診斷學(xué)基礎(chǔ) 體格檢查 基本檢查方法 (臨床診療課件)

基本檢查方法

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳，鼻）和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具（體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、壓舌板、棉簽、音叉）,來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查定義:體溫計(jì)可以幫助醫(yī)生快速檢查病人的體溫情況，測(cè)量病人是否發(fā)燒。聽(tīng)診器可以幫助醫(yī)生快速檢查病人的心臟和呼吸是否健康。血壓計(jì)是測(cè)量血壓的儀器。叩診錘是醫(yī)生用以檢查神經(jīng)肌肉反射的器具。當(dāng)病情需要觀察口腔、咽喉的時(shí)候，壓舌板就是小幫手。音叉除了可以測(cè)試病人的聽(tīng)力，也可以作為一項(xiàng)末梢神經(jīng)系統(tǒng)的感應(yīng)測(cè)試。

體格檢查的基本方法有五種：

◆視診◆觸診◆叩診◆聽(tīng)診◆嗅診

在系統(tǒng)的體驗(yàn)中，視、觸、叩、聽(tīng)診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和原則一致，在體格檢查中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

１．以病人為中心

◆要關(guān)心體貼病人◆對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責(zé)任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹３．醫(yī)師站在病人右側(cè)，并作自我介紹．４．診查場(chǎng)所應(yīng)

保持肅靜、整潔光線充足、溫度適宜被檢查部位要充分暴露5.全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范、正確

６.體格檢查要按順序進(jìn)行◆首先進(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時(shí)檢查生殖器、肛門(mén)、直腸

視病人病情輕重而調(diào)節(jié)檢查順序

利于及時(shí)搶救病人和處理病人

7.在體檢過(guò)程中：◆左右及查鄰近部位對(duì)照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充及修正診斷

視診定義：視診是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。包括：一般視診和局部視診。◆性別◆發(fā)育營(yíng)養(yǎng)◆意識(shí)狀態(tài)◆面容表情◆體位姿勢(shì)與步態(tài)等：

一、視診

局部視診應(yīng)觀察被檢者的:皮膚粘膜舌苔:頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況

視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供

重要線索:◆如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)◆視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行，◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

定義：觸診是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。◆通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征（大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等）◆可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)二、觸診對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)溫度較為敏感：手背皮膚一、觸診方法觸診可用于檢查身體任何部位，但在腹部檢查時(shí)尤為重要，常用觸診方法有：淺部觸診法和深部觸診法

（一）淺部觸診法手法：將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作進(jìn)行輕柔地旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式觸摸。有利于檢查◆皮下結(jié)節(jié)◆肌肉中的包塊◆關(guān)節(jié)腔積液◆腫大的表淺淋巴結(jié):圖片◆胸腹壁的病變等

檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小及與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

（二）深部觸診法：１.檢查方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變部位和性質(zhì);深部觸診法觸及的深度常在２cm以上。

2.有利于檢查：腹部◆有無(wú)壓痛◆抵抗感：腹膜炎◆搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)◆包塊：卵巢囊腫：圖片◆腫大的臟器：肝、脾腫大

1.深部滑行觸診法：◆被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，◆醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸◆了解其形態(tài)、大小及硬度等◆常用于檢查胃腸病變及腹腔深部包塊?！羧鐬槟c管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑行觸診

２.雙手觸診法：◆檢查方法：用左手置于被檢查臟器或包塊背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查

◆可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查

３.深壓觸診法：◆檢查方法：以一或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)例如

闌尾壓痛點(diǎn)

膽囊壓痛點(diǎn)

輸尿管壓痛點(diǎn)等檢查反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情

4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）◆檢查方法：右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70-90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)◆用于：

大量腹水時(shí)，腫大的肝、脾或腫塊難以觸診時(shí)

二、觸診時(shí)注意事項(xiàng)

（一）病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開(kāi)，必要時(shí)可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲（二）醫(yī)生應(yīng)位于:被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情

（三）檢查手法:

◆觸診多采用自下而上、先淺后深，先健側(cè)后患側(cè)的順序

◆手應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果

◆下腹部檢查時(shí)病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊三、叩診◆叩診定義：叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種方法。

叩診多用于胸部和腹部的檢查。

一、叩診方法（一）直接叩診法：定義：醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍起的反響和指下的振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱直接叩診法。

常用于:胸、腹部面積較廣泛的病變，如大量胸腔積液、積氣、大量腹腔積液。

（二）間接叩診法：又稱指指叩診法1.叩診方法手法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，且對(duì)被檢查部位的活動(dòng)較敏感。

叩診時(shí)注意：

◆垂直

◆以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主

◆避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)

◆叩擊動(dòng)作：力量均勻、短促、富有彈性、

◆叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起

◆同一部位連續(xù)叩擊2-3下

◆必要時(shí)可再連續(xù)叩擊2-3下

二、叩診音的種類和性質(zhì)叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音由于人體被叩擊部位的組織或器官的密度、彈性、含氣量以及距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音、臨床上將此區(qū)分為：

清音

鼓音

濁音

實(shí)音

過(guò)清音

1.清音

◆是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診音，為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生?！艨梢?jiàn)于：

彈性好

提示：肺組織含氣量正常致密度正常

肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。

2.濁音◆是一種高音調(diào)、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音◆在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于：

肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分

肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)

3.實(shí)音（又稱絕對(duì)濁音）◆為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診音?！魹檫祿舨缓瑲獾膶?shí)質(zhì)性臟器肝、心實(shí)音肌肉肺完全實(shí)變

4.鼓音◆是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音

◆在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，

◆正常人見(jiàn)于:胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)

◆病理情況下：見(jiàn)于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者

5.過(guò)清音

◆是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，

◆正常成人不應(yīng)該出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音

◆可見(jiàn)于：肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者

定義:聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法.一.聽(tīng)診方法可分為直接和間接聽(tīng)診兩種方法：1.直接聽(tīng)診法:目前少用醫(yī)師將耳直接貼于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診.2.間接聽(tīng)診法:這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法可用于身體任何部位

四、聽(tīng)診

二、聽(tīng)診注意事項(xiàng)（一）檢查室應(yīng)注意:

溫暖和安靜

避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽(tīng)診效果（二）檢查時(shí)體位應(yīng)根據(jù)病情:

可坐位或臥位

病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動(dòng)

醫(yī)師應(yīng)集中注意力，注意排除其他音響的干擾。如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)注意排除呼吸音干擾。

一.定義:是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病