2023周圍神經(jīng)卡壓綜合征的診斷和治療(全文)

2023周圍神經(jīng)卡壓綜合征的診斷和治療（全文）神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。慢性神經(jīng)卡壓通常是患者感覺和運(yùn)動(dòng)不適的根源。相對(duì)于外傷的急性周圍神經(jīng)卡壓，此病通常為慢性表現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)的無(wú)力，麻痹，感覺過(guò)敏等感覺障礙，但不包括疼痛，由周圍神經(jīng)引起的疼痛提示急性神經(jīng)嵌壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的栓塞，或者全身性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。一、腕管綜合征正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的三個(gè)半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。多見于30~60歲女性，男女比例1:2~5。1.病因引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說(shuō)該神經(jīng)既有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來(lái)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動(dòng)作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤(rùn)滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多2.臨床表現(xiàn)感覺異常：最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木：橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱：約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對(duì)掌肌消瘦。營(yíng)養(yǎng)改變：拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。3.三個(gè)常用的特殊檢查屈腕試驗(yàn)（Phalen征）：令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約為71%。腕部叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時(shí)，在其橈側(cè)的某個(gè)手指出現(xiàn)麻木即為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約94%。止血帶試驗(yàn)：在患者患側(cè)上臂縛一血壓計(jì)的氣囊，然后充氣加壓至收縮壓以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約為70%。4.腕管綜合征的治療（1）非手術(shù)治療①支具制動(dòng)：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。②口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過(guò)嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。（2）手術(shù)治療①掌腕前臂部切開松解減壓：近端取腕橫紋掌長(zhǎng)肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點(diǎn)作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶入路：于掌長(zhǎng)肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長(zhǎng)1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長(zhǎng)肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長(zhǎng)肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長(zhǎng)肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長(zhǎng)切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶?？p合：檢查正中神經(jīng)無(wú)卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期問(wèn)活動(dòng)手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：?jiǎn)稳肼穭t只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。二、腕部尺管綜合征Guyon氏綜合征（Guyon'ssyndrome）又叫腕尺管綜合征（carpalulnartunnelsyndrome，UTS）：是一種由多種因素引起的腕部尺神經(jīng)在Guyon氏管內(nèi)受到卡壓所引起的綜合征，可伴有其支配區(qū)的感覺或（和）運(yùn)動(dòng)障礙。1.病因腕部的尺神經(jīng)卡壓通常由占位性病變引起的,如脂肪瘤、囊腫、尺動(dòng)脈瘤(或動(dòng)靜脈畸形)、肌肉異常及腕骨骨折；反復(fù)的創(chuàng)傷如操作氣錘或使用手操作鼠標(biāo)的活動(dòng)也可以在手腕部引起尺神經(jīng)病變。