2016RCOG指引：絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的治療二

2016RCOG指南：絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的治療(二)隨著更多的患者接受與醫(yī)療保健相關(guān)的的影像學檢查，卵巢囊腫被診斷出的頻率逐漸增加。卵巢囊腫必然導致患者對與其相關(guān)的癥狀及卵巢癌可能性的擔憂的增加。對惡性腫瘤理所當然的害怕已經(jīng)促使許多患者和她們的保健醫(yī)生進行進一步檢查和手術(shù)探查?，F(xiàn)今大量的卵巢囊腫都是由超聲發(fā)現(xiàn)的，其中許多惡性腫瘤風險低的囊腫并非全部都需要進行手術(shù)治療。對這些患者的進一步檢查和治療對發(fā)病率、死亡率、資源分配和三級轉(zhuǎn)診模式都有影響。該指南旨在闡明卵巢腫塊何時進行一般婦科服務(wù)或何時轉(zhuǎn)診到專業(yè)婦科腫瘤學服務(wù)是適合的。這也可幫助確定手術(shù)或期待治療哪個更恰當。還可有于避免對絕大多數(shù)為良性單純性囊腫的患者進行不必要的手術(shù)或有創(chuàng)的或昂貴的檢測查。已經(jīng)證實的卵巢惡性腫瘤的治療在該指南討論范圍之外。更多的信息可在英國國家健康與護理研究所(theNationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)的臨床指南122和最近的蘇格蘭校際指南網(wǎng)(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN)指南第135中獲得。2、引言和流行病學背景卵巢囊腫在絕經(jīng)后女性中很常見。鑒于公開的數(shù)據(jù)有限和現(xiàn)有卵巢癌篩查項目的缺乏，其確切的患病率未知。然而已有研究估計各地普遍發(fā)病率在5%-17%之間。婦科疾病中超聲的較多使用及其他影像學技術(shù)如CT和MRI的普遍推廣應(yīng)用使偶然發(fā)現(xiàn)這些囊腫的比例逐漸增加。然而，絕經(jīng)后卵巢的囊性病變應(yīng)僅報告為卵巢囊腫，如果其尺寸大于等于1cm，則考慮有意義。囊性病變小于1cm的臨床意義不大，因為不需要對這些病變進行隨訪，是否在影像學報告中描述它們由報告的臨床醫(yī)生決定。被發(fā)現(xiàn)的囊腫絕大多數(shù)是良性的。因此，治療的基本依據(jù)是在良性和可能為惡性腫瘤的囊腫間進行辨別。通過以下方法可以改善患病率和結(jié)局：在可能的情況下進行保守治療；恰當情況下使用腹腔鏡技術(shù)，從而避免開腹手術(shù)；適合時轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤醫(yī)生處3.證據(jù)的鑒定與評價該指南是為了產(chǎn)生英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學院(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists，ROCG)的GREEN-TOP指南按照標準方法學理論提出的。我們在MEDLINE,EMBASE數(shù)據(jù)庫和考科藍圖書館進行了檢索。檢索限于2001年至2005年8月之間以英文發(fā)表的文章。數(shù)據(jù)庫的檢索使用所有相關(guān)的醫(yī)學主題詞包括全部副主題詞，并且同時結(jié)合一個關(guān)鍵字進行檢索。檢索詞包括“卵巢囊腫”、“骨盆包塊”、“附件腫塊”、“卵巢腫塊”、“卵巢腫瘤”以及“絕經(jīng)后”。同時在美國國家指南交換中心、NICE證據(jù)檢索、Trip和國際指南聯(lián)盟也檢索了相關(guān)的指南。在可能的情況下，推薦均是基于可用的證據(jù)。缺乏證據(jù)的地方被突出并標注為“良好的實踐要點”?？稍诟戒汭上找到有關(guān)證據(jù)評價和推薦分級的更多信息。4、絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的診斷和意義如何診斷絕經(jīng)后女性卵巢囊腫以及應(yīng)進行哪些初步檢查？