神經(jīng)病學感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）當前第1頁\共有52頁\編于星期四\20點2高級功能檢查意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech當前第2頁\共有52頁\編于星期四\20點3意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷當前第3頁\共有52頁\編于星期四\20點4意識障礙分級比較當前第4頁\共有52頁\編于星期四\20點5

精神狀態(tài)Mentalstatus認知、情感、意志、行為等方面，是否有智能障礙等，包括：智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory…..當前第5頁\共有52頁\編于星期四\20點6

言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia失認agniosia當前第6頁\共有52頁\編于星期四\20點運動性失語與感覺性失語Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語。優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見病因：腦血管病Wernicke失語：又稱感覺性失語。優(yōu)勢側(cè)顳上回后部病變。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見病因：腦血管病當前第7頁\共有52頁\編于星期四\20點8

感覺系統(tǒng)

感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：淺感覺、深感覺和復合感覺。注意點：被評估者意識清晰，配合評估注意解釋目的與方法左右、遠近端對比自感覺缺失向正常部位自遠端向近端當前第8頁\共有52頁\編于星期四\20點9淺感覺痛覺脊髓丘腦側(cè)病變觸覺脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺后索病損當前第9頁\共有52頁\編于星期四\20點10深感覺—后索病變運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation當前第10頁\共有52頁\編于星期四\20點11復合感覺定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺當前第11頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺傳導徑路皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器―>脊神經(jīng)―>脊神經(jīng)節(jié)(I)―>沿后根進入脊髓上升2～3個節(jié)段―>后角細胞(II)―>白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對側(cè)―>痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束―>丘腦腹后外側(cè)核(III)―>丘腦皮質(zhì)束―>內(nèi)囊后肢后1/3―>大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)。當前第12頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺傳導束排列順序當前第13頁\共有52頁\編于星期四\20點皮膚感覺的節(jié)段性分布當前第14頁\共有52頁\編于星期四\20點當前第15頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺障礙分型及臨床特點11、末梢型肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，伴相應區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。當前第16頁\共有52頁\編于星期四\20點當前第17頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺障礙分型及臨床特點22、周圍神經(jīng)型可表現(xiàn)某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指；如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷；如三叉神經(jīng)第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(cè)（運動支與下頜支伴行）。當前第18頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺障礙分型及臨床特點33、節(jié)段型1)后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；3)前聯(lián)合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性感覺障礙，見于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。當前第19頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺障礙分型及臨床特點34、傳導束型1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙。如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。當前第20頁\共有52頁\編于星期四\20點脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷當前第21頁\共有52頁\編于星期四\20點感覺障礙分型及臨床特點45、交叉型同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。如延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。6、偏身型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠端較重，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲間藥可緩解；內(nèi)囊受損可引起三偏。當前第22頁\共有52頁\編于星期四\20點交叉型偏身型左側(cè)內(nèi)囊病變延髓外側(cè)綜合征當前第23頁\共有52頁\編于星期四\20點24總結(jié)1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺3、復合感覺：二點辨別覺、形態(tài)覺4、末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導束型、交叉型、偏身型感覺障礙特點。當前第24頁\共有52頁\編于星期四\20點25運動系統(tǒng)運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動、共濟運動(錐體外系、小腦)當前第25頁\共有52頁\編于星期四\20點26運動系統(tǒng)檢查肌力

Musclestrength肌張力

Muscletone不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態(tài)

Stanceandgait共濟運動當前第26頁\共有52頁\編于星期四\20點27肌力是指肌肉運動時的最大收縮力當前第27頁\共有52頁\編于星期四\20點28癱瘓損害定位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

四肢癱：頸髓高位損害當前第28頁\共有52頁\編于星期四\20點上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別當前第29頁\共有52頁\編于星期四\20點30肌張力

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應。包括肌張力減弱和肌張力增高。當前第30頁\共有52頁\編于星期四\20點31肌張力減低正常降低當前第31頁\共有52頁\編于星期四\20點不同部位下運動神經(jīng)元癱瘓當前第32頁\共有52頁\編于星期四\20點上運動神經(jīng)元癱瘓1、皮質(zhì)型：對側(cè)單癱，亦可為對側(cè)上肢癱合并中樞性面癱；2、內(nèi)囊型：運動纖維最集中，引起對側(cè)三偏征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙；3、腦干型：交叉性癱瘓，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓；4、脊髓型：病變損傷平面以下中樞性癱瘓當前第33頁\共有52頁\編于星期四\20點總結(jié)上運動神經(jīng)由大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細胞，這些細胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質(zhì)脊髓束構(gòu)成。臨床上，上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射(如Babinshi征)；因為下運動神經(jīng)元正常，病程早期肌肉不出現(xiàn)萎縮。當前第34頁\共有52頁\編于星期四\20點35不自主運動

InvoluntaryMovements

患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動。包括：震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：舞蹈病、兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性手足徐動：核黃疸、肝豆狀核變性扭轉(zhuǎn)痙攣：遺傳性疾病、中毒抽動癥：抽動穢語綜合征當前第35頁\共有52頁\編于星期四\20點36舞蹈樣動作當前第36頁\共有52頁\編于星期四\20點37手足搐搦當前第37頁\共有52頁\編于星期四\20點38姿勢和步態(tài)

偏癱步態(tài)、強直頭位、去大腦或皮層強直等、痙攣癱瘓步態(tài)、慌張步態(tài)、醉酒步態(tài)等當前第38頁\共有52頁\編于星期四\20點39共濟運動

Coordination

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。當前第39頁\共有52頁\編于星期四\20點40共濟失調(diào)

ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign當前第40頁\共有52頁\編于星期四\20點41快速輪替試驗

AlternateMotion當前第41頁\共有52頁\編于星期四\20點42跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest當前第42頁\共有52頁\編于星期四\20點臨床類型當前第43頁\共有52頁\編于星期四\20點44反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign當前第44頁\共有52頁\編于星期四\20點45淺反射刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應角膜反射：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)面神經(jīng)咽反射：舌咽、迷走神經(jīng)腹壁反射：上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)提睪反射：L1-2跖反射：S1-2肛門反射：S4-5判斷：減弱或消失，相應神經(jīng)或脊髓節(jié)段損害。當前第45頁\共有52頁\編于星期四\20點46深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。1、肱二頭肌腱反射：C5-62、肱三頭肌腱反射：C6-73、橈骨骨膜反射：C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判斷：減弱或消失，相應神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓前后角損害。增強或亢進：上運動神經(jīng)損害。當前第46頁\共有52頁\編于星期四\20點47腱反射當前第47頁\共有52頁\編于星期四\20點48腱反射當前第48頁\共有52頁\編于星期四\20點49病理反射

指錐體束病損時，大腦失去了對腦干

和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應。BabinskiOppenheim