2.診斷通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及對(duì)尺神經(jīng)分布區(qū)的運(yùn)動(dòng)及感覺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)該疾病，輔以影像、超聲及肌電圖等輔助檢查可基本確診該疾病。該病的診斷依據(jù)是：患側(cè)手尺側(cè)一個(gè)半指麻木，不伴有手背側(cè)感覺麻木。手內(nèi)在肌萎縮，肌力減退，可出現(xiàn)爪形手畸形。夾紙?jiān)囼?yàn)、Froment征、Tinal征陽(yáng)性。由于患病時(shí)患手尺側(cè)麻木、疼痛、肌肉萎縮，癥狀與肘管綜合征相似，但肘管綜合征可出現(xiàn)手臂內(nèi)側(cè)肌群萎縮、感覺減退及手背側(cè)感覺障礙，可由此點(diǎn)進(jìn)行鑒別。3.治療（1）保守治療：對(duì)于癥狀較輕，且只存在感覺癥狀，確定無(wú)占位性病變的患者。職業(yè)相關(guān)損傷等慢性勞損引起的Guyon氏綜合征，可先去除損傷因素。對(duì)于一些病因不明或診斷不明確的患者也應(yīng)該先行保守治療。（2）手術(shù)治療保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)的患者均應(yīng)立即采取手術(shù)治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，卡壓時(shí)間越長(zhǎng)，肌肉萎縮越嚴(yán)重，預(yù)后越差。手術(shù)方法：①可于腕上4cm左右，經(jīng)腕橫紋，沿小魚際肌繞側(cè)緣做長(zhǎng)約5cm的弧形切口。②切開皮膚、皮下脂肪組織、腕橫韌帶及掌短肌，顯露尺神經(jīng)及深淺支。③沿尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端游離并切開小魚際腱弓，切除部分豆鉤韌帶，注意探查尺神經(jīng)周圍有無(wú)腫物，骨折塊等。④切除異常的纖維、肌肉等一切可能形成卡壓的因素，并且對(duì)卡壓部位以遠(yuǎn)都要進(jìn)行探查，防止多處卡壓。⑤對(duì)卡壓部位的神經(jīng)在顯微鏡下行神經(jīng)外膜松解術(shù)，并在膜下注射地塞米松1ml，必要時(shí)行神經(jīng)束膜松解術(shù)。⑥徹底止血后逐層縫合皮膚及皮下組織。手術(shù)探查是確定卡壓部位的唯一可靠方法,對(duì)卡壓的最近部位以遠(yuǎn)應(yīng)盡量全部探查,特別是豆鉤弓和小魚際腱弓或?qū)φ萍」?。三、旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時(shí)，正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側(cè)頭抬起。起病時(shí)肘前疼痛，可向橈側(cè)三指放射，可有屈指無(wú)力，手臂使用過(guò)度會(huì)加重疼痛，正中神經(jīng)支配區(qū)可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對(duì)掌無(wú)力。局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。四、骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征本病又稱Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。表現(xiàn)為肘前疼痛，拇示二指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱，如拇長(zhǎng)屈肌完全癱瘓可表現(xiàn)為“捻”征，屈肘時(shí)可發(fā)現(xiàn)旋前方肌力弱，手感覺正常，無(wú)手的內(nèi)在肌癱瘓。骨間前神經(jīng)受壓綜合征并不少見，往往因?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不足，常被誤診。治療：手術(shù)治療，探查骨間神經(jīng)，解除各種壓迫因素，為神經(jīng)減壓。適應(yīng)證：拇、示指末節(jié)屈曲無(wú)力或不能。電生理前骨間神經(jīng)卡壓。保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。五、橈管綜合征橈管綜合征以優(yōu)勢(shì)手常見，主要表現(xiàn)只有疼痛，與骨間后神經(jīng)受壓有關(guān)，也被稱為骨間后神經(jīng)疼痛綜合征。疼痛部位在肱骨外上髁以遠(yuǎn)5cm，在肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌的前方。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無(wú)力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查時(shí)令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽(yáng)性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。橈管綜合征引起骨間后神經(jīng)卡壓的解剖結(jié)構(gòu)有5個(gè)（其中在橈管內(nèi)有4個(gè)卡壓點(diǎn)）：1、位于橈骨小頭水平，為肱肌和肱橈肌之間的筋膜束帶或兩肌之間的組織粘連引起。由于該束帶變異較多，因此在此部的壓迫較少見。2、位于橈骨頸水平，由Henry血管條帶：橈側(cè)返動(dòng)脈，卡壓神經(jīng)所致。3、橈側(cè)腕短伸肌近端內(nèi)側(cè)引起的功能性伸肌卡壓。4、Frohse腱弓（旋后肌近側(cè)部），是橈管綜合征的最常見原因。5、旋后?。