預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒

預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒藥劑部 臨床藥學(xué)組王爾瑩 藥師2007/12/011大綱前言-跌倒預(yù)防跌倒三步驟增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物品項(xiàng)預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒2跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄3認(rèn)識(shí)跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)σ虻苟鴮?dǎo)致身體部分的組織或功能的中斷4跌倒導(dǎo)因病患健康因素對(duì)藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素5跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來(lái)的疾病延後復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合併癥降低出院後活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意願(yuàn)6跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包紮、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等7醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防範(fàn)住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全8數(shù)據(jù)分析臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)畫

(TaiwanQiulityIndicatorProject,TQIP)臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng) (TaiwanPatientReportingSystem,TPR)9國(guó)內(nèi)狀況-TQIP資料分析有紀(jì)錄的跌倒發(fā)生率國(guó)內(nèi)：0.06

%(國(guó)際：0.2%)跌倒造成傷害比率國(guó)內(nèi)：43

%(國(guó)際：30%)10TQIPAC13.1有紀(jì)錄的跌倒11統(tǒng)計(jì)與分析(I)95年1月~96年6月本院TQIP資料12統(tǒng)計(jì)與分析(II)95年1月~96年6月本院TQIP資料13本院狀況-跌倒發(fā)生率96年7～10月全院住院病人跌倒發(fā)生率約在0.06％～0.07％間14本院狀況-高危險(xiǎn)病人比例96年7～10月高危險(xiǎn)病人佔(zhàn)全院住院病人比例平均為62.06％96年8～9月住院病人跌倒高危險(xiǎn)群佔(zhàn)率平均為58.48％15目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴(yán)重度預(yù)防跌倒事件發(fā)生16住院病人跌倒事件處理流程17預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-發(fā)展適合個(gè)人的跌倒的防範(fàn)措施18檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估時(shí)機(jī)剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)病患的身體狀況改變時(shí)跌倒發(fā)生後固定時(shí)間點(diǎn)，如每月或每週19高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦四個(gè)月~十二歲、大於六十五歲過(guò)去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不願(yuàn)意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢(shì)性低血壓；貧血視覺(jué)障礙、聽覺(jué)障礙20高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無(wú)跌倒危機(jī)意識(shí)藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉鬆弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他21評(píng)定-

辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)與病患疾病相關(guān)與病患健康相關(guān)與病患心理相關(guān)其他：無(wú)人陪伴、特殊性格與環(huán)境設(shè)備相關(guān)(外在因素)與藥物相關(guān)22與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認(rèn)知受損曾經(jīng)發(fā)生跌倒其他潛在疾病心血管疾病阿茲海默癥帕金森氏癥骨關(guān)節(jié)炎23藥物與跌倒發(fā)生率藥物使用與跌倒預(yù)防(蔡).pdf醫(yī)策會(huì)提供24藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Depression憂鬱Sedation鎮(zhèn)靜Arrhythmia心律不整HypovolemiaOrthostatichypotension 姿勢(shì)性低血壓Delayedreactiontime 延緩反應(yīng)時(shí)間Diminishedcognitivefunction認(rèn)知功能減損Changeingaitandbalance

步伐不穩(wěn)服用任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率25利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程26院內(nèi)品項(xiàng)-

利尿劑(Diuretics)Acetazolamide(Azol?)Trichlormethiazide(Fluitran?)Glycerol,fructose,NaCl(Frucerol?)Mannitol(Maniton?)Indapamide(NartrilixSR?)Furosemide(Rasitol?)Spironolactone(Spironolactone?)27院內(nèi)品項(xiàng)-

緩瀉劑(Laxotives)Castoroil(Castoroil?)Bisacodyl(Dulcolax?)Lactulose(Duphalacsyrup?)Monosadium,disodium(Evacenema?)Magnesium,citricacid,potassium(Magvacoralsolution?)NaCl,KCl,NaHCO3,Na2SO4(Niflecpowder?)Sterculia,frangula(Normacol?)SennosideA+B(Sennoside?)28鴉片類止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺(jué)心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉鬆弛暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)第一次使用劑量改變29院內(nèi)品項(xiàng)-

