、細(xì)胞及器官的衰老。4、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(healthcaresystem)1、預(yù)防性服務(wù)；2、診治性服務(wù)；3、康復(fù)性服務(wù)。當(dāng)前第61頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.5健康促進(jìn)（healthpromotion)早期最有名的健康促進(jìn)觀點(diǎn)為：“健康促進(jìn)是一門幫助人們改變生活方式，從而達(dá)到理想健康狀況的藝術(shù)和科學(xué)”。1984年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾將健康促進(jìn)定義為“藉由認(rèn)知增進(jìn)、態(tài)度影響及計(jì)劃擬定的努力，使群眾能作適當(dāng)?shù)倪x擇及改變健康行為，以達(dá)到生理及心理的健康，同時(shí)也改善自然及人文社會(huì)環(huán)境”。美國(guó)健康教育學(xué)家Dr.Green將健康促進(jìn)定義為“健康促進(jìn)是通過(guò)健康教育和有關(guān)組織、政策、經(jīng)濟(jì)及環(huán)境的支持，以引導(dǎo)個(gè)體、團(tuán)體、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行為改善”。當(dāng)前第62頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)1986年WHO在渥太華召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)制定的健康促進(jìn)憲章中提出“健康促進(jìn)是促使個(gè)人及社區(qū)增加對(duì)健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過(guò)程，以達(dá)到身體的、精神的和社會(huì)的完善狀態(tài)，確保個(gè)體或群體能夠確定和實(shí)現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改變或處理周圍環(huán)境”。某些國(guó)家認(rèn)為健康促進(jìn)是指采用一種合適的策略增進(jìn)人們與自然、社會(huì)、環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，平衡個(gè)體對(duì)健康的選擇與社會(huì)責(zé)任之間的關(guān)系。當(dāng)前第63頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.6健康促進(jìn)的宗旨與原則宗旨：是為改善社區(qū)、家庭及個(gè)人的健康狀態(tài)，維護(hù)生理、心理和社會(huì)之間的平衡，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力，消除或避免緊張因素，提高健康水平。原則：1）健康促進(jìn)是社區(qū)全科/家庭醫(yī)生的責(zé)任；2）社區(qū)內(nèi)居民、機(jī)構(gòu)及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)的共同參與；3）針對(duì)影響社區(qū)健康的各種因素采取相應(yīng)策略；4）綜合各種方法（教育、財(cái)政、立法等）進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)前第64頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5.7健康促進(jìn)的基本內(nèi)容

1、醫(yī)療服務(wù)：1）健康促進(jìn)離不開(kāi)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)是健康促進(jìn)的必需手段；2）健康促進(jìn)還包括社區(qū)內(nèi)醫(yī)療實(shí)踐之外的活動(dòng)，這一點(diǎn)更適合高危個(gè)體所需的特殊預(yù)防保健需求；3）健康促進(jìn)可利用非醫(yī)療專業(yè)人員服務(wù)于邊遠(yuǎn)貧窮、衛(wèi)生人員少、醫(yī)療條件差的地區(qū)，他們可以用規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確定高危人群或個(gè)體（如高危妊娠等）并幫助患者就診或轉(zhuǎn)診；4）健康促進(jìn)可充分發(fā)揮醫(yī)生和非醫(yī)療專業(yè)人員積極性，尤其對(duì)醫(yī)生數(shù)量少，醫(yī)療保健覆蓋面小的情況下，非醫(yī)療專業(yè)人員有積極作用。當(dāng)前第65頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

2、健康教育1）健康教育是健康促進(jìn)的重要手段；2）健康教育在提高社區(qū)對(duì)不良生活方式危害的認(rèn)知、培養(yǎng)自覺(jué)采取有利于健康的生活方式過(guò)程中起重要作用；3）健康教育應(yīng)從小開(kāi)始，最好與學(xué)齡期兒童接受文化知識(shí)同步進(jìn)行。

3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1）兒童期及青少年期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，體魄健全；2）成人期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，保持精力充沛、防止慢性病和衰老；3）病殘者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)早日康復(fù)。當(dāng)前第66頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

4、社會(huì)參與1）單純的用個(gè)體措施去改變?nèi)巳航】禒顩r是不可能的；2）應(yīng)把對(duì)個(gè)體手段與社區(qū)措施結(jié)合起來(lái)，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、機(jī)關(guān)、學(xué)校等共同參與，制訂規(guī)則，實(shí)施計(jì)劃、及時(shí)評(píng)估，才能逐步提高社區(qū)整體健康促進(jìn)水平；3）健康促進(jìn)的藝術(shù)在于動(dòng)員社區(qū)群眾自覺(jué)地為實(shí)現(xiàn)社區(qū)及個(gè)人的健康目標(biāo)而努力。當(dāng)前第67頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