ㄟh(yuǎn)側(cè)緣）以下四種情況會(huì)出現(xiàn)疼痛：1.屈肘位抗阻力旋后2.抗阻力旋后伸腕3.抗阻力旋前屈腕4.抗阻力伸直中指六、肘部尺管綜合征這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致，內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見的病因?yàn)檫^(guò)度肘活動(dòng)，肘外傷后遺癥，先天畸形。此外肘關(guān)節(jié)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。起病緩慢，前臂尺側(cè)，手尺側(cè)，第四、五指麻木刺痛。環(huán)小指屈曲無(wú)力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，可有內(nèi)在肌萎縮，爪形手（環(huán)小指）畸形，夾紙?jiān)囼?yàn)、Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng)，壓痛，Tinel征陽(yáng)性。電生理檢查有助于診斷。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)。肘尺管綜合癥是僅次于腕管綜合癥的第二位最常見的上肢壓迫性神經(jīng)疾病，保守治療失敗后一般采取手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開放性的手術(shù)，內(nèi)鏡單純減壓手術(shù)，皮下、肌內(nèi)或肌下的尺神經(jīng)前置術(shù)，以及肱骨內(nèi)側(cè)髁切除術(shù)等。但是，上述手術(shù)方式尚沒有哪一個(gè)是大家公認(rèn)的最好治療方法。治療肘尺管綜合癥最常用的手術(shù)方法是將尺神經(jīng)前置，此術(shù)式能夠降低屈肘時(shí)尺神經(jīng)的張力。但在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行廣泛剝離，可能會(huì)損害伴行血管。相比之下，單純減壓術(shù)只能解除對(duì)尺神經(jīng)的直接壓迫，不能治療動(dòng)態(tài)變化中的尺神經(jīng)壓迫。在單純減壓治療失敗后可對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行前置處理，但是此法難度更大。七、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征1.相關(guān)解剖肩胛上神經(jīng)發(fā)自頸5、6神經(jīng)根合成的臂叢上干，走向外后，經(jīng)肩胛上切跡橫韌帶之下至岡上窩，發(fā)自岡上肌支后，繞岡盂切跡至下窩，形成岡下肌支。另有感覺肌支到肩胛關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。肩胛上切跡位于肩胛上緣，喙突根部?jī)?nèi)側(cè)，有肩胛橫韌帶張于切跡上，形成骨纖維孔道，肩胛上神經(jīng)，有時(shí)肩胛上動(dòng)脈及靜脈共行于此孔道中。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無(wú)力，肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。2.病因病理由于肩胛上神經(jīng)，有時(shí)和肩胛上動(dòng)脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經(jīng)的卡壓，另外附近軟組織病變及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。3.臨床癥狀本癥多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，特別籃排球運(yùn)動(dòng)員，某些常時(shí)間手伸向另一側(cè)工作，或肩內(nèi)收工作者易發(fā)生本癥。本癥以肩部疼痛為主要癥狀，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關(guān)節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無(wú)力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。4.體征及檢查檢查時(shí)，按壓肩胛岡中點(diǎn)上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個(gè)肩胛部的疼痛，肩關(guān)節(jié)最初外展無(wú)力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動(dòng)外展上肢，感覺不到該肌收縮，岡上肌受累時(shí)，則后旋無(wú)力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上、下窩變平?；?yàn)及X線檢查對(duì)本癥診斷無(wú)幫助。肌電圖檢查，可見岡上肌、岡下肌出現(xiàn)纖顫波及正銳波。八、梨狀肌綜合征臨床中，坐骨神經(jīng)常在梨狀肌周圍受卡壓或刺激，而出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀，稱之為梨狀肌綜合征（Piriformissyndrome），最早由Yeoman于1928年首次描述，并認(rèn)為與坐骨神經(jīng)解剖變異有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約6%的下肢放射痛是因梨狀肌綜合征引起的。1.病因病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。2.臨床表現(xiàn)患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)梨狀肌綜合征的體征?