臨床醫(yī)生應(yīng)了解絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的不同表現(xiàn)和意義。絕經(jīng)后女性出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)考慮急性卵巢囊腫事件的診斷。（如扭轉(zhuǎn)、破裂、出血）推薦絕經(jīng)后女性卵巢囊腫應(yīng)通過血清CA125水平測定和經(jīng)陰道超聲檢查進行初步評估。（見4-3-1和4-4-1）絕經(jīng)后女性卵巢囊腫可有以下3種表現(xiàn)。一些出現(xiàn)急性腹痛（如囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂）的患者需要立即評估。其他患者是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的。（如因為絕經(jīng)后出血）。還有一些絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫是因一些非婦科情況接受其他?？茩z查時偶然發(fā)現(xiàn)的。（如，因普外科手術(shù)或其他醫(yī)學指征進行的橫斷面成像檢查）我們沒有找到任何文獻估計附件腫塊發(fā)生以上那個某種臨床表現(xiàn)的患者比例。該比例可能因機構(gòu)（初級或二級醫(yī)療保健入臨床轉(zhuǎn)診的模式、患者尋求救治的閾值、醫(yī)生進行的診斷性檢查的閾值以及其他因素而異。為了將患者分類和指導進一步的治療，需要對卵巢囊腫為惡性腫瘤的風險進行估計。目前推薦的檢查有血清CA125測定和盆腔超聲檢查（見4.3.1和4.4.1%不應(yīng)低估患者對可能為卵巢癌的焦慮和擔憂以及對惡性腫瘤理所當然的恐懼。應(yīng)清晰而敏感地和患者溝通任一推薦的檢查背后的依據(jù)和局限性，并對檢查結(jié)果進行解釋。若初步影像學檢查為CT掃描，除非其明確提示卵巢惡性腫瘤和廣泛的腹腔內(nèi)疾病，否則為了計算惡性腫瘤風險指數(shù)（RMI）,應(yīng)進行超聲檢查。絕經(jīng)后卵巢囊腫患者的病史和體格檢查有何作用？采集詳細的病史，同時特別注意提示卵巢惡性腫瘤的危險因素和癥狀，以及卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史。在家族史有意義的情況下，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至地區(qū)癌癥遺傳服務(wù)中心。對最近12個月內(nèi)發(fā)生出現(xiàn)腸易激綜合征癥狀的所有絕經(jīng)后女性應(yīng)進行相應(yīng)的檢查，特別是對那些年齡超過50歲或有嚴重卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史的女性。對患者進行全面的體格檢查至關(guān)重要，應(yīng)包括體質(zhì)指數(shù)，發(fā)現(xiàn)腹水和可觸及的腫塊特征描述的腹部檢查以及陰道檢查。家族史可以用來界定卵巢癌風險增加的女性。如果患者家族里有患癌癥的一級親屬（父母、兄弟姐妹或兒子或女兒），則認為其患卵巢癌風險高。兩例及以上個體有卵巢癌，他們互為一級親屬；一例個體為任意年齡的發(fā)病的卵巢癌，另一例個體為50歲前診斷的乳腺癌，并且他們互為一級親屬；一親屬為任意年齡發(fā)病的卵巢癌，另兩例互為一級親屬的60歲前診斷的乳腺癌；3例或以上家庭成員為結(jié)腸癌，或兩代成員中2例為結(jié)腸癌，1例為胃癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、泌尿道癌或小腸癌。這些癌癥中必須有1例是50歲前診斷的并且受累親屬應(yīng)該互為一級親屬。一例個體同時有乳腺癌和卵巢癌。如果一患者是相關(guān)癌基因（如BRCA1、BRCA2、錯配修復基因）突變的已知攜帶者、為一相關(guān)癌基因突變個體的未檢出的一級親屬或者為一相關(guān)癌基因突變個體（通過未受累的男性）的未檢出的二級親屬，也應(yīng)考慮其卵巢癌風險增加。在家族史有意義的情況下，應(yīng)考慮將女性轉(zhuǎn)診至地區(qū)癌癥遺傳服務(wù)中心。