鴉片類止痛劑(Narcotics)Codeine(Codeine?)PropoxypheneHCl,Acetaminophen(Depain-X?)Meperidine(Demerol?)Fentanyl(Fentanyl?)Morphine(Morphine?)Morphine(MST?)Tramadol(Tramtor?)30降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無(wú)力暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)(血壓高低變化大時(shí))最近開始使用改變藥物、劑量併用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時(shí)31院內(nèi)品項(xiàng)-

降壓劑(Antihypertensives)VasodilatorHydralazine(Apresoline?)α1-blockerDoxazosin(Doxaben?)Terazosin(Hytrin?)Prazosin(Pratsiol?)Centrallyactingα-adrenergicagonistClonidine(Catapres?)α-nonselectiveβ-blockerCarvedilol(Dilatrend?)32院內(nèi)品項(xiàng)-

降壓劑(Antihypertensives)β-blockersAcebutolol(Sectral?)Atenolol(Tenormin?)Propranolol(Inderal?)CCBs(Calciumchannelblocker)Amoldipine(Norvasc?)Diltiazem(Herbesser?)ARBs(AngiotensinIIreceptorantagonist)Candesartan(Blopress?)ACEIs(Angiotensin–convertingenzymeinhibitor)Lisinopril(Zestril?)Captopril(Cabudan?)33鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認(rèn)知受損運(yùn)動(dòng)失調(diào)延緩反應(yīng)時(shí)間一研究發(fā)現(xiàn)在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%34鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)藥物性質(zhì)比較長(zhǎng)效戒斷(withdrawal)現(xiàn)象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動(dòng)障礙短效較不會(huì)造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)癥狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發(fā)生35鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效>短效高劑量>低劑量PRN使用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開始使用(15~50天內(nèi))轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床36院內(nèi)品項(xiàng)-

BZDs(Benzodiazepines)中效Estazolam(Eurodin?)Flunitrazepam(Modipanol?)Lormetazepam(Loramet?)Lorazepam(Ativan?)Lorazepam(Anxicam?)Alprazolam(Xanax?)Bromazepam(Lexotan?)Oxazolam(Serenal?)長(zhǎng)效Clonazepam(Rivotril?)Diazepam(Diazepam?)非BZD類鎮(zhèn)靜安眠藥短效：Zolpidem(Stilnox?)37作用於BZD受體藥物之藥理特性38作用於BZD受體藥物之藥理特性39作用於BZD受體藥物之藥理特性40作用於BZD受體藥物之藥理特性41抗精神病藥物Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間抗膽鹼作用42院內(nèi)品項(xiàng)-

抗精神病藥物(Antipsychotics)Haloperidol (Apo-Haloperidol?)Haloperidol(Binin-U?)Haloperidoldecanoate(Binison?)Haloperidol (Hadolliquid?)Haloperidol(Halosten?)Thioridazine(Thinin?)Chlorpromazine (Winsumin?)Clozapine(Zapine?)Trifluoperazine(Flurazin?)43抗憂鬱藥物(Antidepressants)易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽鹼作用藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)：TCA>SSRI44院內(nèi)品項(xiàng)-

抗憂鬱劑(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)Fluvoxamine(Anwu?)Venlafaxine(Valosine?)TCAs(Tricyclicantidepressants)Doxepin(Sinequan?)Imipramine(Tofranil?)(Clozaril?)MAOIs(Monoamineoxidaseinhibitors)Selegiline(Parkryl?)45Psychotropics-

抗精神病藥物(Antipsychotics)和抗憂鬱劑(Antidepressants)實(shí)證顯示所有種類的Psychotropics都會(huì)增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少Psychotropics的使用46降血糖劑(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開始使用改變藥物、劑量47院內(nèi)品項(xiàng)-

降血糖劑(Hypoglycemics)胰島素(Insulin)NPHhumaninsulin(HumulinN?)Regularhumaninsulin(HumulinR?)Insulinglargine(Lantus?)30%Solublehumaninsulin/70%isophanehumaninsulin(Mixtard?)30%Insulinaspart+70%Insulinaspartw/protamine(NovoMixPenfill?)Insulinaspart(NovoRapidPenfill?)Isophaneinsulin(Protaphane?)48院內(nèi)品項(xiàng)-