；仡櫸墨I(xiàn)，梨狀肌綜合征的陽(yáng)性體征較多，比如：Freibergsign、Pacesign、SFAIRtest、Seatedpiriformisstretchtest、Activepiriformistest等等。（1）梨狀肌綜合征的典型體位表現(xiàn)（2）臀部壓痛（觸診）梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。（3）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（4）直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。（5）FAIRtest(Flexion,adductionandinternalrotation)患者取側(cè)臥位，面向檢查者。檢查者用一只手抓住腳踝，另一只手按壓臀部，使患肢彎曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，產(chǎn)生臀部疼痛及放射痛為陽(yáng)性。（6）Seatedpiriformisstretchtest病人坐在檢查臺(tái)邊緣。髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)觸診坐骨大切跡時(shí)，檢查者內(nèi)旋內(nèi)收患肢以引發(fā)癥狀。（7）Activepiriformistest患者取側(cè)臥位，將腳后跟蹬向桌面，并主動(dòng)外展外旋（黃色箭頭）對(duì)抗阻力（橙色箭頭）。檢查者將一只手放在梨狀肌水平，另一手放置在患膝。但值得注意的是，梨狀肌綜合征可能有某幾個(gè)體征同時(shí)陽(yáng)性，但不是所有的體征均為陽(yáng)性。文獻(xiàn)報(bào)道，Seatedpiriformisstretchtest結(jié)合Activepiriformistest診斷梨狀肌綜合征，敏感性為91%，特異性為80%。現(xiàn)在骨科分科較細(xì)，有時(shí)脊柱外科醫(yī)生忽略臀部相關(guān)疾病的查體，導(dǎo)致誤診誤治。雖然目前影像學(xué)檢查逐漸豐富多樣，但并不能代替有效的體格檢查。3.治療：梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療。一旦確診了梨狀肌綜合征，最初的治療應(yīng)該是非手術(shù)的多學(xué)科治療。藥物，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌松劑（relaxants）和神經(jīng)系統(tǒng)藥物如加巴噴丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin），以及物理治療仍然是梨狀肌綜合征治療的核心。非手術(shù)療法治療還包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用，可用2%利多卡因5ml加強(qiáng)的松龍25毫克進(jìn)行局部封閉，每周1次，每3～5次為一療程。已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長(zhǎng)短關(guān)系很大。九、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征1.神經(jīng)走行：股外側(cè)皮神經(jīng)是感覺神經(jīng)，起自第2、3腰神經(jīng)前支的后股，出現(xiàn)于腰大肌外側(cè)緣，斜向外下方，經(jīng)髂肌前面，在髂前上棘內(nèi)側(cè)的近旁，穿經(jīng)腹股溝韌帶深側(cè)至股部，垂直位下降進(jìn)入大腿,經(jīng)縫匠肌的前面或后面，或穿該肌上部，分為前、后二支。前支：在髂前上棘下側(cè)約10cm處，穿出闊筋膜下降，常分為二支，分布于大腿前、外側(cè)，直到膝關(guān)節(jié)的皮膚。其終末支可與股神經(jīng)的股前皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的髕下支，形成髕神經(jīng)叢。后支：在前支的稍上方，穿出闊筋膜，繼又裂成分支，分布于大轉(zhuǎn)子至大腿外側(cè)中部的皮膚。2.病因病理：由于肢體活動(dòng)或體位不當(dāng)，股外側(cè)皮神經(jīng)持續(xù)受牽拉和摩擦，局部組織水腫，形成增生和粘連，筋膜鞘增厚，卡壓神經(jīng)；或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等，也可壓迫該神經(jīng)，引發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。3.易卡壓部位：髂前上棘內(nèi)側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)變處：股外側(cè)皮神經(jīng)于髂前上棘內(nèi)側(cè)下方1.0~1.5cm穿出腹股溝韌帶深面處是一狹窄管道，纖維管道長(zhǎng)2.5~4.0cm，該管的出口于髂前上棘下方3.0~5.0cm，出口小于入口，此纖維管段神經(jīng)位于髖關(guān)節(jié)的前方，易受牽拉和擠壓。4.臨床癥狀：本病表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，皮膚異樣感，疼痛嚴(yán)重者不能行走，不敢屈伸患髖，接觸褲子會(huì)因麻木而不能忍受，臥床休息癥狀可緩解,多為單側(cè)發(fā)病。5.體征與檢查：（1）患側(cè)大腿前外側(cè)感覺較健側(cè)減退、遲鈍，股四頭肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四頭肌輕度萎縮。（2）骨盆X線片多無(wú)異常表現(xiàn)。（3）髂前上棘內(nèi)下1~2cm處壓痛（+），Tinel征（即叩觸診試驗(yàn)）陽(yáng)性，并向大腿前外側(cè)放射。6.