演示文稿增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用

演示文稿增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用當(dāng)前第1頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)主要內(nèi)容1CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介2常規(guī)適用范圍3CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用當(dāng)前第3頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介增強(qiáng)掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對(duì)比劑后的CT掃描平掃－－無(wú)對(duì)比劑注入的CT掃描定義當(dāng)前第4頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)含碘對(duì)比劑泛影葡胺－－離子型、高滲型

碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）當(dāng)前第5頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)造影劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輕度（７０－75％）－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥物中度（２５－３０％）－心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）－過(guò)敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過(guò)敏，立即在ＣＴ檢查床上給予腎上腺素皮下注射。當(dāng)前第6頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)毒性反應(yīng)－－對(duì)腎功能的損害，即對(duì)比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過(guò)性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體１０００ｍｌ。造影劑不良反應(yīng)當(dāng)前第7頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)CT增強(qiáng)掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)掃描當(dāng)前第9頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用當(dāng)前第10頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序當(dāng)前第11頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)動(dòng)脈期門(mén)脈期當(dāng)前第12頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門(mén)靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。當(dāng)前第13頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動(dòng)脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。當(dāng)前第14頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無(wú)臨床癥狀。

1發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動(dòng)脈期當(dāng)前第15頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病例3

1發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：

動(dòng)脈早期不顯示，動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影當(dāng)前第16頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測(cè)定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。

只做CT平掃對(duì)于小病灶沒(méi)有任何意義，有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤當(dāng)前第18頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。肝囊腫2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性當(dāng)前第19頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，

與主動(dòng)脈相同。門(mén)脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期：病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿(mǎn)”在肝良性腫瘤中最為常見(jiàn)，約占84%病理：充滿(mǎn)血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強(qiáng)：特征性“早出晚歸”征象當(dāng)前第20頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝血管瘤當(dāng)前第21頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝血管瘤當(dāng)前第22頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見(jiàn)，占90%以上。主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃：低密度病灶。動(dòng)脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門(mén)脈期：低密度（相對(duì)于周?chē)螌?shí)質(zhì)）延遲期：低密度當(dāng)前第23頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)平掃低密度動(dòng)脈期高密度（相對(duì)）門(mén)脈期低密度（相對(duì)）肝癌當(dāng)前第24頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝癌當(dāng)前第25頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度當(dāng)前第26頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3明確定位，顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清晰的顯示病灶與周?chē)M織的關(guān)系。肝癌門(mén)靜脈癌栓當(dāng)前第27頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序當(dāng)前第28頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)皮質(zhì)期腎臟增強(qiáng)掃描髓質(zhì)期平掃分泌期當(dāng)前第29頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期當(dāng)前第30頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期當(dāng)前第31頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腎盂癌強(qiáng)化平掃平掃強(qiáng)化腎平滑肌瘤當(dāng)前第32頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓當(dāng)前第33頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期

20-25s60s腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增強(qiáng)掃描程序當(dāng)前第34頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)胰頭癌，包繞腸系膜上動(dòng)脈當(dāng)前第35頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)掃描當(dāng)前第36頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)盆腔CT增強(qiáng)檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化子宮平滑肌瘤當(dāng)前第37頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)頸部CT增強(qiáng)檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點(diǎn)觀察病灶與頸動(dòng)脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化平掃腮腺深葉多形性腺瘤當(dāng)前第38頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)掃描當(dāng)前第39頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，

如結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷

如，肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形，肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度當(dāng)前第40頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過(guò)形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU無(wú)強(qiáng)化良性病變可能性大20-60Hu輕中度強(qiáng)化惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu

明顯強(qiáng)化炎性結(jié)節(jié)可能性大

當(dāng)前第41頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變？？？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤當(dāng)前第42頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN，平掃：CT值20HU

動(dòng)脈期：CT值22HU

強(qiáng)化幅度<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核當(dāng)前第43頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉背段SPN，平掃：CT值25HU

動(dòng)脈期：CT值56HU

強(qiáng)化幅度20-60HU病理結(jié)果肺泡癌

當(dāng)前第44頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉SPN，平掃：CT值17HU

動(dòng)脈期：CT值86HU

強(qiáng)化幅度>60HU病理結(jié)果炎性假瘤當(dāng)前第45頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE，平掃隱隱可見(jiàn)局部肺動(dòng)脈密度輕微增加，增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損當(dāng)前第46頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE，肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損，與管壁呈銳角當(dāng)前第47頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門(mén)附近對(duì)于肺門(mén)附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！當(dāng)前第48頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈供血，由來(lái)自主動(dòng)脈分支供血。CT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段當(dāng)前第49頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變當(dāng)前第50頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1確診主動(dòng)脈夾層2了解病變范圍（分型）3尋找破裂口主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型當(dāng)前第51頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門(mén)中央型肺癌：病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈當(dāng)前第52頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)掃描當(dāng)前第53頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)CT