癌痛患者的疼痛評(píng)估

癌痛患者的疼痛評(píng)估當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛的困擾當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛評(píng)估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素

仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛分類：按時(shí)間分類：急性痛：突發(fā)性，有明確開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短慢性痛：持續(xù)時(shí)間在3~6個(gè)月以上的疼痛解剖學(xué)分類：軀體痛：特點(diǎn)是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點(diǎn)是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過敏樣感覺，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類的混合型疼痛病理生理學(xué)機(jī)制分類：當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法疼痛強(qiáng)度疼痛的部位時(shí)間變化疼痛性質(zhì)使用止痛藥的情況及效果伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）加重與緩解的因素情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字評(píng)分法（NRS）語言描述分級(jí)法（VRS）面部表情評(píng)估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)選擇評(píng)估工具的原則1）基于個(gè)體需求(護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評(píng)估工具)2）在使用過程中使用同一種工具當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)數(shù)字評(píng)分量表（NRS）-最常用數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

012345678910

不痛

痛到極點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)語言描述分級(jí)法（VRS）0級(jí)無痛（0）1級(jí)輕度（1~3）2級(jí)中度（4~6）3級(jí)重度(7~10)當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)示范病房疼痛評(píng)估床頭卡當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)睡眠—疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)

1.建立全面評(píng)估原則

1）患者入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估

2）給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行再次全面評(píng)估，每周評(píng)估一次

3）評(píng)估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)治療前評(píng)估疼痛史疼痛程度評(píng)估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

心理學(xué)評(píng)估當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)治療中評(píng)估制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)治療后評(píng)估用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)估方案。(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案（2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。（3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪（4）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀及疑問給予指導(dǎo)當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\20點(diǎn)總結(jié)對(duì)癌痛患者細(xì)致的初始評(píng)估和動(dòng)