病理學第 內(nèi)分泌修改后 理論

Diseasesofendocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病當前第1頁\共有49頁\編于星期五\20點內(nèi)分泌系統(tǒng)獨立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細胞（APUD細胞）攝取胺前體脫羧細胞（嗜銀細胞）當前第2頁\共有49頁\編于星期五\20點內(nèi)分泌細胞分泌高效能的物質

激素正反饋

負反饋自我調節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素當前第3頁\共有49頁\編于星期五\20點內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病當前第4頁\共有49頁\編于星期五\20點甲狀腺（thyroidgland)一般結構

濾泡

濾泡間結締組織：壁

濾泡旁細胞

腔：膠質

甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細胞含豐富的有孔毛細血管當前第5頁\共有49頁\編于星期五\20點當前第6頁\共有49頁\編于星期五\20點甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進的癥狀分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫當前第7頁\共有49頁\編于星期五\20點一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

（單純性甲狀腺腫）（diffusenontoxicgoiter)缺碘甲狀腺素分泌不足TSH

甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，一般無其他癥狀，后期可引起壓迫、窒息和呼吸困難，少數(shù)伴有甲亢或甲低等癥狀。當前第8頁\共有49頁\編于星期五\20點T3、T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機制1、缺碘攝IT4、T3TSH甲狀腺腫大增生的上皮逐漸復舊到正常長期持續(xù)缺碘濾泡上皮持續(xù)增生甲狀腺球蛋白不能充分碘化膠質堆積甲狀腺腫大當前第9頁\共有49頁\編于星期五\20點2、致甲狀腺腫因子作用機制：長期攝入某些物質，使甲狀腺素合成過程的某個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙T3T4TSH甲狀腺腫大1）阻止碘的吸收及抑制甲狀腺素的分泌的物質：如水中的鈣和氟、硼、硅等。2）卷心菜、甘藍、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚。3）藥物如磺胺類藥、硫脲類藥，鋰、鈷等能抑制碘離子的濃集或碘離子有機化。當前第10頁\共有49頁\編于星期五\20點3、高碘過多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化碘有機化過程受阻，甲狀腺代償性肥大。4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）1）酶的遺傳性缺陷：過氧化酶、去鹵化酶、碘酪胺酸偶聯(lián)等缺陷。2）最近在一些患者的血中檢測出一種自身抗體“甲狀腺生長免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大。當前第11頁\共有49頁\編于星期五\20點病理變化1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3、結節(jié)期（結節(jié)性甲狀腺腫）當前第12頁\共有49頁\編于星期五\20點1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對稱性中度腫大，一般不超過150g(20-40g)，表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡新生，膠質含量少，間質充血。甲狀腺功能無明顯變化。當前第13頁\共有49頁\編于星期五\20點甲狀腺腫當前第14頁\共有49頁\編于星期五\20點肉眼：甲狀腺彌漫對稱性顯著腫大，可達200～300g，表面光滑，無結節(jié)形成，質地較軟，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：大部濾泡腔高度擴張，腔內(nèi)充滿大量膠質，濾泡上皮扁平。少數(shù)上皮增生肥大，呈柱狀或有假乳頭形成。2．膠質貯積期稱為彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusecolloidgoiter）當前第15頁\共有49頁\編于星期五\20點Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland當前第16頁\共有49頁\編于星期五\20點甲狀腺腫當前第17頁\共有49頁\編于星期五\20點

（三）結節(jié)期：又稱“結節(jié)性甲狀腺腫”

肉眼：甲狀腺不對稱結節(jié)狀增大，無包膜，可有繼發(fā)改變，疤痕形成。鏡下：部分濾泡上皮增生；部分上皮復舊或萎縮，膠質貯積；間質纖維組織增生，分隔包繞結節(jié)。當前第18頁\共有49頁\編于星期五\20點當前第19頁\共有49頁\編于星期五\20點當前第20頁\共有49頁\編于星期五\20點臨床表現(xiàn)及結局（一）臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大；2、壓迫癥狀；3、功能無明顯變化。（二）結局1、治愈2、惡變3、克汀?。盒喊l(fā)生。4、黏液水腫：成人發(fā)生。當前第21頁\共有49頁\編于星期五\20點結節(jié)性甲腫當前第22頁\共有49頁\編于星期五\20點二彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫甲亢血中甲狀腺激素過多作用于全身組織而引起的綜合癥狀臨床統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”當前第23頁\共有49頁\編于星期五\20點1）甲狀腺腫大2）甲狀腺功能亢進3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫、Graves/Basedow?。┒嘁娪?0-40歲女性，比男性發(fā)病率高4倍三大特點：當前第24頁\共有49頁\編于星期五\20點（一）病因及發(fā)病機制（1）是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存。2）血中有與TSH受體結合的抗體（TSI、TGI)，具有類似TSH的作用。（2）可能與遺傳有關。（3）精神因素。當前第25頁\共有49頁\編于星期五\20點（二）病理變化肉眼觀：甲狀腺彌漫對稱腫大，>正常2-4倍，質地軟、表面光滑、切面：灰紅色分葉狀、膠質少。1、甲狀腺病變當前第26頁\共有49頁\編于星期五\20點

