護(hù)理用藥安全與管理(秦)

發(fā)生在我們身邊的用藥不良事件！輸入過(guò)期藥藥物劑量錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤漏給藥。。。。。。。當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)內(nèi)容提要臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)123當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素臨床用藥的不安全因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤醫(yī)囑處理不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥的不安全因素當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥的不安全因素當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)說(shuō)明《中國(guó)藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過(guò)20℃；

涼暗處：指避光并不超過(guò)20℃；

冷處：指2～10℃。（說(shuō)明書(shū)一般是2--8℃）

相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)效期的識(shí)別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2012年09月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2014年09月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2012年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2014年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時(shí)以前有效。當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)麻醉、精神藥品（一類(lèi)精神藥品）需要嚴(yán)格五專(zhuān)管理：專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)用處方專(zhuān)人負(fù)責(zé)當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)專(zhuān)冊(cè)登記日期床號(hào)姓名住院號(hào)診斷藥名劑量家庭地址殘余量

處理執(zhí)行者核對(duì)者杜冷丁50mg50mg

棄去王美張曉麗當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)無(wú)菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥的不安全因素當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥的不安全因素當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同藥名相似：消炎痛和消心痛、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍安全教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境發(fā)現(xiàn)的一些隱患問(wèn)題提出討論，尋求解決措施當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)價(jià)值3億美元的“倒獎(jiǎng)勵(lì)”。。。。。。當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類(lèi)常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)參加藥物知識(shí)講座科室建立藥物說(shuō)明書(shū)與配伍禁忌表，便于查詢(xún)嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床新藥首次使用流程"新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制的臨床應(yīng)用"1、負(fù)責(zé)新藥使用說(shuō)明書(shū)首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，對(duì)說(shuō)明書(shū)中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。2、負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)新藥學(xué)習(xí)記錄單3、負(fù)責(zé)提示4、負(fù)責(zé)配伍試驗(yàn)5、負(fù)責(zé)交接班交注意事項(xiàng)6、負(fù)責(zé)查新

護(hù)士進(jìn)修雜志2010年6月第25卷第11期當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理分類(lèi)放置，并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類(lèi)藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度冰箱藥物易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、腎上腺素等當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則;

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌;檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制 當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程三查八對(duì)無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三查八對(duì)??！當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間整理治療卡、輸液卡、服藥卡后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)使用前請(qǐng)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)選擇合適的輸液器精密輸液器

中成藥、甘露醇、化療藥物等。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)選擇合適的輸液器避光輸液器硝普鈉、尼莫地平等抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式硝酸甘油控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專(zhuān)用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分紅色標(biāo)識(shí)貼在輸液器茂菲氏滴管（我院）當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)給藥時(shí)間正確抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid、q12h)

濃度依賴(lài)性抗菌素

應(yīng)將其1日藥量集中使用,適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間以提高血藥峰濃度；

時(shí)間依賴(lài)性抗生素

其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間,與血藥峰濃度關(guān)系不大.故其投藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間,特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知什么時(shí)間用什么藥交待所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施

當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專(zhuān)用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲透至血管外。當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用心血管類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)洋地黃類(lèi)藥物治療量為中毒量的60％左右，根據(jù)醫(yī)囑服藥，并且每天同一時(shí)間服用，年紀(jì)大的病人最好在完全清醒的狀態(tài)下服用，給藥前檢測(cè)1min的脈率，＜60次/分暫停使用利尿藥物用藥時(shí)應(yīng)緩慢改變體位，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、體重、血壓及尿量等降壓藥物按醫(yī)囑服藥，并注意監(jiān)測(cè)血壓情況。每天按時(shí)按量服用；不要突然停藥，防止反彈抗凝藥物定期測(cè)出凝血時(shí)間，觀察出血征兆等。飲食應(yīng)避免含維生素K豐富的食物(特別是綠色蔬菜)當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書(shū)正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘化療廢棄物做好標(biāo)記當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理評(píng)估病人用藥高危等級(jí)建立專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制度定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新藥品、新儀器的使用方法及注意事項(xiàng)建立特殊藥品使用注意事項(xiàng)檔案建立藥物過(guò)敏反應(yīng)登記本制定化療不良事件的應(yīng)急預(yù)案外滲、嚴(yán)重不良反應(yīng)腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理分析吉林醫(yī)學(xué)2012年7月細(xì)化管理在腫瘤病房用藥安全中的應(yīng)用護(hù)理研究2012年11月第26卷當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)全營(yíng)養(yǎng)混全液(TNA)當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類(lèi)藥物0.1g/kg/hr若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，胸部不適，心悸等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。每瓶輸注時(shí)間不應(yīng)少于120分鐘。當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)在滴注過(guò)程中或停止滴注不久，偶見(jiàn)體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等早期副反應(yīng)或出現(xiàn)腰酸背痛、貧血、肝脾腫大等慢性副反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制滴注速度?？蓽p低副反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物氯化鉀：1.禁止靜脈推注鉀2.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀3.限制總量：補(bǔ)