變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療 蕁麻疹 變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療

第十七章變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療第一節(jié)

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重點(diǎn)難點(diǎn)掌握

過敏性休克的首選藥物，川崎病預(yù)防心血管并

發(fā)癥的治療，其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療藥

物選用。

熟悉

過敏性休克藥物的使用方法，治療變態(tài)反應(yīng)性

疾病藥物的不良反應(yīng)和防治。

了解

藥物相互作用，變態(tài)反應(yīng)性疾病的其他治療方法。第十七章變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療

蕁麻疹第五節(jié)第十七章變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療

蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。1.概述

病因非常復(fù)雜，多數(shù)急性蕁麻疹可找到病因，但慢性蕁麻疹的病因很難確定，常見病因包括食物及其添加劑、藥物、感染、吸入物、物理因素、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素等。發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，一般認(rèn)為由變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性兩種方式介導(dǎo)。1.概述

典型的臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，風(fēng)團(tuán)呈紅色或蒼白色，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，孤立、散在或融合成片，持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，皮損瘙癢劇烈，部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白等全身癥狀。

2.臨床表現(xiàn)

根據(jù)病程分為急性和慢性兩類，急性蕁麻疹通常在治療后數(shù)日甚至數(shù)小時(shí)即可痊愈，而慢性蕁麻疹則反復(fù)發(fā)作達(dá)3個(gè)月以上甚至數(shù)十年不愈。

2.臨床表現(xiàn)

蕁麻疹的治療目的是減輕癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)。

一般治療原則首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尋找病因并盡量去除。3.治療原則

對癥治療可減輕皮膚瘙癢等表現(xiàn)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等效果較好。

注意局部衛(wèi)生，清洗時(shí)宜用偏涼的溫開水或生理鹽水，避免使用熱水，同時(shí)應(yīng)注意防止繼發(fā)感染。3.治療原則

對因治療是根本，找不到誘因者可通過藥物治療控制病情。

藥物治療主要是抗組胺、降低血管通透性、對癥止癢處理。最常用的是抗組胺藥，也可用降低血管通透性藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。還可使用外用擦劑或洗劑能有效止癢。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

4.藥物治療原則

（1）抗組胺藥：①H1受體拮抗藥。第二代H1受體拮抗藥是治療蕁麻疹的一線用藥，其中咪唑斯汀等還具有抗遲發(fā)相的炎癥介質(zhì)及其受體的抗炎作用。5.治療藥物的選用5.1治療藥物的分類與作用

（1）抗組胺藥：②H2受體拮抗藥。由于組胺還可激活H2受體，引起血管擴(kuò)張、血壓下降、胃酸分泌增多等作用，因此H2受體拮抗藥與H1受體拮抗藥聯(lián)合使用可以增強(qiáng)抗組胺療效。

常用西咪替丁200mg，每日4次，或雷尼替丁150mg，每日2次。5.治療藥物的選用

（1）抗組胺藥：③降低血管通透性的藥物。

如維生素C和鈣劑與抗組胺藥有協(xié)同作用。5.治療藥物的選用（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒減少組胺釋放的藥物：①特布他林為β2腎上腺受體激動劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒；②酮替芬通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快；

（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒減少組胺釋放的藥物：③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效；④曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。

為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。（3）糖皮質(zhì)激素：

常用藥物有潑尼松、曲安西龍、地塞米松等。緊急情況下可應(yīng)用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（3）糖皮質(zhì)激素：

當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，可應(yīng)用免疫抑制劑。

環(huán)孢素具有較好療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用。

（4）免疫抑制劑

（1）急性蕁麻疹：

首選第二代非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗藥。①輕癥者：口服抗組胺藥治療，且用藥宜單一，維持用藥至皮疹消失；②中癥者：可考慮增加抗組胺藥的劑量或聯(lián)合其他治療，如加用H2受體拮抗藥，必要時(shí)加用維生素C和葡萄糖酸鈣靜脈滴注，加強(qiáng)抗過敏作用；③重癥者：聯(lián)合短期應(yīng)用潑尼松龍每次20~30mg，每日1次，連續(xù)3日，可減輕疾病的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間；④伴腹痛者：可給予抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。③降低血管通透性的藥物。

如維生素C和鈣劑與抗組胺藥有協(xié)同作用。5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案

（1）急性蕁麻疹：

首選第二代非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗藥。①輕癥者：口服抗組胺藥治療，且用藥宜單一，維持用藥至皮疹消失5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案

（1）急性蕁麻疹：②中癥者：可考慮增加抗組胺藥的劑量或聯(lián)合其他治療，如加用H2受體拮抗藥，必要時(shí)加用維生素C和葡萄糖酸鈣靜脈滴注，加強(qiáng)抗過敏作用；5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案

（1）急性蕁麻疹：③重癥者：聯(lián)合短期應(yīng)用潑尼松龍每次20~30mg，每日1次，連續(xù)3日，可減輕疾病的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間；④伴腹痛者：可給予抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案

（2）慢性蕁麻疹：

應(yīng)首先查找可疑變應(yīng)原，盡量避免接觸。

一般以抗組胺藥為主，一種抗組胺藥治療效果不佳時(shí)，可2~3種聯(lián)合或交替使用。

糖皮質(zhì)激素雖然有效，但必須長期較大劑量使用，不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案

（2）慢性蕁麻疹：

頑固性蕁麻疹單純用H1受體拮抗藥療效不佳者，常聯(lián)用H2受體拮抗藥，或用多塞平、酮替芬等。

自身免疫性慢性蕁麻疹在抗組胺治療的基礎(chǔ)上可靜脈滴注免疫球蛋白。5.治療藥物的選用5.2不同時(shí)期的治療方案【藥物不良反應(yīng)及防治】

1.特布他林過量可致心悸、心動過速、高血壓、頭痛、惡心、震顫等，亦可能引起排尿困難。反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性。

2.酮替芬常見有嗜睡、倦怠、口干、惡心等，偶見頭痛、頭暈、遲鈍以及體重增加?！舅幬锊涣挤磻?yīng)及防治】3.色甘酸鈉可出現(xiàn)皮疹、排尿困難。4.曲尼司特可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)?？捎屑t細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量下降。偶出現(xiàn)肝功能異常，需注意觀察，可采取減量、