降血糖劑(Hypoglycemics)口服降血糖藥SulfonylureaGlibenclamide(Gliben?)Glipizide(Glidiab?)Gliclazide(Diamicron?)Glimepiride(Amaryl?)ThiazolidinedionePioglitazone(Actos?)Rosiglitazone(Avandia?)MeglitinideRepaglinide(Novonorm?)α-GlucosidaseinhibitorAcarbose(Glucobay?)BiguanideMetformin(Uformin?)49抗癲癇藥(Anticonvulsants)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈眩可能影響病患的肌肉張力及平衡感-運(yùn)動(dòng)失調(diào)提示病人有癲癇癲癇也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)50院內(nèi)品項(xiàng)-

抗癲癇藥(Anticonvulsants)Phenytoin(Aleviatin?)Carbamazepine(Carbatol?)Valproicacid(Convulex-500?)Valproate(Depakine?)Phenytoin(Dilantin?)Phenytoin,Phenobarbital(LA?)Lamotrigine(Lamictal?)Gabapentin(Neurotin?)Phenobarbital(Phenobarbital?)Clonazepam(Rivotril?)Vigabatrin(Sabril?)Carbamazepine(Tegretol?)Topiramate(Topamax?)Oxcarbazepine

(Trileptal?)51抗膽鹼藥物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓視覺(jué)模糊(散瞳)鎮(zhèn)靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺(jué)52院內(nèi)品項(xiàng)-

抗膽鹼藥物(Anticholinergics)Atropine(Atropine?)Dycyclomine(Bentyl?)Hyosine-N-butylbromide(Buscopan?)Alverine(Spasmonal?)Flopropione(Cospanon?)Mepenzolate(Trancolon?)53麻醉藥品(Anesthetics)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉鬆弛血壓降低可逆性的意識(shí)喪失54麻醉藥品(Anesthetics)藥物性質(zhì)半衰期短，作用時(shí)間約數(shù)小時(shí)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)手術(shù)後1到3天仍需預(yù)防術(shù)後因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒55院內(nèi)品項(xiàng)-

麻醉藥品(Anesthetics

)Midazolam(Dormicum?)Etomidate (Etomidata-Lipuro?)Halothane(Fluothane?)Propofol(Fresofol?)Ketamine(Ketalar?)Bupivacaine(Marcaine?)Ropivacaine(Naropin?)Cisatracurium(Nimbex?)Thiopental(Pentothal?)Alfentanil(Rapifen?)Lidocaine(Xylocaine?)56抗組織胺劑(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、workingmemory、活動(dòng)力等嗜睡在老年人身上可能會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙藥物性質(zhì)若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天57院內(nèi)品項(xiàng)-

抗組織胺劑(Antihistamines)Diphenhydramine(Diphenhydramine?)Buclizine(Longifene?)Dexchlorpheniramine(Polaramine?)Hydroxyzine(Vistaril?)58藥物易造成跌倒的機(jī)轉(zhuǎn)緩瀉劑(Laxotives)增加病患如廁的頻率鴉片類止痛劑(Narcotics)降低警覺(jué)心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉鬆弛、暈眩降壓劑(Antihypertensives)低血壓、姿勢(shì)性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無(wú)力、暈眩鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、暈眩、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、姿勢(shì)性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽鹼作用降血糖劑(Hypoglycemics)低血糖癥狀、暈眩59藥物易造成跌倒的機(jī)轉(zhuǎn)利尿劑(Diuretics)增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗憂鬱劑(Antidepressants)錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、姿勢(shì)性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽鹼作用抗癲癇藥(Anticonvulsants)鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽鹼藥物(Anticholinergics)低血壓、姿勢(shì)性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺(jué)麻醉藥品(Anesthetics

)鎮(zhèn)靜作用、肌肉鬆弛、血壓降低、可逆性的意識(shí)喪失抗組織胺劑(Antihistamines)因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、workingmemory、活動(dòng)力等嗜睡、認(rèn)知障礙60其他藥物NSAIDsAntiarrhythmicsAntiparkisoniansOTCproducts