卵巢癌經(jīng)常出現(xiàn)一般人群普遍經(jīng)歷的不典型腹部癥狀（持續(xù)腹脹、飽腹感和/或食欲缺乏、盆腔疼痛或腹痛、尿急和/或尿頻增加）。因此面臨盡早作出診斷的挑戰(zhàn)，即使癥狀體征為非特異性的，已經(jīng)提出了多個指標將患者分類以進行進一步檢查和揭示癥狀與卵巢癌可能的相關(guān)性。（如Goff癥狀指數(shù)）這些指標超出了該指南的范圍。然而，這些癥狀的描述對絕經(jīng)后女性有較大的意義，特別是對50歲以上（如果在持續(xù)或頻繁發(fā)生的基礎(chǔ)上）或有明顯家族史的女性（一級親屬中2例或更多在早年診斷為卵巢癌或乳腺癌）。盡管體格檢查在檢出卵巢腫塊方面敏感性不佳（15%-51%）,其重要性在于任一可觸及的包塊壓痛、活動度、結(jié)節(jié)性和腹水的評估。盆腔檢查，包括直腸檢查，即使在麻醉情況下，均顯示能夠識別附件腫塊的能力有限，特別是隨著患者的BMI逐漸增加（大于30%雖然如此，與附件惡性腫瘤相關(guān)的特征包括為不規(guī)則的、固體質(zhì)地的、固定的、結(jié)節(jié)狀的或雙側(cè)的包塊或伴有腹水。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)腹水和/或盆腔或腹部包塊，絕經(jīng)后患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診接受?？品?wù)。絕經(jīng)后卵巢囊腫患者應(yīng)進行什么血液檢查？CA125因為CA125可用于計算出絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的RMI，所以CA125應(yīng)是唯一用于初步評估的血清腫瘤標志物。CA125水平不應(yīng)單獨用來確定囊腫是否為惡性。雖然極高的CA125值可幫助確診，但由于該項檢查的非特異，其值正常并不能排出卵巢癌。CA125于1981年由BAST首次提出。CA125廣泛分布于成人組織。常規(guī)使用的臨界值35iu/ml是基于888例健康男女中99%的分布值。CA125的應(yīng)用已很成熟，其在超過80%上皮性卵巢癌病例中上升，而在大多數(shù)原發(fā)性黏液性卵巢癌病例中不會上升。如果使用35iu/ml為臨界值，該項檢測的特異性為75%，敏感性為81%。然而，CA125值顯示出廣泛變異性，健康絕經(jīng)后女性體內(nèi)表現(xiàn)為低水平（20iu/ml）。非惡性婦科疾病如盆腔炎性疾病、子宮肌瘤、良性囊腫的急性事件（如扭轉(zhuǎn)或出血）以及子宮內(nèi)膜異位癥均可導致CA125水平升高。35,36相較于非洲或亞洲女性，高加索人中報道的值較高。一些報道認為咖啡因攝入、子宮切除術(shù)和吸煙與CA125水平較低有關(guān)。許多引起腹膜刺激良性非婦科疾病(結(jié)核、肝硬化、腹水、肝炎、胰腺炎、腹膜炎、胸膜炎)以及轉(zhuǎn)移至腹膜的其他原發(fā)性腫瘤也均可使CA125水平升高。單獨CA125對鑒別良惡性附件腫塊的總敏感性和特異性為78%，絕經(jīng)后女性觀察的值較高。其他腫瘤標志物目前沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)臨床使用其他腫瘤標志物來評估絕經(jīng)后女性卵巢囊腫惡性的風險，如人附睪蛋白4(humanepididymisprotein4，HE4入癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA卜CDX2、癌抗原72-4(cancerantigen72-4,CA72-4入癌抗原19-9(cancerantigen19-9,CA19-9入甲胎蛋白(alphafetoprotein,a-FP入乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)5p人絨毛膜促性腺激素(beta-humanchorionicgonadotrophin,p-hCG)。HE4HE4是在附睪上皮中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白。血清HE4水平增加及HE4基因(WFDC2)表達增加可發(fā)生于卵巢癌，也可見于肺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱輸尿管移行細胞癌和子宮內(nèi)膜癌。