演示文稿甲狀腺

甲狀腺ppt課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題健康教育當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)約重30克。當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病因1.甲狀腺素原料缺乏。發(fā)生在水土流失的山區(qū)。2.甲狀腺素需要量增高。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫。3.甲狀腺素合成分泌障礙。食物、藥物的作用。

單純性甲狀腺腫的主要病因是碘量不足。病理

甲狀腺濾泡增生擴(kuò)張，較為均勻地分布在腺體內(nèi)，形成彌漫性甲狀腺腫。當(dāng)擴(kuò)張的濾泡聚集形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡；若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)甲狀腺的功能和作用當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)甲狀腺的作用:

a.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生;

b.促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解;

c.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦

及智力的發(fā)育;當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)甲狀腺的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群：發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性；2.一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；2.多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌,邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。3.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。4.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查1.影像學(xué)檢查:

1)B超檢查:測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目；

2)X線(xiàn)檢查:頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位；2.心電圖:檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，心律不齊等；3.喉鏡檢查:確定聲帶功能；4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查:四大常規(guī)+甲狀腺功能(T3T4TSH)+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)；5.組織病理；6.放射性核素掃描；當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)處理原則1.一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無(wú)論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)，每天分為1~2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4)片，每天1~2次即可。2.治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對(duì)熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病史匯報(bào)患者基本信息姓名：張靜性別：女年齡：31歲

職業(yè)：職員民族：漢族家庭住址：陜西省銅州市亞益區(qū)宜園路桃園居委鐵路南站綜合樓4單元502入院時(shí)間：2018-01-2209：30主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)7年余，突發(fā)增大1年余現(xiàn)病史:7年前，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、無(wú)心慌手抖。無(wú)聲音嘶啞及呼吸困難，建議隨訪(fǎng)視察。1年前，妊娠后突發(fā)預(yù)部結(jié)節(jié)迅速增大，核桃大小，無(wú)其他特殊不適。4月前，曾就診于我院內(nèi)分泌科，行甲狀腺B超檢查提示“甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴囊性變”，大小約5.8*3.4cm,細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢提示“甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤”?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，現(xiàn)來(lái)我院門(mén)診以“甲狀腺結(jié)節(jié)”之診斷收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、心臟病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)糖尿病、腎臟疾病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:生于陜西省銅川市，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高薪區(qū)、低碘區(qū)居住史否認(rèn)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)吸煙飲酒史。月經(jīng)史13歲/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，育有1子，體健。家族史:父母體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)體格檢查T(mén):36.7C.P:89次/分，R.18次/分，BP:126/83mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如。自主體位，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血、瘢痕、毛發(fā)分布正常，皮下無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊、無(wú)眼瞼水腫，結(jié)膜正常，眼球正常。鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大同圓，對(duì)光反射正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔粘膜正常。舌苔正常。伸舌無(wú)偏斜、震顫、齒齦正常。耳鼻咽喉及頸部檢查見(jiàn)專(zhuān)科檢查。胸廓正常。胸骨無(wú)叩痛，乳房正常對(duì)稱(chēng)呼吸運(yùn)動(dòng)正常。肋間隙正常，語(yǔ)顫正常。叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音，無(wú)胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖博動(dòng)正常，心濁音界正常，心率89次／分律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛，反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。4次/分。肛門(mén)生殖器未查。脊柱正常生理彎曲，四肢活動(dòng)自如。無(wú)畸形，下肢靜脈曲張，杵狀指（趾），關(guān)節(jié)正常，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查甲狀腺B超（2017-9-14.本院)：甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)伴囊性變，甲狀腺左葉回聲前均勻，細(xì)針穿刺活檢(2017-9-26,本院)：甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤。專(zhuān)科檢查咽：咽不充血，雙側(cè)扁桃體I度大，咽后壁淋巴組織增生，軟腭正常，懸雍垂正常。喉：喉體大小正常，會(huì)厭無(wú)充血腫脹，雙側(cè)聲帶活動(dòng)良好，閉合佳。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，無(wú)頸靜脈充盈，甲狀腺右葉可觸及一大小約5.8cm*3.4cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，甲狀腺左葉未觸及明顯結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。入院診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)診療過(guò)程患者于2018-1-24全麻下行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后送回病房恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張及消除顧慮。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，同時(shí)向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。針對(duì)患者恐懼的具體因素有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策，給患者心理上的支持。使患者對(duì)治療有了全面的了解，消除患者的懷疑和恐懼心理，以便積極地配合治療和護(hù)理，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2.術(shù)前用藥患者理解藥物準(zhǔn)備的重要意義并堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，向患者解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，讓患者明確:通過(guò)積極的藥物準(zhǔn)備，可降低患者的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥。告知服藥的方法、要求和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。3.飲食管理飲食應(yīng)清淡，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激性飲料。4.術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過(guò)伸體位。當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)術(shù)后全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。臥床期間可在床上變換體位，做下肢伸屈及踝部練習(xí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓勵(lì)患者盡早循序漸進(jìn)下床活動(dòng)。2.引流術(shù)野常規(guī)放置膠管引流，注意妥善固定，引流管勿扭曲、折疊、受壓，注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時(shí)，引流量少于10ml，拔除引流管。3.保持呼吸道通暢注意避免引流管堵塞導(dǎo)致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢?？稍卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。4.病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情況，判斷有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)5.術(shù)后常見(jiàn)不適及處理1)切口疼痛麻醉作用消失后，部分病人開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛的感受，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確表達(dá)疼痛部位、性質(zhì)及評(píng)分。處理措施：運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，如分散注意力等；部分病人應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物；如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如地西泮、哌替啶、嗎啡等。2)發(fā)熱是術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過(guò)38℃，稱(chēng)之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。處理措施：監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀；及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感；多飲水；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施。3)惡心、嘔吐最常見(jiàn)的原因是麻醉反應(yīng)，女性病人發(fā)生率高于男性，待麻醉作用消失后癥狀?？上?。處理措施：如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時(shí)關(guān)閉，待癥狀緩解后再泵入；嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物；部分病人深呼吸可適當(dāng)減輕癥狀；必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用治療惡心、嘔吐藥物。4)尿潴留多數(shù)病人是由于麻醉反應(yīng)排尿反射受抑制及不習(xí)慣床上排尿所致，對(duì)術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量較少者，應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，明確尿潴留。處理措施：穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽(tīng)流水聲；上述措施無(wú)效時(shí)可行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)6.手術(shù)切口護(hù)理保持切口清潔、干燥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況，估計(jì)滲血量，予以更換敷料。頸部縫線(xiàn)一般術(shù)后4-5天拆除。縫線(xiàn)拆除局部無(wú)滲血滲液后可根據(jù)個(gè)人情況選用硅凝膠類(lèi)敷料或膏劑，以減輕或改善局部疤痕。7.飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食，甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小，只是在吞咽時(shí)感覺(jué)疼痛不適，應(yīng)少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。當(dāng)前第19頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)8.淋巴漏的處理