鑒別診斷：（1）腰椎間盤突出癥：主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢的疼痛、麻木，增加腹壓時(shí)，疼痛加重，可伴有相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，觸診相應(yīng)棘突及棘突旁有壓痛和下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（+），腰椎MRI、CT及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。（2）臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，腰不能挺直，伴有大腿的串痛，但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，髂棘下方有明顯壓痛點(diǎn)，屈膝屈髖試驗(yàn)（+）。（3）梨狀肌綜合征：主要表現(xiàn)為臀部疼痛，可放射到整個(gè)下肢、小腿及足部麻木，沿坐骨神經(jīng)可有壓痛，可觸到橫條紋較硬或隆起的梨狀肌，局部壓痛明顯，髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛。7.治療：（1）針刺治療：取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、陰市、風(fēng)市、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)及阿是穴等。（2）推拿治療：松解卡壓點(diǎn)和股外側(cè)皮神經(jīng)走行附近，尤其是髂前上棘內(nèi)下側(cè)至膝部的筋膜、肌肉，以解除組織粘連，緩解肌肉痙攣，增加神經(jīng)走行空間，從而解除卡壓。（3）小針刀治療：患者仰臥位，患肢外展30°~40°，壓痛點(diǎn)及周圍皮膚常規(guī)消毒,以甲紫作為標(biāo)記，刀口切線與股外側(cè)皮神經(jīng)循行方向一致,針體與皮膚垂直，快速進(jìn)入皮膚，患者酸脹感明顯，術(shù)者手下有阻擋感時(shí)先縱行疏通剝離，然后縱行切開3~5刀，感覺針下無(wú)阻擋后，再將針體左右擺動(dòng)3~5次，針刀有松動(dòng)感時(shí)出針，按壓片刻用創(chuàng)可貼外貼。（4）手術(shù)治療：保守治療無(wú)效者，可進(jìn)行手術(shù)探查，去除致壓因素，切開筋膜鞘管，切除神經(jīng)周圍瘢痕。十、腓神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運(yùn)動(dòng)障礙為踝背伸，伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠(yuǎn)端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點(diǎn)，損傷和鞋襪過(guò)緊可導(dǎo)致本病，只表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的疼痛和感覺異常。特點(diǎn)腓總神經(jīng)易損傷部位：腓骨頭下方的腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)處的腓骨肌管足及小腿外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，痛區(qū)伴異樣感、麻木等感覺障礙。姆背伸或外翻肌力減退，甚至出現(xiàn)足下垂。在卡壓神經(jīng)激痛點(diǎn)叩診時(shí)，其所支配區(qū)出現(xiàn)刺痛，即Tinel征陽(yáng)性，表示有神經(jīng)損傷。治療病因治療：因骨折、腫瘤、腱鞘囊腫所致者應(yīng)首先去除原發(fā)病因。鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理：局部物理治療；口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。針刀或銀質(zhì)針?biāo)山怆韫羌」艿葥p傷部位。手術(shù)：上述治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行腓骨頸處骨筋膜管切開減壓術(shù)。十一、踝管綜合征跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。由Keck于1962年首先報(bào)道。此病多發(fā)于青壯年、從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員。任何疾病和外傷使跗管間隙減小，導(dǎo)致脛后神經(jīng)或分支受到牽拉、摩擦或壓迫均可引起跗管綜合征。1.病因?qū)е迈乒芫C合征的原因是多種多樣的，無(wú)論是管內(nèi)或管外的因素，只要使管內(nèi)壓力增高均可引起發(fā)病。常見的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥、跟骨畸形、臆鞘囊腫，各種腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤），跟踩部的陳舊性骨折或骨刺，副舟狀骨，滑膜炎，增厚變緊的屈肌支持帶，距骨與跟骨之間的異常纖維連結(jié)，早期的膠原性血管病，迷走的肌肉，扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可導(dǎo)致發(fā)病，而這些患者在X線攝片上并無(wú)骨刺可見。在田徑運(yùn)動(dòng)員中足部經(jīng)常性外翻可能是常見的誘因。此外，還有一類患者原因不明，屬于特發(fā)性，術(shù)中探查可無(wú)任何發(fā)現(xiàn)。2.臨床表現(xiàn)本病多見于男性，好發(fā)于青壯年。疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)