HE4在子宮內(nèi)膜異位癥中不升高，并且與CA125相比，其檢測良性疾病的假陽性結(jié)果更少。有一些數(shù)據(jù)表明HE4用于診斷卵巢癌的敏感性和特異性比CA125高。66,67一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)66（67例浸潤性腫塊和166例良性腫塊）在鑒別良惡性卵巢腫塊方面，相較于CA125（43.3%），HE4的敏感性較高（73%），特異性可達95%，HE4與CA125聯(lián)合應(yīng)用可進一步使敏感性提高至76.4%。據(jù)估計，使用HE4替代CA125可額外發(fā)現(xiàn)7例癌癥患者，并且對每1000例因診斷盆腔腫塊轉(zhuǎn)診的患者其比CA125的假陽例數(shù)性減少81例（假設(shè)該人群中未診斷的卵巢癌的患病率為10%%有一些證據(jù)表明HE4和CA125聯(lián)合使用，相較于兩種標志物單獨使用，特異性更好，但敏感性較差。一項納入了531患者的前瞻性研究評估了絕經(jīng)前組和絕經(jīng)后組女性血清CA125和HE4水平聯(lián)合測定在附件腫塊鑒別診斷中各自的邏輯回歸。絕經(jīng)后組的敏感性和特異性分別為92.3%（95%CI85.9-96.4）和75%（95%CI66.9-81.4）。然而HE4并沒有常規(guī)臨床使用，在寫該指南時，有關(guān)HE4的數(shù)據(jù)還不足以推薦其常規(guī)替代CA125或聯(lián)合CA125。CEA、CDX2、CA72-4、CA19-9、a-FP、LDH及0-hCG沒有足夠的證據(jù)表明包含多種腫瘤標志物的系列測定可為絕經(jīng)后女性卵巢囊腫初步評估提供更多益處。無論是單用還是聯(lián)合CA125使用，所有的標志物均顯示較低的敏感性和廣泛變異的特異性。不推薦在早期臨床情境下常規(guī)使用這些標志物。什么影像學檢查可用于絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的評估？4.4.1在囊腫的分類中超聲掃描的作用是什么？經(jīng)陰道盆腔超聲是絕經(jīng)后女性卵巢囊腫評估最有效的一種方法。不應(yīng)單獨使用經(jīng)腹超聲檢查。其應(yīng)為經(jīng)陰道超聲檢查提供輔助信息，特別是在卵巢囊腫很大或超過經(jīng)陰道超聲檢查的視野時。經(jīng)陰道超聲檢查時，應(yīng)清楚地記錄超聲特征的形態(tài)描述和主觀評估，以便計算惡性腫瘤的風險。經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)由具有婦科影像學專業(yè)知識的經(jīng)訓練的醫(yī)生采用多頻探針進行。經(jīng)陰道超聲檢查描述的“單純性囊腫”具有以下5個特征：1.圓形或橢圓形2.薄或不易察覺的壁3.后方回聲增強4.無回聲液體，以及5.沒有分隔或結(jié)節(jié)附件腫塊描述為單純性囊腫對治療很重要。超聲鑒定的單純性囊腫在95%-99%絕經(jīng)后女性中最終為良性病程。存在以下1個或多個特征的卵巢囊腫被定義為復雜性卵巢囊腫：完整的分隔（即多房性囊腫）實性結(jié)節(jié)乳頭狀突起這些令人擔憂的特征與惡性腫瘤發(fā)病率（多房性升高8%，實性病變升高36%-39%）升高有關(guān)。國際卵巢腫瘤分析（theInternationalOvarianTumorAnalysis，IOTA）小組的共識小組已經(jīng)提出了詳細的卵巢囊腫分類系統(tǒng)。值得注意的是該小組在他們的定義中納入了“單房性囊腫”、微小的的內(nèi)部異常如不完全分隔或小于3mm的乳頭。這與其他包括前列腺、肺、結(jié)腸和卵巢(Prostate,Lung,ColorectalandOvarian,PLCO)腫瘤篩查試驗在內(nèi)的北美研究相矛盾經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲掃描相互補，并且在一些機構(gòu)患者同時接受了這兩種檢查。大多數(shù)有關(guān)絕經(jīng)后卵巢囊腫的超聲評估的文獻都指使用經(jīng)陰道超聲。