演示文稿小夾板外固定技術(shù)

（優(yōu)選）小夾板外固定技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)《仙授理傷續(xù)斷秘方》唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國第一部傷科專著，記載有固定患肢主要使用杉木皮夾板，并從制造、包扎技術(shù)和具體運(yùn)用都作了說明。當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)《世醫(yī)得效方》元代危亦林的《世醫(yī)得效方》，系統(tǒng)整理了元代以前的傷科成就，記載有用杉木皮作夾板外固定骨折端。當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:A、柳木或彬木塊B、棉墊C、棉布棉墊棉布木板當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

各種小夾板當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)扎帶當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

襯（壓）墊壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔形墊、梯形墊等。當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)壓墊使用方法A兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)B三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)夾板固定的幾種形式A、夾板局部外固定。B、超關(guān)節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

夾板外固定的原理夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)，達(dá)到平衡。當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)夾板固定的適應(yīng)證

A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。C、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板固定要求1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊木墊、必要時(shí)墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板固定要求4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動1cm。5、骨突部有棉花墊保護(hù)。6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板固定要求8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板固定適用范圍小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，對一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)禁忌癥A、較嚴(yán)重的開放性骨折。B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。C、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。D、軀干骨折。E、固定不易穩(wěn)定的骨折。當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀等。當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)操作方法A、外敷藥膏B、放置壓墊C、按放夾板D、扎帶捆扎固定E、調(diào)整扎帶松緊度當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)夾板固定后的注意事項(xiàng)

A、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。B、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后1－4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動脈的搏動情況以及肢體（尤其末梢）溫度、顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動情況等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時(shí)將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開繃帶，重新包扎。當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)C、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。D、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動，故應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。E、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。

F、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動。

當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)G、解除夾板的日期：骨折復(fù)位情況。骨折的臨床愈合時(shí)間。

X線片。其它：如骨折處的血運(yùn)以及傷肢的皮膚是否好，患者體質(zhì)、年齡等。主要依據(jù)當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定Smith骨折Colles骨折當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作方法以Colles骨折為例物品準(zhǔn)備：夾板、藥膏（紗布塊代替）、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)物品準(zhǔn)備項(xiàng)：藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)一牽（引）一助二助當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)牽引手法體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引。二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)患者體位擺放：術(shù)者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牽引手法：一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引。（分）二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。（分）牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。（分）當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)二旋二助持續(xù)性牽引一助：旋當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)一助：牽引同時(shí)，口述：“屈腕”（動作+口述），口述：“角度以不超過30度為宜”（動作分；口述分）二助：持續(xù)牽引，（分）當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)三壓頂偏術(shù)者當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)者：任務(wù)是糾正成角及橈偏。在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)；壓：（口述）“拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，向遠(yuǎn)側(cè)推擠”頂：（口述）“其余四指頂住骨折近端”

偏：（口述）“右手向尺側(cè)擠壓骨折遠(yuǎn)端”糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復(fù)位！當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)四敷藥（包扎）紗布代替當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)敷藥包扎由術(shù)者完成。膏藥：放置橈背側(cè)；包扎：繃帶纏繞自腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后；向上纏繞至前臂上1∕3位置（約于所選夾板等長）；繃帶卷無脫落。松緊度：“以能插進(jìn)小手指為宜”當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)五（放置）壓墊紗布代替當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)放置壓墊當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)放置壓墊放置壓墊由術(shù)者完成。壓墊放置位置及順序：

①“骨折遠(yuǎn)端、橈背側(cè)”②“骨折近端、橈掌側(cè)”

③“橈側(cè)骨折端”④“尺側(cè)遠(yuǎn)端”當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)六（放置）夾板1號板背側(cè)2號板掌側(cè)3號板橈側(cè)4號板尺側(cè)當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)夾板位置放置夾板由術(shù)者完成。夾板位置：

“1號板：遠(yuǎn)端至第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌骨底部”“2號板：遠(yuǎn)端至腕關(guān)節(jié)”“3號板：遠(yuǎn)端至第Ⅰ掌骨底部”“4號板：遠(yuǎn)端至尺骨小頭”術(shù)者放置夾板時(shí)，助手幫助扶持。當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)七（綁）扎帶先中部，再遠(yuǎn)端，最后近端：當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)評分細(xì)則扎帶捆綁3道，位置正確3分，每處1分。順序正確3分，錯(cuò)誤一處即不得分。扎帶打結(jié)在3、4號夾板縫隙處（3分，每處1分），打活結(jié)（1分）當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)八調(diào)節(jié)（扎帶松緊度）上下移動1cm為宜當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)扎帶松緊度調(diào)節(jié)扎帶松緊度：上下活動以不超過1cm為宜。術(shù)者口述：“扎帶上下活動1cm”

；當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)九修剪（扎帶長度）當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)扎帶長度扎帶修剪長度：尾端留出2cm為宜。術(shù)者口述：“扎帶尾端2cm”；當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)十懸掛當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)懸掛繃帶雙懸掛截取兩段適宜長度繃帶，一根至于遠(yuǎn)端扎帶處，另一根至于近端扎帶處，指導(dǎo)患者將患肢置于胸前，屈肘90度，兩繃帶繞于頸后打活結(jié)。口述：“請將患肢置于胸前，屈肘90度”。當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)十一觀察（甲床血液循環(huán)）當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)評分細(xì)則觀察患側(cè)末梢血液循環(huán)：拇指按壓指甲（2分）以觀察甲床毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間，一般在3至5秒；食、中指指腹觸頂患者指腹（2分），以感覺指腹張力大小?？谑觯骸澳┥已\(yùn)良好，指腹張力適中！”（2分）操作時(shí)以檢查拇指為例即可。當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)十二指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)活動。當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)功能鍛煉因骨折造成患者活動受限，長期制動會造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。正確指導(dǎo)功能鍛煉、及早功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)整，促進(jìn)骨痂形成，所以夾板固定后應(yīng)立即指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。指導(dǎo)患者做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板外固定的護(hù)理觀察㈠夾板松緊松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板外固定的觀察護(hù)理如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。當(dāng)前第56頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板外固定的觀察護(hù)理㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理。患肢血液循環(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括：⒈疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。⒊皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。當(dāng)前第57頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板外固定的觀察護(hù)理⒋皮膚顏色若動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺異常神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。當(dāng)前第58頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)小夾板外固定的觀察護(hù)理⒍脈搏減弱若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重。⒎活動功能障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。當(dāng)前第59頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)健康