5、飲食指導(dǎo)1）合理安排熱量分配及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的搭配比例；2）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇，動(dòng)物脂肪與植物脂肪的合理搭配；3）適量的纖維素；4）充足的維生素；5）合理的無(wú)機(jī)鹽與微量元素，特別是鐵、鋅、鈣、硒的補(bǔ)充；6）充分考慮不同生理?xiàng)l件下的飲食營(yíng)養(yǎng)需求。當(dāng)前第68頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

6、衛(wèi)生立法1）衛(wèi)生立法是健康促進(jìn)的保證；2）健康促進(jìn)活動(dòng)如缺乏法律、法規(guī)的支持，往往不易深入，成效也不易鞏固。當(dāng)前第69頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)1、突發(fā)事件的定義

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

（一）概述六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理當(dāng)前第70頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2、突發(fā)事件的主要特征

時(shí)間分布各異地點(diǎn)分布各異影響各個(gè)人群造成心靈創(chuàng)傷影響多個(gè)方面存在后期效應(yīng)發(fā)生難以預(yù)測(cè)具有相對(duì)性

當(dāng)前第71頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3、突發(fā)事件的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期當(dāng)前第72頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3.1間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)訓(xùn)練救援人員當(dāng)前第73頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)定義

指事件的醞釀期和前兆期措施疏散可能受到影響的居民保護(hù)即將受波及的設(shè)施動(dòng)員緊急救援人員待命實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備3.2前期當(dāng)前第74頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)定義

指事件的作用和危害期特點(diǎn)不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長(zhǎng)短不一

地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久3.3打擊期當(dāng)前第75頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3.4處理期定義

指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。主要任務(wù)

救治傷病人員，展開(kāi)緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開(kāi)疫苗接種和個(gè)人防護(hù)調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等當(dāng)前第76頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3.5恢復(fù)期定義

指事件平息期工作重點(diǎn)搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前第77頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)4、突發(fā)事件的分類

自然災(zāi)害

（naturaldisaster）人為事故(accident)

疾病暴發(fā)

（outbreak）

當(dāng)前第78頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)自然災(zāi)害（naturaldisaster）

氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

當(dāng)前第79頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)地震災(zāi)害

天然地震、人工地震農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲(chóng)害、農(nóng)田雜草、農(nóng)田鼠害等森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹(shù)木病蟲(chóng)害、亂砍濫伐宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、黑子、強(qiáng)烈的潮汐等當(dāng)前第80頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人為事故（accident）

戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力

大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)、小規(guī)模武裝沖突、群體斗毆恐怖活動(dòng)

核恐怖、化學(xué)恐怖、生物恐怖重大交通事故

列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、海難、飛機(jī)失事、斷橋、道路塌陷等人為火災(zāi)

住宅區(qū)火災(zāi)、廠房火災(zāi)、公共場(chǎng)所火災(zāi)、校園火災(zāi)、人為造成的森林火災(zāi)等當(dāng)前第81頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)意外爆炸

壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等群體中毒

食物中毒、職業(yè)中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒等化學(xué)事故

毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故

放射物質(zhì)丟失和核電站事故等其他

群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等當(dāng)前第82頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)疾病暴發(fā)（outbreak）

腸道傳染病

霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病

流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結(jié)核等當(dāng)前第83頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)蟲(chóng)媒傳染病

流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲(chóng)病等自然疫源性疾病

鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等性傳播疾病

艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等當(dāng)前第84頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5、流行病學(xué)研究的意義和重要性

突發(fā)事件的危害流行病學(xué)研究的意義和重要性當(dāng)前第85頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)突發(fā)事件的危害

大量的人員傷亡社會(huì)多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟(jì)的影響心理傷害環(huán)境的危害當(dāng)前第86頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流行病學(xué)研究的意義和重要性

有助于全面了解各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)流行形勢(shì),深入認(rèn)識(shí)其危害性有助于宏觀地把握突發(fā)事件流行特征，提供預(yù)防和應(yīng)對(duì)科學(xué)依據(jù)當(dāng)前第87頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)有助于根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力有助于動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況，評(píng)價(jià)防治水平第一節(jié)概述當(dāng)前第88頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（二）調(diào)查方法

暴發(fā)調(diào)查災(zāi)害和事故調(diào)查方法突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例當(dāng)前第89頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2.1暴發(fā)調(diào)查

疾病暴發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵。

當(dāng)前第90頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)一般程序和步驟

暴發(fā)的核實(shí)確認(rèn)暴發(fā)終止確認(rèn)暴發(fā)當(dāng)前第91頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)暴發(fā)的核實(shí)盡快多渠道收集信息并進(jìn)行比較及時(shí)向發(fā)病單位的有關(guān)人員詳細(xì)了解情況公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室證據(jù)判斷暴發(fā)信息的確鑿性