由于經(jīng)陰道超聲分辨率的改善，只要有條件就應(yīng)當使用，并且推薦其作為評估絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的一線影像學方法。當卵巢囊腫較大或超過經(jīng)陰道超聲檢查的視野時，則推薦經(jīng)腹超聲檢查。在英國婦科盆腔超聲由有多種臨床背景的經(jīng)訓練的臨床醫(yī)生進行：婦科醫(yī)師、放射科醫(yī)師和超聲科醫(yī)師。盆腔超聲掃描是RCOG全部課程在“婦科中間超聲”模塊和放射影像學訓練課程的一部分。在英國，超聲醫(yī)生應(yīng)該有研究生證書或醫(yī)學超聲執(zhí)照。(或由放射圖像學院授予的較老的醫(yī)學超聲執(zhí)照)。超聲檢查的主觀評估在鑒別良惡性卵巢腫塊方面仍然是有價值的。特殊超聲發(fā)現(xiàn)的“模式識別”及更復雜的評分系統(tǒng)可達到與邏輯回歸模型相當?shù)拿舾行院吞禺愋?，特別是當由專門從事婦科影像學的經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行時。這可能減少“不必要”手術(shù)干預的次數(shù)。然而這些證據(jù)來源于具備該領(lǐng)域特殊專業(yè)知識的中心，所以在其他專業(yè)知識不同的臨床情況下可能不被廣泛接受。一項研究顯示當使用形態(tài)學指標時，經(jīng)陰道超聲可能幫助描述良性和惡性腫瘤的特征其敏感性為89%，特異性為73%。然而該發(fā)現(xiàn)應(yīng)與病史和實驗室檢查相結(jié)合。最近的一項研究表明使用更特異的婦科超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GynaecologicImagingReportingandDataSystem，GI-RADS）評分可使敏感性升高至99.1%和特異性升高至85.9%。在絕經(jīng)后女性中觀察到單純性囊腫的概率為5%-17%并且與激素治療或絕經(jīng)發(fā)生的時間無關(guān)，盡管有些報道觀察到概率隨在絕經(jīng)后隨時間增加而降低。在一項小于5cm單純性囊腫的絕經(jīng)后無癥狀患者的2年隨訪研究中，這些囊腫表現(xiàn)為消失（53%人保持不變（28%人增大（11%入尺寸縮?。?%）或尺寸波動（6%）。較大型篩查研究的證據(jù)表明單房性囊腫的緩解率較高為70%，只有復雜性囊腫為惡性腫瘤的風險增高。絕經(jīng)后女性附件囊腫為5cm或更小極少為惡性腫瘤。有實性成分的絕經(jīng)后卵巢囊腫包括良性卵巢腫瘤如一些畸胎瘤、囊腺瘤、纖維囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤（原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性）,或卵巢扭轉(zhuǎn)。雖然超聲不能明確辨別良性和惡性囊腫，但可以提供有用的信息。不同作者根據(jù)大小、內(nèi)部邊界以及存在分隔、乳頭狀突起和回聲反射為盆腔腫塊提出了不同的形態(tài)學評分系統(tǒng)一以預測卵巢惡性腫瘤。壁結(jié)節(jié)或分隔（特別是伴有血流）表明卵巢囊腫為惡性。然而值得注意的是超聲發(fā)現(xiàn)不能明確鑒別良惡性卵巢腫塊。4.4.2多普勒和三維超聲檢查的作用是什么？在絕經(jīng)后女性中，彩色多普勒檢查對卵巢囊腫的常規(guī)初步評估并不是必須的。頻譜多普勒指標和脈沖多普勒指標（即，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、時間平均最大流速）不應(yīng)常規(guī)用來鑒別卵巢囊腫的良惡性，因為相較于通過超聲檢查進行的形態(tài)學評估，其使用并沒有使診斷的準確性顯著提高。三維超聲形態(tài)學評估沒有提高復雜性卵巢囊腫診斷的準確性，并且不推薦其常規(guī)用于絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的評估。惡性腫塊通常會出現(xiàn)新生血管，伴有異常的分支形式或血管形態(tài)。這些新生血管比本身的卵巢血管的血流阻力小。