面癱(面神經炎)中醫(yī)臨床路徑及面癱病(面神經炎)中醫(yī)診療方案

面癱（面神經炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經炎的患者。面癱（面神經炎）中醫(yī)臨床路徑標準流程適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經炎（TCD-10編碼：G51.802）。診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。疾病分期急性期：發(fā)病15天以內?；謴推冢喊l(fā)病16天至6個月。聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。癥候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。面癱（面神經炎）臨床常見癥候：風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風熱襲絡證;突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。風痰阻絡證:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。氣虛血瘀證:口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。診斷明確，第一診斷為面癱（面神經炎）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（一）針灸治療:采用循經與面部局部三線法取穴。1．體針（1）急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第一周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8～1寸，百會平補平瀉,風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第二周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷（健側或雙側）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關、翳風、巨等，針刺0.8～1寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。針刺0.5～1.5寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉手法，200轉/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復3次，留針30分鐘。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側的同時配合刺健側），根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、四白、巨、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐?。粴馓撗鲎C足三里、膈俞。2．電針適應于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白太陽、下關巨、頰車地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3．灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4．拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、巨、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。標準治療日為≦60天。進入路徑標準第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經炎（TCD-10編碼：G51.802）的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、神經lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經瘤、小腦橋腦腳蛛網膜炎等導致的周圍性面癱或各種原因導致的中樞性面癱患者，不進入本路徑。中醫(yī)癥候學觀察四診合參，收集該病種癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意癥候的動態(tài)變化。檢查項目必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)神經系統(tǒng)檢查面肌電圖（EMG）可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學檢查（CT或MRI）、神經興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解質等。治療方案針灸治療采用循經與面部局部三線法取穴針灸治療。辨證選擇口服中藥湯劑風寒襲絡證：祛風散寒，溫經通絡。推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。風熱襲絡證：祛風清熱，活血通絡。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風，板藍根、地龍、生地、石膏等。風痰阻絡證：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡止痙。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。其他法。根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用紅外線照射等療法。完成路徑標準臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功能障礙恢復或大部分恢復。癥狀總積分較治療前下降30％以上。有無變異及原因分析治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。面癱（面神經炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：面癱（TCD編碼：BNV120）西醫(yī)：面神經炎（TCD-10編碼：G51.802）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日進入路徑時間：年月日結束路徑時間：年月日標準治療日≦60天實際治療日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-15天）年月日（第16-30天）年月日（第31-45天）年月日（第46-60天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□神經系統(tǒng)檢查□面肌電圖檢查□其他檢查項目□完成初步診斷□確定治療方法□針灸治療□辨證選擇口服中藥湯劑□其他療法□完成首次住院記錄□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□根據(jù)病情變化調整治療方案□療效評價□完成復診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□根據(jù)病情變化調整治療方案□療效評價□完成復診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□根據(jù)病情變化調整治療方案□療效評價□完成復診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□根據(jù)病情變化調整治療方案□療效評價□完成復診記錄□制定隨訪計劃病情變異目錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、醫(yī)師簽名面癱?。嫔窠浹祝┰\療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂．鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2／3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病15天以內。2.恢復期：發(fā)病16天至6個月。3.后遺癥期：發(fā)病6個月以上。（三）證候診斷1.風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2.風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3.風痰襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經與面部局部取穴。1．體針（1）急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。主穴：攢竹四白陽白太陽頰車承漿地倉翳風合谷(面部穴位取患側，循經取穴取雙側）配穴：風寒證者，配風池；風熱證者，配曲池；風痰證者，配豐隆。操作：在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多。面癱早期治療以淺刺輕刺為主，不宜使用電針，針刺量不宜過強。肢體遠端的穴位行瀉法且手法宜重。發(fā)病當日即可采用針灸治療，可控制病情發(fā)展，縮短病程，使病情早日恢復。針刺每15分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程。（2）恢復期及后遺癥期治法：活血化瘀，培補脾腎、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙主穴：（1）陽白四白地倉頰車下關太陽牽正合谷（2）攢竹瞳子髎睛明顴髎迎香禾髎水溝承漿合谷(面部穴位取患側，循經取穴取雙側）配穴：依據(jù)氣虛、血瘀、痰瘀情況酌加足三里、三陰交、血海、豐隆，以及灸百會、氣海、關元。操作：交替使用兩組穴位，面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0寸，采用中等或較強的刺激量，可配合電針治療?？捎诘貍}、頰車、陽白、攢竹處加電針，選用疏密波或斷續(xù)波，中等強度刺激，通電15分鐘左右；足三里、三陰交穴采用補法，余穴均采用瀉法，15分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程?；疾?個月以后，面部穴位刺激量宜輕，以防倒錯和面肌痙攣，并可于下關、顴髎等穴施以溫針灸。2．電針一般選取陽白一太陽、下關一巨髎、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3．灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4．拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火罐交替吸附及撥下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3--5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1．風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經通絡。推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、板藍根、地龍、生地、石膏等。3．風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用紅外線照射等療法。三、療效評價（一）評價標準1．美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準(H-B~分級)結合臨床癥狀進行評定。2．中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。3．面部殘障(FDI)評分法。（二）評價方法患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功能、中醫(yī)癥狀評分?；颊哌M入路徑第30天、60天分別評定面部殘障(FDI)評分。附件1：美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackmann面神經功能分級標準（H-B分級）分級程度特點評分標準得分正常面神經支配區(qū)域所有功能正常。0輕度功能障礙總體：見輕度的功能障礙或連帶運動。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額運動功能良好；2、眼角很小的力量即可閉合；3、口角左右輕度不對稱。1中度功能障礙總體：雙側面部可見明顯區(qū)別，但無嚴重的外形損害。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額輕到重度運動；2、眼用力可完全閉合；3、口角有輕度的下垂。2重度功能障礙總體：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額無運動；2、眼完全不能閉合；3、口角雙側完全不對稱。3重度損害總體：僅有輕微可見的運動。靜止時：雙側不對稱。運動時：1、前額無運動；2、眼完全不能閉合；3、口角輕度的運動。4完全麻痹面神經支配區(qū)域無運動。5附件2：中醫(yī)癥候療效標準癥狀積分得分突然口眼歪斜無口眼歪斜僅有輕微的有一側眼睛不能閉合，口角向一側歪斜嚴重的一側眼睛不能閉合，口角向一側歪斜0分2分4分6分面部麻木無面部麻木晨起或晚上出現(xiàn)面部麻木面部麻木時有發(fā)作一側面部麻木0分2分4分6分惡寒發(fā)熱無惡寒發(fā)熱輕微惡寒發(fā)熱嚴重惡寒發(fā)熱不伴體溫升高嚴重惡寒發(fā)熱伴體溫升高0分1分2分3分耳后疼痛無耳后疼痛耳后疼痛嚴重耳后疼痛但無耳部皰疹耳后疼痛并伴有耳部皰疹0分1分2分3分氣短無氣短活動后氣短安靜時時有氣短安靜時持續(xù)氣短0分1分2分3分頭暈無頭暈輕微頭部眩暈，時作時止視物旋轉，發(fā)作時不能行走頭痛難忍，眩暈欲仆，不能站立0分1分2分3分大便無大便困難偶便秘，平素大便偏干，一日或兩日一行；或大便質稀，一日兩行大便干結，排解困難，二、三日一行；或大便質稀如水樣大便干如羊屎，數(shù)日不通，需用助瀉劑才可排出；或時有腹痛腹瀉0分1分2分3分小便無小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便頻、急，難以控制小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡紅，苔薄白舌質紅或邊