毒性甲狀腺腫當前第27頁\共有49頁\編于星期五\20點鏡下觀：1）濾泡增生，上皮C呈高柱狀或乳頭狀增生2）濾泡腔內(nèi)膠質稀薄，有上皮細胞吸收空泡3）間質血管豐富、充血、有淋巴濾泡形成免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。當前第28頁\共有49頁\編于星期五\20點當前第29頁\共有49頁\編于星期五\20點免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著當前第30頁\共有49頁\編于星期五\20點Graves病

當前第31頁\共有49頁\編于星期五\20點2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U張）肝細胞變性壞死3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生。當前第32頁\共有49頁\編于星期五\20點臨床病理聯(lián)系

（1）血T3、T4：基礎代謝率增高，產(chǎn)熱增多。（2）交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速，多慮，易激動，性情急躁等；（3）因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過程，能量不足，患者常有食欲亢進，消瘦無力。（4）眼球后軟組織水腫及眼球肌腫大，故將眼球推壓向外，引起突眼癥。當前第33頁\共有49頁\編于星期五\20點突眼當前第34頁\共有49頁\編于星期五\20點三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀。病因：1）甲狀腺實質性病變。（器質性）2）功能障礙3）調節(jié)失常分類：按不同年齡分克汀病或呆小癥黏液水腫當前第35頁\共有49頁\編于星期五\20點五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型濾泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎兒型腺瘤單純性腺瘤膠樣腺瘤嗜酸性細胞瘤非典型性腺瘤乳頭狀腺瘤當前第36頁\共有49頁\編于星期五\20點三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤。多見于中青年女性。生長緩慢，隨吞咽而上下移動當前第37頁\共有49頁\編于星期五\20點分型1.單純型腺瘤(simpleadenoma)：

與成人正常甲狀腺相似的濾泡構成。2.膠樣型腺瘤（colloidadenoma）：濾泡內(nèi)充滿膠質，可相互融合成囊。間質少。單純型腺瘤膠樣型腺瘤當前第38頁\共有49頁\編于星期五\20點3.胎兒型腺瘤(fetaladenoma)：

似胎兒甲狀腺組織。間質水腫、粘液樣。易發(fā)生出血、囊性變。4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)：片狀或條索狀排列。偶見不完整的小濾泡，無膠質，間質疏松呈水腫狀。胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤當前第39頁\共有49頁\編于星期五\20點５.嗜酸性細胞腺瘤(acidophiliccelladenoma)：又稱Hurthle（許特萊）細胞腺瘤。瘤細胞大而多角形，核小，胞質豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細胞排列成網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。當前第40頁\共有49頁\編于星期五\20點（二）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）

概述：是一種較常見的惡性腫瘤。男女之比為2:3。任何年齡均可發(fā)生，40-50歲多見。生長規(guī)律差異較大，有的生長緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉移灶較大，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大；有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織引起臨床癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。當前第41頁\共有49頁\編于星期五\20點1.乳頭狀癌（papillarycarcinoma）是最常見的甲狀腺癌，約占60%，青少年、女性多見。腫瘤生長慢，惡性度較低，預后較好，10年存活率達80%以上。腫瘤大小和是否有遠處轉移與生存率有關，而局部淋巴結是否轉移與生存率無關。局部淋巴結轉移較早。病理變化：肉眼：多呈圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。當前第42頁\共有49頁\編于星期五\20點papillarycarcinoma當前第43頁\共有49頁\編于星期五\20點鏡下：乳頭分枝多，癌細胞呈毛玻璃狀，間質內(nèi)可見呈同心圓狀的即砂粒體，有助于診斷。當前第44頁\共有49頁\編于星期五\20點肉眼：結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質軟。

鏡下:可見不同分化程度的濾泡，有時分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，2.濾泡癌（follicularcarcinoma）當前第45頁\共有49頁\編于星期五\20點3.髓樣癌（medullarycarcinoma）又稱C細胞癌，發(fā)生于濾泡旁細胞，屬APUD瘤，90%分泌降鈣素。肉眼：單或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟。鏡下：瘤細胞呈片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質內(nèi)常有淀粉樣物質沉積。電鏡：胞質內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。Medullarycarcinamo當前第46頁\共有49頁\編于星期五\20點4.未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）又稱間變性癌或肉瘤樣癌，少見。多發(fā)生于50歲以上，女性多見，生長快，早期即可浸潤和轉移，惡性度高、預后差。肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。組織學上可分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型、混合細胞型。免疫組織化學：可用抗角蛋白、CEA和甲狀腺球蛋白等抗體做免疫組化證實是否來自甲狀腺上皮。當前第47頁\共有49頁\編于星期五\20點小細胞型梭形細胞型巨細胞型當前第48頁\共有49頁\編于星期五\20點腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項目腺瘤