因此在一些研究中已經(jīng)提出采用形態(tài)學評估結(jié)合彩色多普勒或能量多普勒超聲評估來檢測異常血流以評估可疑卵巢囊腫為惡性腫瘤的風險。然而其他研究并未證實如此。特別是它們發(fā)現(xiàn)通過超聲檢查帶來的的假陽性率的小幅減?。刺禺愋栽黾樱┒紩悦舾行韵陆禐榇鷥r（即假陰性率增加）。一些評價頻譜和脈沖多普勒指標（即，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、時間平均最大流速）的研究并未普遍證實相較于通過超聲掃描進行形態(tài)學評估，前者診斷的準確性有顯著的提高。因此，頻譜多普勒分析的的價值非常有限。然而有研究已經(jīng)證實，聯(lián)合使用經(jīng)陰道超聲檢查和能量血流多普勒圖相較于單用經(jīng)陰道超聲檢查，敏感性和特異性均有提高，特別是對于復雜性病例。這樣的檢測并非廣泛可用，并且不推薦用于絕經(jīng)后卵巢囊腫患者的常規(guī)初步評估。在絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的評估中，當前支持使用三維超聲檢查的證據(jù)不足。使用三維能量多普勒可能有助于鑒別良惡性腫塊，因為正如之前討論的，其可提高對乳頭狀突起或?qū)嵭詤^(qū)域的中心血管的檢測。4.4.3CT、MRI和其他斷層影像學檢查的作用？不推薦CT、MRI和PET-CT用于絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的初步評估。卵巢囊腫是良性疾病的情況下，沒有關(guān)于需要進一步進行經(jīng)陰道超聲以外的影像學檢查的明確共識。目前，在鑒別良惡性囊腫方面，使用CT和MRI對絕經(jīng)后卵巢囊腫進行初步評估，并不比經(jīng)陰道超聲檢查的敏感性或特異性的更高。因明確獲益證據(jù)，花費相對較高、這些方法的資源有限以及可能導致手術(shù)和轉(zhuǎn)診延遲，故不推薦常規(guī)初步使用這些檢查。然而這些額外的影像學方法可能在復雜性病變或在疑似轉(zhuǎn)移的評估中有一定作用。4.4.3.1CT掃描由于CT特異性低、對卵巢內(nèi)部形態(tài)的評估有限及電離輻射的存在，故不應(yīng)將CT常規(guī)作為絕經(jīng)后女性卵巢囊腫初始評估的主要影像學工具。如果從臨床特征、超聲檢查發(fā)現(xiàn)和腫瘤標志物方面懷疑為惡性疾病，應(yīng)安排行腹部和盆腔CT掃描，同時進一步轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤學綜合小組。目前，CT的最佳運用不是檢測和描述盆腔腫塊，而是當通過超聲檢查、體格檢查和血清標志物檢查懷疑為惡性囊腫時，對腹部轉(zhuǎn)移情況進行評估。當懷疑附件囊腫為非婦科起源時，CT對此類病例非常有用，如其他非婦科腹膜后囊性腫塊。CT可發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤、腹膜種植瘤、盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)增大、肝轉(zhuǎn)移瘤、尿路梗阻以及可能其他原發(fā)癌部位，包括胰腺或結(jié)腸。因此，如果囊腫被認為是惡性腫瘤，除了對癌癥進行分期，當前幾乎沒有理由在絕經(jīng)后卵巢囊腫初步評估時進行CT掃描。再者對疑似原發(fā)性卵巢癌進行分期或鑒別原發(fā)性腹腔內(nèi)癌癥（如結(jié)腸、胃、胰腺）可疑發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，可能需要進行CT掃描。4.4.3.2MRI不應(yīng)將MRI常規(guī)作為絕經(jīng)后女性卵巢囊腫初步評估的主要影像學工具。當超聲檢查結(jié)果不明確時，MRI可作為不確定性卵巢囊腫特征描述的二線影像學方法。雖然MRI評估可以提高卵巢囊腫特征描述的總特異性和敏感性，但MRI的廣泛應(yīng)用存在固有局限，這使其不能取代經(jīng)陰道超聲檢查而被常規(guī)使用。同時存在的體質(zhì)（如花費高、可用性更有限）和患者相關(guān)的限制，MRI是某些患者（如，心臟起搏器、人工耳蝸）的禁忌，并且一些患者（如幽閉恐懼癥）的可接受性低。在發(fā)現(xiàn)囊性腫塊內(nèi)贅生物增加時以及惡性腫瘤