接到暴發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小當(dāng)前第92頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)準(zhǔn)備和組織區(qū)域的確定和劃分人員的選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供應(yīng)實(shí)驗(yàn)室支持當(dāng)前第93頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)安全預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本個(gè)案（例）調(diào)查探索傳染源和傳播途徑

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

當(dāng)前第94頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)資料整理

描述疾病過(guò)程，計(jì)算癥狀、體征頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率。計(jì)算罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線。計(jì)算人群感染率、隱性和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平當(dāng)前第95頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)確認(rèn)暴發(fā)終止

人與人直接傳播的疾病

病原攜帶者全部治愈，度過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，沒(méi)有新病例發(fā)生，就可宣告暴發(fā)終止共同來(lái)源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，則認(rèn)為暴發(fā)終止節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病

經(jīng)過(guò)昆蟲(chóng)媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無(wú)病例發(fā)生，表明暴發(fā)終止當(dāng)前第96頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題必須同步進(jìn)行暴發(fā)控制運(yùn)用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制講究工作方法，爭(zhēng)取各部門協(xié)作，獲得群眾支持不斷向上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報(bào)疫情，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施

當(dāng)前第97頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2.2災(zāi)害和事故調(diào)查方法暴發(fā)調(diào)查重點(diǎn)

尋找原因?yàn)?zāi)害和事故調(diào)查重點(diǎn)及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估事件的危害和衛(wèi)生需求當(dāng)前第98頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)快速偵察衛(wèi)生需求評(píng)估深入調(diào)查

突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，三個(gè)步驟當(dāng)前第99頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)快速偵察

接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對(duì)事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察以核實(shí)其真實(shí)性，立即獲得初步印象，做出第一個(gè)判斷和決定。

快速偵察方式

偵察衛(wèi)星發(fā)回圖像架機(jī)飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空驅(qū)車或步行進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)等

當(dāng)前第100頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)衛(wèi)生需求評(píng)估主要目的確定受害人群的多少預(yù)計(jì)所需投入人力財(cái)力數(shù)量考察可能存在的繼發(fā)性危險(xiǎn)和次生災(zāi)害向外部救援力量和國(guó)際救援組織提供有關(guān)事件的實(shí)際情況，使他們做出適當(dāng)反應(yīng)為國(guó)內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實(shí)，避免不必要恐慌當(dāng)前第101頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計(jì)受影響的人口數(shù)及所處的位置交通及通訊系統(tǒng)的受損情況飲用水，儲(chǔ)存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營(yíng)設(shè)施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)當(dāng)前第102頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對(duì)藥品設(shè)備及工作人員的具體需求人口是否有流動(dòng)和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地社會(huì)影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求存在傳染?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢蛄餍械奈ｋU(xiǎn)？當(dāng)前第103頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點(diǎn)主要的交通路線、現(xiàn)用機(jī)場(chǎng)、車站和港口的位置，以及地形情況衛(wèi)生設(shè)施分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵機(jī)構(gòu)銀行、國(guó)庫(kù)、藥房、自來(lái)水廠等位置氣候和自然環(huán)境特點(diǎn)當(dāng)前第104頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)信息收集途徑空中觀察營(yíng)救工作者報(bào)告宣傳媒體的報(bào)道常設(shè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)道實(shí)地考察當(dāng)前第105頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)深入調(diào)查

發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營(yíng)養(yǎng)狀況等調(diào)查事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及機(jī)關(guān)公共設(shè)施損害情況調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)衛(wèi)生部門援助計(jì)劃和行政部門重建計(jì)劃

當(dāng)前第106頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)建立流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為今后的干預(yù)措施提供寶貴資料衛(wèi)生部門協(xié)助公安等部門查明人為事故原因氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專家分析自然災(zāi)害成災(zāi)機(jī)制

當(dāng)前第107頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

原因分析和成因調(diào)查

流行特征調(diào)查空間分布調(diào)查時(shí)間分布調(diào)查人間分布調(diào)查

當(dāng)前第108頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制

突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備突發(fā)事件的處理措施當(dāng)前第109頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)建立突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制應(yīng)

遵循的四條原則：

中央統(tǒng)一指揮，地方分級(jí)負(fù)責(zé)；依法規(guī)范管理，保證快速反應(yīng)；完善監(jiān)測(cè)體系，提高預(yù)警能力；改善基礎(chǔ)條件，保障持續(xù)運(yùn)行。當(dāng)前第110頁(yè)\共有129頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3.1突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備

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