診斷學(xué)基礎(chǔ) 常見癥狀 呼吸困難發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)（臨床診療課件）

呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)一、肺源性呼吸困難：通氣和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留。1吸氣性呼吸困難：喉、大氣道狹窄或阻塞主要特點：◆是吸氣顯著費力，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，提示：喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞。◆可伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于：喉炎、喉水腫、喉痙攣；氣管腫瘤，氣管異物，氣管受壓呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)2呼氣性呼吸困難：由于肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥所致主要特點：◆是呼氣費力，呼氣緩慢、呼氣時間明顯延長，常伴有呼吸期哮鳴音常見于：慢性阻塞性肺氣腫等呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)◆支氣管哮喘哮喘的四大癥狀：呼吸困難、喘鳴、胸悶、慢性咳嗽。發(fā)作之前的呼吸道發(fā)作之后的呼吸道呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)3.混合性呼吸困難機理:

肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。主要特點：◆呼吸均費力◆呼吸頻率增快◆深度變淺◆伴呼吸音異?；虿±硇院粑艉粑щy-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)臨床見于：◆重癥肺炎◆重癥肺結(jié)核◆大面積肺栓塞◆大量胸腔積液◆氣胸呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難：呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)二、心源性呼吸困難產(chǎn)生機制1.左心衰竭

◆肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高→刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)左心衰致呼吸困難特點:

◆有基礎(chǔ)病因：風(fēng)心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困難：活動、臥位加重、常呈夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸

◆兩肺底部或全肺濕羅音◆急性左心衰咳粉紅色泡沫痰◆應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管擴張劑改善左心功能之后呼吸困難隨之好轉(zhuǎn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)端坐呼吸定義：一種由于平臥時極度呼吸困難而必須采取的高枕、半臥或坐位以解除或減輕呼吸困難的狀態(tài)?！舫潭容^輕的，高枕或半臥位時即無呼吸困難◆嚴(yán)重的必須端坐；◆最嚴(yán)重的即使端坐床邊，兩腿下垂，上身向前，雙手緊握床邊，仍不能緩解嚴(yán)重的呼吸困難。

呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難即夜間睡眠中突然感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安?！羰亲笮氖宜ソ咴缙诘牡湫捅憩F(xiàn)。（急性左心衰竭時也可以見到）◆呼吸困難可連續(xù)數(shù)夜，每夜發(fā)作或間斷發(fā)◆典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起，可伴陣咳、哮鳴性呼吸音或泡沫樣痰。呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難：

開始僅在劇烈活動或體力勞動后出現(xiàn)呼吸急促，如登樓、上坡或平地快走等活動時出現(xiàn)氣急。隨肺充血程度的加重，可逐漸發(fā)展到更輕的活動或體力勞動后、甚至休息時，也發(fā)生呼吸困難。呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)2.右心衰竭

◆體循環(huán)淤血◆肝臟腫大，胸水，腹水→呼吸運動受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝物質(zhì)增多→興奮呼吸中樞呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)2.右心衰竭主要見于:◆慢性肺心病◆先心病：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉◆心包積液：體循環(huán)靜脈淤血大量心包積液心包壓塞或心包纖維增厚、鈣化、縮窄心臟舒張受限，體循環(huán)靜脈淤血呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)三、中毒因素呼吸困難◆原因：酸性代謝物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞◆常見于引起代酸的基礎(chǔ)疾?。禾悄虿⊥Y◆特點：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)藥物導(dǎo)致的呼吸困難

嗎啡、巴比妥類藥、有機磷殺蟲劑→抑制呼吸中樞→呼吸困難主要特點：◆藥物或化學(xué)物中毒史◆呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律改變

潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：

間停呼吸（Biots呼吸）呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)潮式呼吸定義：呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現(xiàn)。多見于：中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙、中毒等患者間停呼吸（Biots呼吸）定義：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復(fù)始。多見于：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、神經(jīng)精神疾病◆顱內(nèi)疾病（腦出血、顱腦外傷、顱高壓等）呼吸中樞供血或受壓刺激（顱內(nèi)壓升高，局部血流減少）呼吸慢而深和節(jié)律異常（呼吸遏制，雙吸氣樣呼吸），伴鼾聲◆精神因素（癔病）→頻率快和呼吸表淺呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難-發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)五、血液系統(tǒng)疾病：

(1)嚴(yán)重